课件：血管病变的康复.ppt

血管病变的康复,北京大学首钢医院 血管医学科 张新利,血管病变的康复,随着社会人群老龄化以及诊疗技术的提高，终末期血管病病人发病越来越多 终末期血管病主要有脑出血、脑梗死、心肌梗死、心力衰竭、肾动脉硬化、肾动脉狭窄、肾功衰竭、下肢深静脉血栓、肺栓塞、下肢动脉闭塞症等疾病，严重困扰病人的生活，生活质量急剧下降,血管病变的康复,然而人们对终末期血管病认识不清，延误病情，错过最佳的治疗时期。还有终末期血管病治疗好转后，没有随访，中途自行停药物治疗，而出现再次病情加重。 血管病的康复治疗，便于病人的管理，通过长期规范的治疗而改善终末期血管病变的预后。不仅对疾病做康复，同时还做心理康复，有利于对血管病患者长期随访，增强病人治疗信心，加强对病人科普教育，做好日常保健，坚持药物治疗,提高生活质量。,血管病变的康复,血管病终末期病变致残，致死率高。 我国每年有260万人死于心血管病，每12秒就有1人被心血管疾病夺取生命 我国每年新发中风患者200万，其中2/3致死或致残，现存中风患者累积700万人,血管病变动脉硬化危险因素,可改变/控制的因素 高脂血症 高血压 糖尿病 肥胖 缺乏运动 吸烟 精神压力 过量饮酒,不可改变的因素 冠心病家族史 性别 年龄,动脉硬化进程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/ 裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/TIA,严重的下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛 间歇性跛行,不稳定性心绞痛,动脉瘤,阻塞性 动脉硬化症,脑中风,心脏病,脑血栓腦出血 蜘蛛膜下出血 TIA,心肌梗死心绞痛 心力衰竭心室肥大,缺血性肾病,高血压,糖尿病,遗传因素,肥胖,吸烟,血脂异常,动脉硬化持续进展,血管病的康复,试验证据 控制危险因素可减少终末期血管病变的发生。,血管病的康复,发生终末期血管病变，怎样减少痛苦，提高生活质量，延长寿命。 了解并记住自己的目标血压，血脂，血糖水平 按医生指导选择用药 制定了要达标并长期坚持 积极改善生活方式,血管病的康复,ABCDE A:阿斯匹林和ACEI B:他受体阻滞剂和控制血压 C:控制胆固醇和吸烟 D:控制饮食和糖尿病 E:健康教育和运动,了解自己的目标胆固醇水平,2006中华心血管病年会，厦门,了解自己的血压应控制在什么水平,一般病人：140/90毫米汞柱 糖尿病病人： 130/80毫米汞柱 糖尿病合并肾脏损害病人： 125/75毫米汞柱,什么是血管病的健康生活方式,合理膳食 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡,合理膳食,合理膳食的原则 1.低盐 2.低脂肪 3.低热量,合理膳食（1）：低盐饮食,每天食盐多摄入2克，收缩压和舒张压分别升高2毫米汞柱和1毫米汞柱 低盐饮食可降低收缩压28毫米汞柱 世界卫生组织提倡每人每天食盐摄入量不超过6克,合理膳食（2）：低脂肪饮食,饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入 减少动物脂肪摄入，尤其注意隐蔽的动物脂肪如香肠、排骨 每人每天烹饪用油小于25克 不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入 用橄榄油或菜籽油代替其它烹饪用油 每周吃两次鱼,CCEP项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册 脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（）,CCEP项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册 脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（）,合理膳食（3）：控制总热量,主食每天4量（女），6量（男） 粗粮、细粮搭配 1.一个星期吃23次粗粮 2.定期吃一些小米、玉米面、红薯等 少吃甜食如点心等,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版52页,适量运动,运动可降低血脂、血压，有助血管病的康复 运动三原则： 1.有恒：经常地、规律地运动 2.循序渐进 3.适度运动,运动的最佳形式：有氧运动,特点： 强度低、有节奏、不中断、持续时间长 有氧运动类型 如步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼 登山、球类、健身操。,冠心病者的运动耐量,早晨和上午冠状动脉张力高，心绞痛、心肌梗死、猝死等常发生在早晨5时中午11时，最适合冠心病患者的活动时间是晚上79时，如果有些人习惯清晨锻炼，在锻炼前最好空腹喝一大杯水。.餐前餐后不宜活动，原则上在餐后2小时以内不锻炼，运动后一小时内不进餐或饮浓茶。每周运动35次即可达到煅炼目的。,心力负性因素会使患者身体产生应激反应，如交感神经兴奋、内分泌紊乱、血管收缩、血压升高、血小板聚集、血液黏稠度升高，使呼吸、心跳加快、血压升高，严重时还会引起冠状动脉血管痉挛、阻塞而发生心绞痛、心肌梗塞。对冠心病的康复非常不利，不但影响药物疗效正常发挥，还会诱发病情加重。,血管病的药物治疗,如何合理用药是广大病人和家属最关心的问题，当然，合理用药首先应在医生指导下使用。若能坚持正确用药，则可大大减少血管病的再发生及病情进展，从而达到减轻病情、改善症状和延长寿命的目的。根据国内外循证医学证明的，效果肯定的最佳治疗药物，就是下面所述的我们就称它为ABCD方案,血管病的药物治疗,A、包括2个A： 阿司匹林(Aspirin)：每天口服50100毫克肠溶阿司匹林具有对抗和抑制血小板聚集的作用，可减少冠脉内血栓形成，使血管保持畅通，只要没有出血、血小板减少、消化性溃疡病就要长期坚持服用。,血管病的药物治疗,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：常用的如卡托普利、依那普利、雷米普利等等，该类药不仅能够治疗高血压，且能改善血管内皮，抗动脉硬化，改善心功能，减少心脏重塑，对心脏也有保护作用，至于用法和剂量应由医生根据病情决定。,血管病的药物治疗,包括2个B： 应用一肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)：如美托洛尔、卡维地洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等，目前认为只要没有禁忌症的冠心病人均应常规使用阻滞剂，因为这类药不仅能降低血压，减轻心脏负担，且可治疗劳力性心绞痛、减少心律失常、预防再次心肌梗死和改善心功能等。,血管病的药物治疗,控制血压(Bloodpressure)：高血压是血管病的重要危险因素，因此，对血管病终末期病人控制血压尤为重要。最好能把血压控制在13080毫米汞柱以下，这样不仅可减少急性冠脉事件的发生，且可减少高血压本身的并发症，如中风、心脏肥大、心、肾功能不全和眼底病变，外周血管病变等。,血管病的药物治疗,C、包括2个C：降低胆固醇(Cholestero1)：众所周知，高胆固醇血症是冠心病最主要的危险因素。降胆固醇首先要管好嘴巴，少吃动物内脏、蛋黄、肥肉等富含胆固醇的食物，尽量把过高的胆固醇降下来；若经饮食控制后血清胆固醇仍不能降到正常水平，则必须服用调脂药。最常用的药物是他汀类调脂药，如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等，尽量使低密度脂蛋白 (LDL-C)水平降至2.60 mmol/L(100mg/dl)以下，对极高危患者(如合并糖尿病或急性冠脉综合征患者)应强化他汀类药物调脂治疗，使LDL-C降至2.07mmol/L(80mg/dl)以下。该类药不仅能降低胆固醇，且能稳定动脉粥样斑块，减少急性冠脉事件的发生率。,血管病的药物治疗,戒烟(Cigarettes)：戒烟不仅能减少慢性支气管炎、肺气肿、肺心病和肺癌的发生率，且可减少烟对血管内皮的损伤，从而达到延缓血管病变的进程之目的。,血管病的药物治疗,D、包括2个D：防治糖尿病(Diabetes)：糖尿病不仅使血糖升高，同时常伴有脂质代谢紊乱，是引起血管病变又一危险因素。通过控制饮食、应用降血糖药和调脂药，把血糖控制在6毫摩升左右，则可大大减