课件：脑血管病变影像诊断以及病例读片.ppt

脑血管病变影像诊断以及病例读片,内容,中枢神经系统病变读片思路 CT MRI MRI新技术 病例读片,头颅CT检查方法,平扫：横断面、以听眦线为基线，依次向上连续扫描，层厚8-10 mm 增强扫描：静脉注射造影剂后再扫描 CTA 三维重建血管 CT灌注成像：反映脑实质微循环和血流灌注情况,4,正常CT表现,颅骨-高密度；脑实质呈中等密度，脑室和脑池系统是低密度 不同平面显示不同的解剖结构 增强CT：血管、脉络膜丛和硬膜等可发生强化，密度增高 正常脑组织强化不明显。,正常头颅 CT平扫,CT增强,CTA,颅骨三维重建,CT灌注成像，显示各项参数，如CBV、CBF、MTT和PS等。,CT灌注成像,1. 平扫密度改变： （高、中、低）密度病灶 2. 增强扫描特征：（均匀、非均匀、环形、无 ） 强化 3.脑结构改变：占位效应、脑萎缩、脑积水 4. 颅骨骨质改变：颅骨本身病变、颅内病变累及颅骨,头颅CT基本病变,CT基本病变-密度改变,出血、钙化,高密度病灶,Fahr综合征,患者，女性，23岁，外祖母及姐姐有相似颅脑CT表现（对称性多发钙化灶），父母亲为表兄妹结婚。,甲旁减,肿瘤水肿 中风后软化灶,低密度病灶,CT基本病变-密度改变,等密度病灶,CT基本病变-密度改变,混杂密度病灶,CT基本病变-密度改变,环形强化,CT基本病变-增强扫描特征,占位效应,CT基本病变-脑结构改变,脑萎缩,CT基本病变-脑结构改变,脑积水,CT基本病变-脑结构改变,CT基本病变-颅骨骨质改变,颅骨骨折,CT诊断,发现病变（异常密度，单发多发） 定位（脑内脑外、脑实质、鞍区等） 定性 可能的话定级,脑出血,Intracerebral hemorrhage,蛛网膜下腔出血,基底动脉瘤并蛛网膜下腔出血,动脉瘤术后,腔隙性脑梗塞,MRI读片基本知识,常规序列 T1WI、T2WI和FLAIR 扫描：横断、矢状和冠状面扫描 增强扫描：T1W MRA 显示动脉血管 TOF法 PC法 MRV 显示静脉,正常影像表现-头颅MRI,MRI平扫+增强,室管膜瘤,MRA,正常MRV,DWI敏感显示急性梗塞,急性梗塞，M, 81岁,1. 信号改变：肿块 、囊肿、水肿、出血、梗死 2. 增强扫描特征 3.脑结构改变,头颅MRI基本病变,头颅MRI基本病变,肿块,头颅MRI基本病变,水肿,囊肿,头颅MRI基本病变,出血,血肿的信号因血肿形成的时间不同而不同,高信号,均匀强化,头颅MRI基本病变-病灶的强化,不均匀强化,环形强化,头颅MRI基本病变结构改变,脑积水,常见疾病MRI表现,脑出血（亚急性）,缺血性脑梗塞,CT 脑内见三角形或梯形低密度病灶，同时累及脑白质和灰质。 MRI在T1WI上呈低信号；T2WI上呈明显高信号。DWI急性期高信号。,缺血性脑梗塞,出血性脑梗塞,常在梗塞后一周内。CT低密度梗塞灶内出现高密度出血灶。,出血性梗塞,腔隙性脑梗塞,大脑后动脉/前动脉/中动脉,急性大脑前动脉梗塞，M, 81岁,急性脑梗死（4h):右侧大脑中动脉,急性大脑中动脉梗塞，55岁，7days,左侧颈内动脉闭塞（前+中）,M/61，右侧肢体无力1天,脑栓塞-房颤，左侧肢体无力1天,大脑后动脉皮层支梗塞,分水岭梗塞,梗塞-占位效应,发病13天,5月后,脑脓肿,T1WI,T2WI FLAIR,CT,T1WI C+,T1WI C+,DWI,脑脓肿,脑脓肿（多房） 母与子瘘管相通,T1WI,T2WI,T2WI FLAIR,T1WI C+,T1WI C+,多发性硬化,星形细胞肿瘤 级,孕33w，子痫、抽搐，血压210/130 mmHg,发病后3d,发病后4d,发病后14d,脑后部可逆性脑病综合征(PRES),以头痛、意识模糊、癫痫发作和视力下降为特点的脑病综合征 影像表现有一定的特征, 可在纠正病因后短期内消失。 PRES 好发于大脑后部顶枕叶 具有对称性受累倾向,低颅压综合征,颅内容物的总量即脑组织、脑血流量及脑脊液量的总和应保持恒定不变（MonroKellie定律）。 当颅低压综合征患者的脑脊液容量减少时，必然导致另外两种成份增加。由于脑组织容积相对恒定，所以只能依靠脑血流量的变化起到代偿作用。 因为软脑膜及脑实质血管有血脑屏障，而硬脑膜没有，所以这种静脉的充血扩张只能表现在硬脑膜和脑静脉窦上。 正常情况下，脑组织是漂浮在脑脊液中的，在脑脊液容量减少时，脑脊液对脑组织的浮力作用下降，脑组织会向下移位，即下垂脑。,硬膜静脉的充血扩张：硬脑膜、硬脊膜增厚、强化以及颅内静脉窦扩张，继而出现硬膜下积液；过度膨胀的硬膜下静脉破裂/桥静脉撕裂：形成硬膜下血肿 垂体硬膜充血：表现为垂体增大 脑脊液的浮力减少：出现脑下垂,72,头颅MRI新技术,功能MRI BOLD狭义脑功能成像 DTI扩散成像 DWI MRS波谱分析 PWI灌注成像 /ASL 多b值弥散成像,MRS,BOLD DTI,磁共振灌注成像 PWI可以在活体定量或半定量测量脑血流值CBF，2类: 一类外源性示踪剂的动态磁敏感对比增强成像；一类是内源性示踪剂即动脉血中水分子的动脉自旋标记（ ASL） 不需注射外源对比剂, 3D ASL 灌注成像新技术；分辨率高，无需造影剂，无X线辐射,ASL,ASL,病例读片,case 1 头痛月余,您的诊断？,淋巴瘤,T1WI C+,肿瘤位于侧脑室旁，形状和轮廓均不规则，明显增强。,（例）,淋巴瘤,Case 2 M/27岁，头痛呕吐行为异常1周,7-3,7-4,您的诊断？,静脉窦血栓形成,7-24 Ct 随访,Case 3 F/59，发作性言语模糊并抽搐3次。,6-28,7-1,MRS,您的诊断？,8-17MRI增大，肿瘤,Case 4 F/43，头痛一天,您的诊断？,静脉窦血栓形成,Case 5 男，18岁，头痛头晕一周,12-4-20,12-4-25,您的诊断？,基底动脉尖综合征（TOBS ）,TOBS是一种特殊类型,为基底动脉顶端血液循环障碍所致的一组临床综合征 以基底动脉顶端为中心2cm范围内的5条血管的分叉部位（“干”字形） 出现2处或2处以上相应部位的幕上或幕下梗死灶,即构成TOBS,右侧脑室旁也有个小病灶,CASE 6,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求