课件：肝的有关疾病.ppt

,1.简介 肝，人体脏器名，五脏之一。是脊椎动物身体内以代谢功能为主的一个器官，并在身体里面扮演着去氧化，储存肝糖，分泌性蛋白质的合成等等。肝脏也制造消化系统中之胆汁。大部分的肝脏疾病都会有黄疸的症状，这是由于肝脏无法继续将胆红素排出所以就在体内累积。中医认为：肝与胆相为表里，开窍于目，肝主藏血，肝主疏泄，有贮藏和调节血液的功能。,肝的位置：,一.肝,2.肝的功能,分泌和排泄胆汁功能,解毒功能,有关血液方面的功能,代谢,二.甲肝,（甲型病毒性肝炎）,1.简介,甲型病毒性肝炎，简称甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的，以肝脏炎症病变为主的传染病，主要通过粪-口途径传播，临床上以疲乏，食欲减退，肝肿大，肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，主要表现为急性肝炎，无症状感染者常见。任何年龄均可患本病，但主要为儿童和青少年。成人甲肝的临床症状一般较儿童为重。冬春季节常是甲肝发病的高峰期。本病病程呈自限性，无慢性化，引起急性重型肝炎者极为少见，随着灭活灭活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。,2.发病机制,HAV经口进入体内后，经肠道进入血流，引起病毒血症，约过一周后到达肝脏，随后通过胆汁排入肠道并出现粪便中。粪便排毒能维持1-2周。病毒侵犯的主要器官是肝脏，咽部和扁桃体可能是HAV肝外繁殖的部位。HAV引起肝细胞损伤的机制尚未明确，一般认为HAV不直接引起肝细胞病变，肝脏损害是HAV感染肝细胞的免疫病理反应所引起的。,3.临床表现,甲型肝炎潜伏期平均30天（5-45天），主要表现为急性肝炎，分为急性黄疸型及急性无黄疸型，典型急性黄疸型甲型肝炎表现为起病急，早期有胃寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油腻，恶心、呕吐、腹痛、肝区痛，腹泻、尿色逐渐加深渐呈浓茶色。 少数病例以发热，头痛，上呼吸道症状为主要表现，此时易误诊为上呼吸道感染，黄疸出现前，早期消化道症状明显容易误诊为胃炎或消化不良。随着病程进展，上诉自觉症状减轻，发热减退，但尿色继续加深，眼睛巩膜，皮肤出现黄染，约于2周达高峰，可伴有大便颜色变浅，皮肤瘙痒，肝肿大，有充实感，有压痛及叩击痛，部分患者脾肿大，以上症状可持续2-6周。到恢复期黄疸逐渐消退，症状减轻至消失，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。总病程约2-4月。,4.传播途径,甲型肝炎传播主要是经粪口传播途径感染，即由病人的潜伏期或急性期粪便、血液中的甲肝病毒污染水源、食物、用具及生活密切接触经口进入胃肠道而传播。甲肝病毒对各种外界因素有较强的抵抗力而能长期在外界环境中存活，能通过各种污染物品(手、日常用品、衣物、被单等)以及水和食物传播，也可经苍蝇携带而传播。 一般情况下，日常生活接触传播是散发性发病的主要传播方式，因此在集体单位如托幼机构，学校和部队中甲型肝炎发病率高。水和食物的传播，特别是水生贝类如毛蚶等是甲型肝炎爆发流行的主要传播方式。当甲肝大规模流行时，可以注射疫苗预防。,乙肝全称乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒感染引起的，是一种由乙型肝炎病毒感染机体后所引起的疾病。 乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性两种。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而慢性乙型肝炎表现不一，分为慢性乙肝携带者、慢性活动性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。我国目前乙肝病毒携带率为7.18%，其中约三分之一有反复肝损害，表现为活动性的乙型肝炎或者肝硬化。随着乙肝疫苗的推广应用，我国乙肝病毒感染率逐年下降。,三.乙肝,1.简介,我国科学家攻克病毒难题 首次发现乙肝受体,HBV及其卫星病毒丁型肝炎病毒（HDV）必须通过结合细胞表面受体分子,才能实现对宿主细胞的感染。北京生物研究所研究员李文辉博士领导的科研团队发表了一篇题为“钠离子牛磺胆酸共转运多肽是乙肝和丁肝病毒功能性受体”，发表在11月13日的eLife杂志上， 树鼩，是除人类和黑猩猩以外唯一能被乙肝病毒感染的物种。李文辉团队从树鼩入手，首先绘制出树鼩肝细胞基因表达图谱。肝脏胆汁酸转运体会与乙肝病毒包膜蛋白的关键受体结合域发生特异性作用。证明肝脏胆汁酸转运蛋白的确是病毒感染所需的细胞受体。,2.发病机制及病理生理,目前认为乙肝的发病机制与机体的免疫应答密切相关，而机体的年龄特点决定机体的免疫系统成熟程度。 婴幼儿时期：免疫系统处于一个发展过程，此时清除病毒能力差，因此容易发生免疫时受而慢性化。 成人时期：免疫系统发育完整，很容易在短期内进行免疫清除，因而表现为急性乙型肝炎，当机体免疫功能低下，HBV基因突变，导致慢性肝炎，而当机体处于超敏反应，大量抗原抗体复合物产生，导致大片肝细胞坏死，即发生重型肝炎。 乙型肝炎病毒主要侵犯肝细胞，在肝细胞内定居复制，因此对于乙肝患者发病时常常表现为肝功能异常，乙型肝炎的肝外损伤主要由免疫复合物引起，如急性乙肝可以致血清样病变，而慢性乙肝导致膜性肾小球肾炎伴发肾病综合征，临床叫肝肾综合征。,3.乙肝的传播途径,一、体液传播 主要通过体液传播，如唾液、泪液、汗液、乳汁、精液、内分泌液、血液，这些都属于人体的体液，只要体液中含有乙肝病毒，就具有传染性。 母婴传播,分为垂直传播和水平传播。 性传播 二、医源性传染 在医院的检查治疗过程因使用未经严格消毒而又反复使用被HBV污染的医疗器械引起感染的，这个叫医源性传播，包括手术、牙科器械、采血针、针灸针和内镜等。,三、输血传播 输入被HBV感染的血液和血液制品后，可引起输血后乙型肝炎的发生。 四、密切接触传播 主要指性接触、日常生活的密切接触。HBV可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。 公共场所、理发店、美容院等容易被HBV污染，如浴池、剃刀等均可传染HBV。,4.乙肝的分类及临床症状,1、急性乙型肝炎 急性黄疸型：典型症状有低热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛、尿黄等。 急性无黄疸型：多较隐匿，症状轻、恶心等不适，恢复较快，常常体检化验时才被发现。 2、慢性乙型肝炎 轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛，可有轻度脾大。肝功能指标轻度异常。 重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、腹胀等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，天冬氨酸氨基转移酶反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。 3、重型肝炎：极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状（嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等）,四.脂肪肝与肝硬化,1. 疾病简介 2. 致病机理 3. 治疗与预防,4.1.1.脂肪肝简介,脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。 脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。,脂肪肝分类,按病理分： 1、单纯性脂肪肝 2、脂肪性肝炎 3、脂肪性肝纤维化 4、脂肪性肝硬化 按病原分： 1、肥胖性脂肪肝 2、酒精性脂肪肝 3、快速减肥性脂肪肝 4、营养不良性脂肪肝 5、糖尿病脂肪肝 6、药物性脂肪肝 7、妊娠脂肪肝 8、其他疾病引起的脂肪肝 按程度分： 早期单纯性脂肪肝。 中期脂肪性肝炎。 晚期脂肪性肝硬化。,4.1.2.致病机理,1)酒是祸首，长期饮酒，导致酒精中毒，致使肝内脂肪氧化减少，慢性嗜酒者近60%发生脂肪肝，20%30%最终将发展为肝硬化。 2)长期摄入高脂饮食或长期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝脏脂肪合成过多。 3)肥胖，缺乏运动，使肝内脂肪输入过多。 4)糖尿病。 5)肝炎。 6)某些药物引起的急性或慢性肝损害。,发病机制,1. 脂肪代谢异常 2. 激素影响 3. 环境因素 4.遗传因素 5. 氧应激及脂质过氧化损伤 6.免疫反应 7. 肝筛改变 8. 游离脂肪酸的作用 9. 缺氧和肝微循环障碍：,临床表现,脂肪肝的临床表现多样，病人多无自觉症状，而多数患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。轻度脂肪肝有的仅有疲乏感，中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹胀满隐痛等感觉。临床检查，75%的患者肝脏轻度肿大，少数病人可出现脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。 由于患者转氨酶常有持续或反复升高，又有肝脏肿大，易误诊为肝炎，应特别注意鉴别。B超CT均有较高的诊断符合率，但确诊仍有赖于肝穿活检。,4.1.3.预防与治疗,一般治疗 1.找出病因，有的放矢采取措施。 2.调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低 糖、低脂肪饮食。 3.适当增加运动，促进体内脂肪消耗。 4.药物辅助治疗， 肝纤维治疗：抗肝纤维化 药物治疗：西药尚无防治脂肪肝的有效药物，以 中药长期调理性的治疗最好。 运动治疗 1.运动误区要纠正 2.具体情况具体对待 3.运动也需开处方 4.适度运动取代药物,怎么来预防？,1合理膳食 2适当运动 3慎用药物 4. 此外心情要开朗 5控制能量摄入 6提高蛋白质的质与量 7适量脂肪 8控制碳水化合物 9补充足够的维生素、矿物质和微量元素 10.补充足够的膳食纤维 饮食注意 少吃 少喝 限制,4.2肝硬化,4.2.1简介 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害 。 在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。,肝硬化分类,按病理形态分类可分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、大小结节混合性肝硬化、不完全分隔性肝硬化 按病因分类可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化。,4.2.2发病机理,1）引起肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等。同时还有酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积、药物、营养等方面的因素长期损害所致。 2） 主要病因 1.病毒性肝炎 2.酒精中毒 3.营养障碍 4.工业毒物或药物 5.循环障碍 6.代谢障碍 7.胆汁淤积 8.血吸虫病 9.原因不明,临床表现,1.代偿期：可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。 2.失代偿期：肝功损害及门脉高压症候群。 1)全身症状：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮肿。 2)消化道症状：纳差、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合症，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。 3)出血倾向及贫血：齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。 3.并发症 1)感染：以原发性腹膜炎最常见。2)上消化道出血：食道胃底静脉曲张破裂出血及肝源性胃肠道黏膜溃疡出血。 3)肝性脑病：在肝硬化基础上，病人摄入蛋白过量、消化道出血、感染、电解质紊乱均可诱发肝性脑病。 4)肝肾综合征：表现为少尿、无尿、氮质血症、低钠、高钾、肝昏迷、低血压休克。,4.2.3治疗与预防,1.支持治疗 2.肝炎活动的患者可给予保肝、降酶、退黄等治疗。 3.口服降低门脉压力的药物 4.补充B族维生素和消化酶。 5.脾功能亢进的治疗 6.腹水的治疗 （1）一般治疗。 （2）利尿剂治疗 （3）反复大量放腹水加静脉输注白蛋白 （4）提高血浆胶体渗透压（5）腹水浓缩回输 （6）腹腔颈静脉引流术（7）经颈静脉肝内门体分流术 7.门静脉高压症的外科治疗 8.肝脏移植手术,怎么预防肝硬化？,在我国最常见的病因是病毒性肝炎，主要是乙型病毒性肝炎，其次为丙型肝炎，所以预防本病首先要重视病毒性肝炎的防治。早期发现和隔离病人给予积极治疗。注意饮食，合理营养，节制饮酒，加强劳动保健，避免各种慢性化学中毒也是预防的积极措施。,五 .肝癌,1.疾病介绍,肝癌,原发性肝癌,转移性肝癌,肝细胞型肝癌,混合型肝癌,胆管细胞型肝癌,2.发病原因,总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关：,病毒性肝炎,酒精,饮食相关因素,3.临床症状,食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐 右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼 痛，有时可因体位变动而加重 乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿 黄疸、腹水、皮肤瘙痒 常常表现为鼻出血、皮下出血等,4.预防与治疗,预防 1) 避免情绪波动，保持乐观的精神状态 2) 避免过度劳累戒除不良的生活方式或习惯 3)生活规律，日常起居，户外活动，饮食营 养，身体锻炼，规律化； 4)避免感染乙肝和丙肝。,治疗 手术治疗是肝癌首选的治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的外科治疗手段。除了肝切除还可以选择肝移植手术，尤其对于那些合并肝硬化，肝功能失代偿的小肝癌患者，肝移植手术是最佳的选择。,其它治疗包括射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、动脉化疗栓塞、酒精注射、冷冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等，主要用于由于各种原因不能接受手术治疗的患者。,六.肝脏的保健与生活的关系,肝脏保健,肝为人体重要脏腑之一，为魂之处，血之藏，筋之宗。肝具有舒畅，开展，调达，宣散，流通以保持全身气机畅通的综合生理功能。 中医认为，肝与胆相为表里，开窍于目，肝主藏血，肝主疏泄，有贮藏和调节血液、排毒的功能。因此，保护好肝脏对于身体是非常重要的。,饮食：要均衡协调，营养齐全,运动保健：适量运动有利于养肝护肝,生活中其他方面一些保健方法,饮食方面的保健,保护肝脏，总的营养原则是适量摄入蛋白质、少量脂肪、丰富的维生素。蛋白质必不可少，但不要过多，可以吃一些瘦肉、鱼类、乳类、花生、豆类等。高脂肪会增加肝脏的负担，吃得太多还会导致脂肪肝，人们日常饮食宜选择低脂肪、低胆固醇的食物。 WHO向公众推荐了最著名的7种“爱肝食物”：白薯、玉米、海带、苹果、牛奶、洋葱、冬瓜。生活要注意饮食，要做到饮食清淡，少吃热性水果，如桂圆等。多吃凉性水果，如西瓜、苹果、梨等这个季节的水果。腌制过的食物也是一大禁忌 。对肝脏来说，把非碳水化合物转化成能量，比把碳水化合物转化成能量更吃力，会引起消化液分泌异常。,具体来说，有益肝脏的食物有几种：,1.燕麦含极丰富的亚油酸和丰富的皂甙素，可降低血清胆固醇、甘油三脂。 2.玉米含丰富的钙、硒、卵磷脂、维生素E等，具有降低血清胆固醇的作用。 3.海带含丰富的牛磺酸，可降低血及胆汁中的胆固醇。 4.大蒜含硫化物的混合物，可减少血中胆固醇量，阻止血栓形成，并有助于增加高密度脂蛋白含量。 5.牛奶因含有较多的钙质，可减少人体内胆固醇的吸收。 6.洋葱不仅具有杀菌功能，还可降低人体血脂，防止动脉硬化。,第一步，揉大敦穴。盘腿端坐，赤脚，用左手拇指按压右脚大敦穴（脚大趾甲根部外侧），左旋按压15次，右旋按压15次。然后用右手按压左脚大敦穴，手法同前。 第二步，按太冲穴。盘腿端坐，用左手拇指按右脚太冲穴（脚背第一、二趾骨之间），沿骨缝的间隙按压并前后滑动，做20次。然后用右手按压左脚大敦穴，手法同前。 第三步，揉三阴交穴。盘腿端坐，用左手拇指按压右三阴交穴（内踝尖上3寸，胫骨后缘处），左旋按压15次，右旋按压15次。然后用右手按压左三阴交穴，手法同前。 第四步，推搓两肋法。双手按腋下，顺肋骨间隙推搓至胸前两手接触时返回，来回推搓30次,保肝保健操也有裨益,运动与肝脏保健,适量运动有利于养肝护肝,多做户外活动，既能使人气血通畅，促进吐故纳新，强健身体，又可以怡情养肝，达到护肝保健之目的 。,从保肝角度看，一要选好运动场地，以场地宽广、视野开阔、空气清新的地方为佳；二要选择好锻炼项目，以锻炼体力和耐力为目标的全身性低强度动态运动为好，如慢跑、快速步行（每分钟大110120步）、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、跳绳、游泳、打太极拳等。每天1次，每次持续2030分钟，以运动后疲劳感于1020分钟内消失为宜。,其他方面的一些保健,1、充足睡眠：中医认为，肝主谋虑，熬夜会伤肝。成年人正常的睡眠时间应该为8小时，正常的应该是从23点左右开始上床睡觉了，到了凌晨1至3点钟是进入深睡眠状态，这个时辰是养肝血的最佳时间，反之，就会养不足血。因此，人们不要熬夜，不要让熬夜伤了肝。研究发现熬夜一天，肝脏需要一周的时间才能恢复其正常的机能。,2、烟酒：应该戒烟戒酒，但很多人做不到。酒精对身体