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病例讨论,2016.07.28,病史摘要,男,22岁,左眼外突,复视,左眼睑下垂,左侧听力下降,左侧面部感觉减退,偶尔头痛。,图1为MRI平扫T1WI,图2为MRI平扫T2WI,图3-5为MRI增强扫描,您的诊断是什么?(单选) A、 三叉神经鞘瘤 B、脑外海绵状血管瘤 C、转移瘤 D、软骨肉瘤 E、脑膜瘤 答案:D.(软骨肉瘤),MRI影像表现,MRI平扫于左侧颅中后窝可见一跨越颞骨岩骨尖的哑铃形病灶,T1WI呈等低混杂信号,T2WI呈高等低混杂信号,信号不均,肿瘤边界清楚,左侧脑桥、小脑及左侧颞叶受压移位,病灶侵犯左侧海绵窦。MRI增强扫描上述肿瘤明显且不均匀强化。 病理结果:高分化软骨肉瘤(粘液型)。术中所见:肿瘤位于岩尖区、斜坡后方、鞍旁,骑跨中后颅凹,位于硬膜外。呈骨性,内有少量髓样组织,血供丰富,大小约4cm4cm7cm.,讨论,软骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤之一。但少于成骨肉瘤。有原发和继发两种,后者可由软骨瘤、骨软骨瘤恶变而来,这也是发病年龄较晚的原因之一。肿瘤多见于成人,30岁以下少见,35岁以后发病率逐渐增高。男性多于女性。发生于髓腔者为中心型,发生于骨膜者为骨膜型,另有少数可发生于软组织。肿瘤好发于四肢长骨与骨盆,亦可见于椎骨、骶骨、锁骨、肩胛骨和足骨。 颅底软骨肉瘤少见,常由骨软骨瘤恶变而来,主要见于蝶骨、筛骨及枕骨。影像学表现为颅底溶骨性破坏,边界不清且不规则的软组织肿物,瘤体密度不均匀,可见半环形、点片状或不规则形钙化。瘤体不同程度强化,强化程度与肿瘤分化及血供有关。,鉴别诊断,1、三叉神经鞘瘤:该瘤有跨越中后颅窝生长的特点,肿瘤呈哑铃状,肿瘤多见囊变,岩尖骨质破坏。增强扫描肿瘤实性部分明显强化。 2、转移瘤:发病年龄偏大,有原发肿瘤病史。 3、脑膜瘤:脑膜瘤属于脑外肿瘤,增强扫描明显强化,可见硬膜尾征、假包膜、血管流
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