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,看看是什么病?,看看是什么病?,看看是什么病?,误 诊?,脊柱骨髓瘤,周口永兴医院骨科主任 马永成,概论,1.多发性骨髓瘤患者70%具有骨痛; 2.60%左右的症状发生在脊柱上: a.常见的有溶骨性破坏和病理性骨折; b.而80%的病理性骨折出现在T6-L4; c.11-24%的患者出现脊柱压迫症状。 3.多发性骨髓瘤的治疗以化疗为主,手术是辅助治疗方式,外科治疗目前仍有有争议: a.主要问题是什么情况下需要开放性手术? b.何种入路最佳? c.手术的优缺点是什么?,概论,主要内容:骨髓瘤中需要手术的有两种情况: 1.一种是患者神经功能出现了损害,约占10%; 2.一种是出现患者机械性支撑功能不良,如骨不良事件、疼痛和病理骨折。 2015年版的NCCN指南对单发骨病灶的建议是放疗,单发骨外病灶需进行放疗或手术治疗,对活跃病灶的多发骨髓瘤的建议是内科治疗、唑来膦酸或辅助治疗。 北医三院骨科对于多发性脊髓瘤的手术指征是,对于神经损害严重(多为脊髓损害)或进展迅速(一般是2个星期左右),或出现明显的脊柱不稳定等症状,予以手术治疗。而对于神经损害轻或者进展缓慢者,予以保守治疗。,脊柱骨髓瘤特点,。 1、一个脊椎多发病灶,也可多脊椎同时受累; 2、骨质疏松; 3、散在点、片状低密度骨质破坏; 4、软组织肿块; 5、破坏周围无明显增生; 6、压缩骨折; 7、与转移性肿瘤较难鉴别,需根据有无原发病灶及骨髓穿刺确诊,脊柱骨髓瘤,类似骨疏松的良性骨折特征,脊柱骨髓瘤MRI特点,MRI特点: 1、骨髓信号正常,早期; 2、骨髓弥漫浸润,广泛弥漫性长T1、长T2信号; 3、骨髓灶性浸润,病灶多发且不对称,T1呈结节状信号,T2信号; 4、骨髓弥漫加灶性浸润,在广泛长T1、长T2背景中出现多发性结节状更低或更高信号; 5、骨髓“椒盐状”浸润,系骨髓中正常脂肪细胞,部分红髓及弥漫不均小颗粒状瘤细胞混合而成,T1WI为弥漫黑白相间的颗粒状混杂信号,较常见征象,脊柱骨髓瘤 弥漫浸润,多发性骨髓瘤特征性的“椒盐样”浸润,入院:多发压缩性骨折;出院:多发骨髓瘤,患者,男性,58岁,农民;腰背疼痛7月,加重伴步行困难2月入院,查体:脊柱胸腰段扣痛、压痛。直腿抬高阴性。 辅助检测如下:生化:TP:114G/L;alb:24G/L;本周蛋白阴性,入院诊断:多发胸腰椎压缩性骨折,化验指标,X线表现,MRI表现,MRI表现,MRI表现,切记:脊柱骨髓瘤特点,1.老年人腰背痛最常见的就是退变所致,但58岁的男性,若没有明显的外伤史,发生压缩骨折的可能性并不多见,更何况还是多发性。 2.骨髓瘤多见于5070岁,58岁在好发年龄,主要症状为骨骼疼痛、软组织肿块及病理骨折。约40%60%病人有本周蛋白尿,也就是说有不少病人并不能查到。 3.骨髓穿刺可查到骨髓瘤细胞,数量超过20%时,骨髓瘤诊断可确定。 4.骨髓瘤多发生在中轴骨红骨髓分布区,如颅骨、脊柱、肋骨、骨盆等。早期骨皮质未受侵犯或已受侵犯但病灶过小,X线表现可正常,随病情发展常见弥漫性骨质疏松。表现为骨质密度减低,骨小梁纤细而稀少,骨皮质变薄。可发生多发性骨质破坏,表现为多骨、多发骨破坏区,边界锐利呈穿凿状,无硬化边,这种表现多见于颅骨。 5.常伴有软组织肿块和病理骨折,在脊柱主要表现椎体的骨质破坏,椎弓一般不受累。 6.骨髓瘤需注意与骨转移瘤鉴别,后者多有原发恶性肿瘤病史,多不伴有骨质疏松,在脊柱除侵犯椎体外,常有椎弓的骨质破坏。,何时需要手术,手术方式,实证精神 科学的实践活动是检验科学理论真理性的唯一标准。 求实精神 科
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