课件：湿疹的中西医治疗.ppt

湿疹的中西医治疗现状,主讲人：宋晓萍 2009-12-23,【概述】,【概述】,湿疹（Eczema），是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的浅层真皮及表皮炎症性过敏性皮肤病。属型变态反应。 其特征为皮疹具有多形性、易渗出，皮损往往呈对称分布，有剧烈的瘙痒，慢性病程，反复发作且难于治疗。,【概述】,中医文献中记载的“浸淫疮”、“旋耳疮”、“绣球风”、“四弯风”、“奶癣”等类似急性湿疹、耳周湿疹、阴囊湿疹、肘膝窝部湿疹及婴儿湿疹等。 医宗浸淫疮记载：“此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片。”,【病因病机】,【西医病因病机】,体质因素 精神与神经功能障碍 病灶感染 消化系统功能障碍 血液循环障碍 内分泌与代谢紊乱,【中医病因病机】,中医认为湿疹的病位主要在脾胃，湿邪是本病发病的主要病因病机，有内湿外湿之分。 禀赋不耐 风湿热邪侵袭 心火内炽 饮食不节 血虚生风,【临床表现】,【临床表现】,急性湿疹 可发生于体表任何部位，多对称分布，常见于头面、耳后、四肢远端、手足暴露部位及阴囊、女阴、肛门等处，严重者泛发全身。皮损呈多形性，开始为弥漫性潮红，以后为多数密集的粟粒大丘疹、血疱疹或小水疱，基地潮红。,【临床表现】,亚急性湿疹 常由于急性期未及时治疗或治疗不当，致病程迁延所致。皮损以小丘疹、鳞屑、结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂，也可有轻度浸润，自觉仍有剧烈瘙痒。 亚急性湿疹是一种过渡形式，可不必加以区分。,【临床表现】,慢性湿疹 表现为患部皮肤肥厚粗糙，上覆少许糠秕样鳞屑，皮色棕红或带灰色，色素沉着，或因抓破而结痂少数伴不同程度的苔藓样变，具有局限性，边界也较清楚。,湿疹（躯干部）,湿疹（渗液明显）,婴儿湿疹,【诊断及鉴别诊断】,【诊断及鉴别诊断】,病史、皮疹形态、病程。 急性湿疹与接触性皮炎鉴别： 接触性皮炎常有明显接触史，皮疹多单一形态，常局限于接触部位，易起水疱，边界清楚，病程短，去除病因后，多易治愈。,【诊断与鉴别诊断】,慢性湿疹与神经性皮炎鉴别： 神经性皮炎多有扁平多角丘疹融合成的典型苔藓样变，无多形性皮损，无渗出表现，多见于颈、肘、尾骶骨。,【诊断与鉴别诊断】,手足部湿疹需与手足癣相鉴别： 手足癣皮损边界清楚，有叶状鳞屑附着，夏季加重，常病发指（趾）间糜烂，鳞屑内找到菌丝。,【中医辨证分型】,【中医辨证分型】,湿热并盛 相当于急性湿疹 脾虚湿盛 相当于急性或亚急性湿疹 血虚风燥 相当于慢性湿疹,湿热并盛,表现为发病急，病程短。身热心烦、口渴、大便秘结，小便赤少，皮损潮红焮热、轻度肿胀，继而粟疹成片或水疱密集，渗液流津，瘙痒不止。舌质红，苔白或黄，脉弦滑或滑数。,脾虚湿盛,表现为病程日长，口渴不思饮，大便不干或溏泄，皮损粗糙肥厚或兼有少量渗液，仍有丘疹、丘疱疹及小水疱，皮肤轻度潮红、瘙痒，可见抓痕鳞屑，伴有纳食不香，身倦等症。舌质淡胖或有齿痕，舌苔白或腻，脉沉缓或滑。,血虚风燥,病程日久，皮损粗糙肥厚、角化皲裂，表面有抓痕、血痂，颜色暗或呈色素沉着，舌质淡，舌体胖，舌苔白，脉沉细或沉缓。,【常规治疗】,【西医治疗】,一般治疗： （1）全身治疗： 抗组胺类药物：氯苯那敏、西替利嗪等 非特异性脱敏疗法：硫代硫酸钠或普鲁卡因静注等 皮质类固醇激素：重症原发性湿疹用上药无效时 抗生素：如伴继发感染时使用 复方甘草酸苷片（美能）,【西医治疗】,一般治疗 （2）局部治疗： 急性期以溶液为主：可用炉甘石洗剂，渗出明显时，以湿敷为主，常用3%硼酸溶液、1：10000高锰酸钾或生理盐水冷湿敷。有糜烂者外涂氧化锌油。 亚急性期可用糊剂：氧化锌糊或黑豆油糊剂。尚可选用皮质类固醇霜剂。 慢性期选用皮质类固醇霜剂或软膏,【中医治疗】,辨证施治： 湿热证，治以清热利湿，萆薢胜湿汤合二妙丸加减。 风热证，治以疏风清热，消风散加减。 血热证，治以凉血清热，凉血四物汤合消风散加减。 血虚证，治以养血润肤，当归饮或四物消风饮。 湿毒证，治以清热解毒，消风散合五味消毒饮加减。,【中医治疗】,中成药 龙胆泻肝丸 9# tid po. 清解片和地龙片 各5# bid po.（急性） 当归片和乌梢蛇片 各5# bid po.（慢性）,【中医治疗】,外治疗法 急性、糜烂渗出明显者：以10%黄柏溶液湿敷或洗浴，糜烂面外涂黄连油或紫草油；无明显渗液者可用三黄洗剂外涂或青黛散外敷 亚急性：青黛粉用香油调涂或三黄洗剂外擦，也可交替用中药苦参汤外洗或熏洗 慢性：外涂青黛软膏、润肤膏及银屑病药膏；苦参汤外洗或熏洗。,【综合疗法】,【综合疗法】 梅花针叩刺及药物外敷加TDP照射治疗慢性湿疹,方法：病变部位皮肤常规消毒，然后用梅花针叩刺患处，将病变部位刺破致微出血，用乙醇药棉擦尽渗血，再在上面均匀涂上三九皮炎平、金霉素软膏的混合膏剂，涂擦量以能覆盖患处皮肤为度，涂药后再盖上一层无菌纱布，然后用TDP-6型治疗仪局部照射20-30min，再用两层无菌纱布包扎，隔日复诊，3-5次为1个疗程。,【综合疗法】 梅花针叩刺及药物外敷加TDP照射治疗慢性湿疹,经验心得：梅花针叩刺排除瘀积毒血、通畅经络气血。外用激素和抗生素类膏剂外敷则抗炎、消肿、杀菌。TDP照射增加血液循环，促进药物吸收及伤口愈合，从而使受阻的经络得以疏通，瘀积的气血得以调和，进而改善血液运行，使皮损消退。 特点：显效快、治愈率高、方法简单，经济实惠。,【综合疗法】 火针结合体针疗法治疗皲裂性湿疹,方法：火针治疗：先取细火针以4-5支细火针捆绑为一束，形如梅花针，又称多头火针。将其在酒精灯外焰下加热至针尖通红后，行快刺法，迅速将火针刺入患者双手阿是穴，即由指尖至指根依次点刺，直接刺激病变皮损部位，不留针，隔日针刺1次，10次一疗程。 毫针治疗：火针治疗后，令患者俯卧，取膈俞、脾俞、三焦俞等穴行快针速刺，补法，得气后即刻出针，不留针。后平卧，取曲池、合谷、血海、阴陵泉、三阴交、太溪等穴，得气后留针30min，隔日1次，10次一疗程。,皲裂性湿疹 鹅掌风，也叫手癣,【综合疗法】 火针结合体针疗法治疗皲裂性湿疹,经验心得：皲裂性湿疹，相当于中医学“鹅掌风”范畴。西医对此多采用对症治疗，疗效不佳，易复发。而中医采用对证治疗。根据辨证论治，本病多由风邪外袭，客于皮肤毛孔，滞塞皮肤脉络，郁久化热成燥，肺失所养而成燥证。 本病用火针疗法。发挥了火针温通气血、破凝滞积聚的功效；发挥了火针”以热引热“，导热邪火毒外出的作用；火针具有通阳化气，运化水湿之功。利用火针的上述3个作用，可以起到活血化瘀，通经活络，清热除湿之功，正合本病根本。,【综合疗法】 针刺合自血注射治疗顽固性湿疹,方法：针刺。采用毫针刺法，辨证取穴。如湿热证取曲池、合谷、阳陵泉、太冲、足三里等；脾虚证取血海、膈俞、脾俞、阴陵泉、三阴交等；血燥证取血海、膈俞、郄门、三阴交、足三里等。虚补实泻。 自血注射：抽取患者自身静脉血2ml，注入臀外上肌肉处，隔日1次，3次一疗程。,【综合疗法】 针刺合自血注射治疗顽固性湿疹,经验心得：自血注射法取患者自身之血，刺激协调血液之适应平衡。配合应用自血注射，可提高患者自身血液的适应度及免疫力，对顽固性湿疹有很好的疗效。 治疗期间应忌口，以使皮肤更好地修复，减少复发。,【名家医论】,【名家医论】 朱仁康（阴伤湿恋证）,朱氏治皮肤病，很重视内治。其治泛发性湿疹或阴囊湿疹，自拟湿疹三号汤（生地、玄参、当归、丹参、茯苓、泽泻、白鲜皮、蛇床子）疗效颇好。 认为湿疹主要由内湿外发肌肤所致。而湿性黏腻，重浊氤氲，故病多缠绵难愈。,【名家医论】 朱仁康（阴伤湿恋证）,倘因患者不善调养，恣食生冷，或不戒烟酒，不避腥发、助湿动火之物，而使病反复发作。 主要症状为口干渴不思饮，舌质红绛少津，苔净或根部稍腻，脉细滑或弦细，皮损表现为丘疹散在或集簇，渗水不多而持日较长，皮肤干燥或有脱屑，瘙痒不止。 此种情况，单用滋阴养血法则滞腻恋湿，如仍投渗利辛燥则更伤阴血，朱氏针对上述复杂矛盾的病理特点，确立滋阴除湿法标本兼顾，滋渗并施。,【名家医论】 周鸣歧,周老认为湿疹的治疗应该全身局部并重，内服外洗，表里兼治。 临床分型虽有湿热、血虚风燥、脾虚湿盛之分，但往往诸因相间，诸证交杂。于是周氏从风、湿、热、毒着眼自拟一方，常有疗效。 药物组成：丹皮、银花、甘草、川连、滑石、蝉蜕、防风、苦参、白鲜皮、蛇床子。,【名家医论】 周鸣歧,瘙痒剧烈，见风更甚者，辅以外洗，药用苦参、白鲜皮、蛇床子、荆芥、防风、艾叶、大黄。 瘙痒渗液流水，除内服外洗之外，还可以敷以湿疹散，药物为：枯矾10g，雄黄7.5g，滑石25g，煅石膏40g，甘草5g，冰片1.5g。上药共研细末，香油调搽。,【名家医论】 秦廉泉,秦氏认为湿疹多呈表里同病之候，治疗宜表里双解，用防风通圣散加减、并辅以二味拔毒散治之。 二味拔毒散：明雄黄、白矾等份，研成细粉，用浓茶调化外搽，颇有经验。 治疗湿疹一定要抓住祛风、清热、除湿三个环节。,【名家医论】 秦廉泉,祛风常用薄荷、蝉蜕、防风等，对顽固难愈者，再以乌梢蛇、僵蚕、蜈蚣搜风通络；除湿多用泽泻、白鲜皮、苦参等；清热以黄连、黄芩、黄柏等品为首选。 然在祛风之中，还要注意养血活血，因血行风自散，常用首乌、桃仁、红花等佐之；清热要注意解毒，毒化则病自愈，可在方中