课件：骨样骨瘤病例诊断与鉴别诊断.pptx

骨样骨瘤影像诊断,周玲 2017.10.26,概述,骨样骨瘤是一种良性成骨性肿瘤；骨样骨瘤是一种良性成骨性肿瘤； 好发年龄，30岁以下青少年； 性别：男性、女性比为2:1 好发部位：长管状骨多见，也可见于脊柱的附件，以胫骨、股骨最常见 临床：夜间痛，服用止痛药可以减轻,病理,大体病理分型：皮质型、骨松质型、骨膜下型 病灶可以完全位于骨皮质内，也可以在皮质的内侧面，皮质与骨膜间，或在松质骨内 长骨的病变多在皮质内，短骨的病变常在松质骨中，脊柱的病变侧常位于椎弓或小关节突 肿瘤呈卵圆形/圆形，周围骨质有清楚的边界及硬化 大多数是肉芽肿型，切面砂粒炎均质性棕红色,病理,组织学检查 由骨组织、骨样组织混合而成，富于血管基质， 中期在成骨细胞间有骨样组织沉积，并有不同程度的钙化 成熟期，特征为致密的不典型的骨小梁形成，即非板样也不是纺织状,骨样骨瘤发展分期,发展过程分三个阶段：初期、中期、晚期（成熟期） 初期：镜下间成骨纤维及母细胞为主，伴有丰富的血管，但骨质形成稀少，瘤巢体积较小 中期：形成成骨样组织较多，有不同程度的钙盐沉积，瘤巢中心出现钙化斑影，此为典型表现 晚期：以网织骨为主要成分，表现为高密度骨化影 也有简单分为 活动期 静止期,病理,病 理：,镜下所见： 由骨母细胞机器产生的骨样组织 新生骨小梁混合而成， 富血管性支持组织,临床症状与体征,病程有特征性，疼痛出现较早，病初期为间歇性疼痛，夜间疼痛或夜间疼痛加重，且症状多数在服用水杨酸类药物后速速缓解 后期疼痛加重，呈持续性，任何药物不能使之缓解，疼痛多局限 软组织可肿胀，但受累区很少 少数宁日也可以没有疼痛症状 病灶较小时，疼痛可伴有血管运动型反应，如皮温增高和多汗 疼痛不一定限于患区，也可以放射至临近关节,影像学表现X线与CT 表现,骨皮质型： 瘤巢位于骨皮质内的圆形或椭圆形，小的低密度阴影， 其内可以见到高密度点状钙化 外围有致密的反应骨，反应范围一般呈所形，也可呈不对称装，严重时可将瘤巢掩盖而不显示 以薄层、多平面重建显示病变清楚 活动期时，增强扫描，瘤巢可有强化,影像学表现X线与CT 表现,骨松质型： 瘤巢位于松质骨内，仅在瘤巢周围有轻度至中度硬化边缘，瘤巢中央可出现更换，也可由骨膜反应 髓腔型： 骨内膜增生硬化较明显，可使髓腔变窄,影像学表现X线与CT 表现,骨膜下型（骨膜旁型）： 少见，瘤巢周围有轻度硬化，中央瘤巢可使骨皮质表现有轻度压迹,影像学表现X线与CT 表现,CT可以清楚显示瘤巢的大小、位置和中心的钙化，瘤巢中心血运丰富，增强后有明显强化；多平面重建薄层，可以多方位清楚瘤巢及局部骨皮质情况，目前由于平片。 复查以平片为主，经济负担低。,影像学表现X线与CT 表现,左图平片，右图CT冠状位重建 典型的表现为瘤巢多为小于2cm， 呈圆形或椭圆形透亮区， 半数以上内部件更换或骨化现象，周 围反应性骨质硬化，骨小梁模糊。,CT图 皮质型,平片,松质骨型,平片,髓腔型,发生于脊柱,影像学表现MRI,瘤巢在T1加权像上呈低到中等信号，在T2加权像上呈低、中等或高信号，内部钙化或骨化明显者则大部分为低信号 周围反应性骨质硬化呈低信号，增强后多数瘤巢强化明显，少数瘤巢可呈环状强化。 瘤巢所在骨皮质增厚,放射性核素扫描,活动期表现为广泛的放射性核素浓聚 由于瘤巢和反应区均摄取放射性核素，所以核素浓聚范围大大超过X线所示的瘤巢范围,T1WI T2-tirm,T1WI T2-tirm,左图T1WI 有图T2WI,典型病例1,病人男性，19岁， 临床症状： 无诱因右大腿间歇性疼痛，以夜间疼痛加重为著，口服止痛药物可缓解，无红肿热痛，活动无受限。病史一年。 无病理诊断，拟北京积水潭医院手术。,影像表现,X线片：股骨中段局限性骨皮质增厚，中心区隐约见骨密度减低区，边缘模糊 C T ：右股骨中段骨皮质局限性增厚，后部见直径约6mm骨密度减低区，内无钙化，周围无硬化边 MRI：T2-tse-fs-dixon序列，骨皮质增厚，在后部见小圆形高信号，直径约6mm，边缘清楚，周围见少许稍高信号；t2-tirm序列显示骨髓腔呈高信号，范围达股骨上下干骺端，瘤巢为椭圆形高信号，周围少许晕样稍高信号，内后骨膜均匀线样稍高信号软组织信号正常,平片,左图CT轴位 右图 CT重建,上图T2dixon 左下图T1WI 右下图T2-tirm,典型病例2,女性 12岁 临床症状：右侧前臂疼痛半年，查体，局部皮肤稍红胀，白细胞不高,第一次平片,CT图像,CT图像 骨窗,MRI 图像,诊断要点,青少年多见 男性多于女性 好发于长管状骨，股骨、胫骨多 临床表现，夜间疼痛、夜间疼痛加重，服用止痛药后迅速缓解（水杨酸类药物） 影像表现：瘤巢，小于2cm圆形/椭圆形伴中心工会及周围反应性骨质硬化,鉴别诊断,鉴别诊断,单发内生骨疣 无周围硬化 无疼痛 手、足短小骨多发 无图片,鉴别诊断,骨母细胞瘤： 病理组织学上，细胞特征几乎一样，只是骨母细胞瘤的骨母细胞更丰富，新生血管更多，鉴别困难； 鉴别点，瘤巢位于皮质内，小于2cm，反应性骨硬化多，临床典型疼痛特征； 骨母细胞瘤的病灶大，位于骨松质多，反应性骨硬化壳较薄，以脊柱多见，尤以椎弓根易先受累。,鉴别诊断,动脉瘤样骨囊肿 好发长骨干骺端及脊椎骨附件 大小不一，薄壳 与周围骨质分界清楚，其内有骨嵴/间隔 骨皮质硬化不明显,有劳损病史,鉴别诊断,Brodie 脓肿 低密度的“巢”样影，多位于髓腔/松质骨；多有感染史，局部红肿热痛的炎性表现，常反复发作，注射造影剂无强化。 骨样骨瘤：瘤巢多位于骨皮质；无感染史，局部无红肿热痛的炎性表现，瘤巢血运丰富，可明显强化。,病人有感染病史及临床,鉴别诊断,慢性硬化性骨髓炎（Garre型) 疼痛性质与骨样骨瘤不同，为间歇性； 骨干皮质广泛增生，对称性； 一般无脓肿及死骨，无瘤巢，髓腔可狭窄闭塞。,髓腔狭窄闭塞,淋巴瘤,治疗原则,非手术治疗 症状轻不能手术的，水杨酸对症治疗，3-5年瘤巢骨化，症状消失 手术治疗 整块切除（彻底），局部刮出（易复发） 术中CT型臂导航，准确定位病灶，实时验证，使手术创口减小，复发率减低。,骨样骨瘤影像X线 CT MRI PET/CT,小结,X线、CT容易漏诊；MRI容易误诊 没有瘤巢的病灶也要引起注意 瘤巢是确诊骨样骨瘤的关键 X线平片仍然是诊断骨样骨瘤的重要检查方