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文档简介
肺部感染影像学表现,四川大学华西放射科,有无肺炎,病变的范围及严重程度 估计可能的病原学类型 和非感染性疾病进行鉴别 判断疗效、有无并发症等,影像学的应用价值,影像学的局限性,多数情况下病原学无法准确判断 : 健康人群or患病人群 免疫力正常or免疫缺陷者 社区获得性肺炎or医院获得性肺炎 病变的不同阶段,胸片或CT上病变的吸收,滞后性 治疗有效:8周或更长时间 临床症状、体征消失后持续一定时间 有基础疾病者或较严重的感染更缓慢,肺部感染的基本影像学类型,肺叶及肺段实变(大叶性肺炎) 小叶中心及支气管周围实变(支气管肺炎) 大结节 (1厘米) 小结节(1厘米) 弥漫性密度增高(磨玻璃影和/或实变) 其它伴随征象:肺不张,支扩,空洞,淋巴结肿大,胸膜及心包改变,肺实变,病理基础:病原菌在肺泡腔内引起炎症反应 ,支气管树通常不受累 影像特征: 斑片影,外周胸膜下分布为主,常单发 支气管气像 体积无缩小 液化坏死及空洞,胸腔积液,淋巴结肿大,肺实变,主要病原菌: 1)革兰氏阳性细菌(链球菌) 2)革兰氏阴性菌(肠道杆菌,鲍曼不动杆菌) 3)真菌 4)结核 5)严重病毒感染(极少见):SARS,肺实变,非感染疾病: 肺出血,肺水肿,吸入性肺炎,阻塞性肺不张,细支气管肺泡癌,淋巴瘤,闭塞性细支气管炎机化性肺炎(BOOP),小叶中心及支气管周围实变,病理基础:首先累及的是支气管壁,然后累及周围肺泡 影像特征: 小叶中心结节(2-3mm)及树芽征 支气管壁增厚,周围实变 斑片状多中心分布,双下肺多见 液化坏死及空洞,胸腔积液,小叶中心及支气管周围实变,主要病原菌: 病毒(流感病毒,腺病毒,SARS ) 支原体,衣原体,支气管播散性肺结核 院内感染或有基础疾病患者的感染:肺炎杆菌,大肠杆菌,绿脓杆菌,鲍曼不动杆菌。真菌。液化坏死及空洞,胸腔积液,小叶中心及支气管周围实变,非感染性疾病: 吸入性肺炎,细支气管肺泡癌,结节病,尘肺,过敏性肺炎,boop,闭塞性细支气管炎。,大结节(1厘米),病理基础:炎性病变在肺内形成的球形阴影或肉芽肿。血源性或吸入性感染 。 影像特征:大于1厘米的圆形、类圆形、多边形阴影,支气管为中心,外周胸膜下分布,多发 ,空洞。,大结节(1厘米),病原学: 社区获得性肺炎:金葡菌,结核,放线菌,奴卡氏菌,曲霉菌,病毒(儿童患者麻疹病毒多见)。 院内感染或免疫缺陷或器官移植术后患者:革兰氏阴性肠道杆菌 ,分支杆菌,真菌,病毒(CMV),大结节(1厘米),非感染性疾病 原发性肺癌,转移性肺癌,肉芽肿性疾病。,360安全浏览器 3,23岁,男,白血病,小结节(1厘米),影像特征: 直径小于1厘米的结节,边界清楚或不清楚,双肺多发散在分布,沿支气管血管束分布,小叶间隔或肋胸膜或叶间胸膜分布。,小结节(1厘米),病原学: 粟粒结节( 4mm):血行播散型肺结核,真菌,非结核性分支杆菌 腺泡结节( 4mm):单纯疱疹,带状疱疹病毒,水痘 ,血行播散性真菌性肺炎,支气管播散性肺结核 非感染:转移瘤,尘肺,结节病,弥漫性密度增高,病理基础: 影像特征: 广泛磨玻璃影 小叶间隔增厚 不同程度的肺实变,弥漫性密度增高,病原学: 支原体,病毒(呼吸道合胞体病毒,EB病毒,单纯疱疹病毒,腺病毒等,巨细胞病毒等),PCP, 真菌(少见),弥漫性密度增高,非感染性疾病: 肺出血,肺水肿,过敏性肺炎,肺挫伤,间质性肺病,肺泡
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