课件：护士的职业防护.ppt

医护人员的职业 防 护,胡嘉宁,概述,护士工作每天在与病人平凡接触与病人血液、体液、分泌物密切接触。因此感染一些血源性传播疾病的概率较高。最常见的有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等。因此对护士，特别是才参加工作的新进护士要进行职业危害的防护教育，是必要的。,职业暴露：病人的血液或具有传播HBV、HCV、HIV的体液包括（精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜、胸膜腹膜及心包积液、羊水等）经医务人员破损的皮肤而污染时或被针刺伤或利器割伤或污染了医务人员的粘膜。,标准预防的具体防护措施,医务人员进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱手套后立即洗手，必要时进行手消毒。,在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，应当戴手套、戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生体液、血液飞溅的，应穿戴具有防渗透的隔离衣和围裙。,医务人员 手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液、的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。,二.危害因素,一常见的职业危害因素 1生物因素 生物因素不仅危害医护人员的健康，也是造成医院感染的主要原因之一，主要包括人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒、丙肝病毒、柯萨奇病毒、禽流感病毒以及流感和支原体病毒、冠状病毒等。护士经常接触患者血液、体液和分泌物，经常接触各种感染患者。,我国目前人口乙肝总感染率达到60左右，乙肝病毒携带者已有1.3亿（相当于每10个中国人就有1个是HBV病毒携带者。）而艾滋病的发病率在我们发展中国家正呈现迅猛增长趋势。我们正面临着严峻的职业暴露。实践证明针刺伤时只要0.004ml带有HBV的血液足以使伤者感染HBV，其概率为6%30%而感染HIV概率是0.3。病毒感染后到发生血转化有一期限，HBV、HCV为8周，HIV为6个月。感染到发病又有一定的潜伏期，前两个为4560天，艾滋病为12年。这段时间伤者本身也是病毒携带者的危险因素之一。,2.化学因素 2.1各种消毒剂、清洁剂、固定剂的应用如甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠等。,22各种化疗药物和抗生素护士在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致白细胞(WBC)计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死等,23各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院卫生材料绝大部分的一次性PVC产品等等，均可造成人体的慢性中毒和其他危害。 24各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对护士均可构成职业威胁。有报道显示，长期暴露于微量麻醉废气的污染环境，有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能。,3物理因素 锐器与针刺伤是常见的职业伤害因素，不仅是其本身造成的直接伤害，最主要的其是引起许多血液传播性疾病最重要的传染途径。据报道，美国每年有36名医务人员感染HIV，2000名医务人员感染丙型肝炎，400名医务人员感染乙型肝炎。,具报道- 意外针刺、刀割伤，污血溅落到眼睛里或污染皮肤等即经过粘膜和非完整皮肤传播，不会通过吸入血气溶胶传播。皮下接触HIV的危险性是0.3，粘膜接触则为0.09，针刺感染危险性1.8。由此可见：注射针刺伤的发生潜在危险更大。,分析原因,针刺伤相关因素 刺伤深度 深度刺伤引起感染的几率大于浅表刺伤 携带血液量 中空针头沾染血液量大，引起感染机会大 接触路径 针刺伤感染几率大于黏膜接触 时间长短 刚被污染的针头刺伤感染几率大于放置数小时后的针头,医务人员相关因素 健康状态 医务人员健康状况决定接触后感染与否的几率 接触的频率 频率越高感染几率越大 伤口的处理 处理及时得当感染几率小 免疫措施 暴露后的快速免疫措施,有研究表明，临床工作中，护士在回套针帽、分离针头、整理用过的针头等使用或处理不当，导致针刺伤机率最高。 其次我们操作中的不良行为习惯也是造成类似伤害的原因。比如：物品使用后不及时归位；使用过的注射器未套上针帽，随意丢弃，被下一操作者无意间刺伤；安瓿在掰开时未用砂轮锯开，或不垫放纱球就掰开等操作易造成伤害。 再如，我们操作时护理对象的不合作，如儿科病人、醉酒或神志不清、躁动不安的病人由于不合作也是导致护士意外针刺伤害的原因。,此外，护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损伤；病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的噪声可引起护士易疲劳、烦躁、头痛、头晕等；X线、同位素、紫外线等可致人体WBC计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；长期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张。,职业接触中特殊感染控制的预防,WHO提出： 避免受到针头和其它锐利物体的损伤； 避免接触开放的创口和黏膜； 避免通过污染的器械传播； 防止血液或其它体液外溢到身体表面； 对废弃物作妥善处理； 同时要求说有可能接触病人血液的员工在培训期就应该接受乙肝疫苗注射。,三、职业暴露感染与预防,潜在接触感染性物质,血液、体液、污染的医疗器械和仪器设备，污染的物表与污染的空气之中。,医院职工常见的医院感染,接触传染,医院职业暴露感染机率,HBV ：2-40%,HCV： 3-10%,HIV ：0.2-0.5%,医务人员职业暴露的原因 (n=1891),1891名不同类型职业暴露感染比例,职业性HIV感染的危险,经皮暴露: 0.3% (95%可信限0.2%-0.5%) 粘膜暴露: 0.09% (95%可信限0.006%-0.5%),影响感染发生的因素,接触大量血液: 器械上有可见的病人血液 器械曾放入病人的血管 伤口大而深.,一、针刺： 健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。,职业暴露常见原因,手术中传递剪刀及刀片,缝合,职业暴露常见原因,切割,将血样标本注入试管中,抽血：拔出针头时,职业暴露常见原因,抽血,分离输液器时,经常发生在患者或其 他人员突然移动时,收拾手术污物,职业暴露常见原因,直接接触,乙肝、艾滋病等的主要途径是皮肤被含有HIV感染血液的针头刺伤。实心针（缝合针）空心针（注射器），注射器的危险性是缝合针的10倍。 每次接种含血液量须达112微升才能引起感染，但一次注射针头接种的平均血量为1.4ul（1/80），而实心针（缝合针）的含量会更低。,HIV感染患者传染给健康工作者的几率为3/1000例次手术，医生传染给患者的可能性为3/10，000例次手术，甚至更低为1/42，0001/420，000。,CDC估计：,预防职业性HIV感染 普遍性预防原则,牢固树立安全意识: 一切血液和体液,不论来源如何,都应视作有潜在传染性的物质 目标: 减少职业性HIV等血液传播疾病感染的危险,假设所有的人均为HIV、HBV、HCV感染者。 在医护环境中，接触血液、深层体液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、脑脊液、精液及阴道分泌物)及任何含有血液的体液应视其具有传染性。,职业暴露感染的预防措施,操作中有标本、检测试剂外溅时应及时消毒。 对大量溅出的浓度高的传染物在清洁之前应先用1:1000的含氯消毒液浸泡，然后戴上手套擦净。 工作完毕，要对工作台面消毒。工作台面应当用1:1000的含氯消毒液消毒，清洗后要干燥20min以上；,预防,工作完毕，脱去手套后洗手，再 脱去工作衣，用肥皂和流动水洗手。,预防,避免利器的使用,尽量避免在实验室使用针头、刀片、玻璃器皿等，以防刺伤。如果必须使用，在处理或清洗时应采取措施防止刺伤或划伤，并应对用过的物品进行消毒处理。,预防,禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,尽量使用安全针具采血，如蝶形真空针，自毁性针具等，以降低直接接触血液和刺伤的危险性。 用过的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，针头直接放入坚固的容器内，消毒后废弃。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。,预防,将输液导管与无 针系统连接,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、戴手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,职业暴露感染的预防措施,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱 应放在使用处,禁止双手重新盖帽,不用手移去注射器针头,职业暴露感染的预防措施,注意：应将截断的针尖倒入耐针扎的容器中，避免在操作过程中暴露感染!,确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方,针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏,职业暴露感染的预防措施,不把用过的利器传递给他人。 操作的环境要宽敞，光线要充足 。 针头在使用后切勿重新套上针帽。 应将针头放置在固定的容器内，然后丢弃。 勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。 污染的锐利废弃物应在第一时间妥善处理。,职业暴露感染的预防措施,工作中预料会有血液或体液溅出，应戴上防护眼罩，穿不渗透防护服或围裙。 任何地方若被血液或污染体液弄污，应先用稀释的含有效氯的消毒剂消毒，然后戴上手套清洗。 记录及报告所有血液体液暴露的情况。,职业暴露感染的预防措施,地面、墙壁、家具上有血渍时不能直接用抹布或拖把去擦。 应先用1：1000的含氯消毒剂消毒30分钟，然后戴手套用抹布去擦。,职业暴露感染的预防措施,职业暴露感染的预防措施,检验标本应放在带盖的试管内（不易破碎试管或容器），再放在密封的容器内送到化验室，以防标本在送的过程中溅撤在外面。 手持化验标本时应戴手套。,职业暴露感染的预防措施,所有废弃的医疗废物包括一次性的锐利器械、各种废弃的标本、感染性敷料及手术切除的组织器官等，应放在有生物危害标记的黄色塑料袋或专门容器内，送往规定地点进行焚烧处理。,收集箱：允许同时丢弃注射器和针尖投入密封不渗漏、不穿破的黄色收集盒。,废弃物处置产品,两种新的安全注射产品！,1、自动毁形注射器 BD Soloshot FX 2、预充药液注射器 BD Uniject,注射器具有可包裹针头的滑动套,安全工具,针尖带有链接的保护套,截针器,安全工具,锐利物收集器,用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 应从近心端向远心端挤血，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 伤口冲洗后，用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,紧急局部处理,使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位,报告和记录损伤患者姓名、器械和环境,暴露感染后应急处理,紧急局部处理,针刺和切割伤：怀疑皮肤有损伤或针刺时，尽可能挤出损伤处的血液，然后用大量的水冲洗； 眼睛或其它粘膜暴露：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛。连续冲洗至少十分钟。,衣物污染 尽快脱掉隔离衣或被污染的衣物以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套； 将已污染的隔离衣及手套等放入高压灭菌器；如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒剂； 清理发生污染的所有地方； 在实验室内处理已污染的衣物并更换干净的衣物或一次性防护品（必要时请别人帮助）。,紧急局部处理,安全事故报告和随访 向所在单位领导和专家报告 向地区性HIV安全药物储备点报告和确定暴露后药物预防（PEP）如要服药则需在24小时内完成 暴露者血检测：0, 6周, 12周, 6月, 12月 评估 建立事故登记和报告制度,紧急局部处理,建立“职业暴露登记表”详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）； 处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导）；,事 故 登 记,是否采用药物预防，若是，则详细记录治疗用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝、肾功能化验结果）； 实验室监测结果登记，包括日期、检测项目和结果，下次随访时间等。,事 故 登 记,暴露物：是否为血液、带血体液、感染性体液、被HIV污染的器械。 暴露级别：一级、二级与三级暴露。 暴露源级别：轻度、重度。,确定暴露级别,暴露级别,一级：粘膜或可能有损伤的皮肤 量小、暴露时间短。,二级：粘膜或可能有损伤的皮肤 量大、暴露时间长，量大、暴露时间短，量小、暴露时间长。 割、刺伤皮肤 表皮擦伤，浅度针刺伤。,暴露于污染血后应急处理,暴露级别,三级： 割、刺伤皮肤 深度擦伤，仪器上可见血。,轻度： 暴露源HIV滴度低、CD4记数高。 重度： 暴露源HIV滴度高，患者有症状、 CD4计数低。,暴露源级别,对暴露者的处理,暴露者应暂时脱离工作岗位。 由专家进行暴露级别的评估。 如有必要，应于第一时间进行预防性服药（尤其是HIV/HBV/HCV等血源性感染）。,治疗条件和时机,尽早 ： 最理想的时机是1小时内。通常是36小时内。 首剂治疗： 应迅速给予暴露者首剂药物治疗，然后再进行 讨论和评估。,心理支持 预防细菌感染 定期的抗HIV检测（暴露时及暴露后6周、12周、6个月、12个月）。,随访,立即向单位负责人及疾控中心报告。 查找事故原因。 对事故过程和处理情况进行详细记录。 详细记录首次用药的时间，药物的副 作用及用要的依从性。,暴露事故的报告和记录,无论事故大小，均应对职 业暴露者的个人情况进行保密。,保密！,学无