课件：门静脉高压护理讲.ppt

1,门静脉高压症病人的护理 Portal hypertension,2,解剖与生理概要,正常门静脉压约1.27-2.35kPa(13-24cmH2O)之间，平均1.76kPa(18cmH2O)左右；肝静脉压0.49-0.88kPa(5-9cmH2O)。 门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系膜下静脉的血液。 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量的20%-25%。,3,门静脉特点,无瓣膜 门静脉和肝动脉之间关系密切 位于两个毛细血管网之间 与腔静脉系之间有四个交通支，即胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支和腹膜后交通支；,4,5,定义与分类,门静脉压力超过24cmH2O或2.35kPa时称门静脉高压症（portal hypertension=PH); 临床表现为脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等症状； 门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的始动因素，按阻力增加的部位，将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。,6,肝内型门静脉高压症,窦前阻塞-血吸虫病性肝纤维化 窦型-肝炎后肝硬化 窦后阻塞-肝炎后肝硬化,7,病理生理,脾肿大、脾功能亢进 交通支扩张 腹水,8,临床表现,症状：（1）脾肿大、脾功能亢进； （2）呕血或黑便； （3）腹水； （4）非特异性全身症状； （5）肝昏迷 体征：（1）脾大；（2）黄疸；（3）腹水； （4）慢性肝病体征如蜘蛛痣、肝掌、 男性乳房发育、睾丸萎缩等； （5）前腹壁静脉曲张；（6）肝触诊； 化验检查：（1）血象；（2）肝功能检查； （3）凝血像；（4）肝炎系列； （5）AFP测定,9,辅助检查,腹部超声检查与多普勒超声 食管吞钡X线检查 腹腔动脉造影 肝静脉造影,10,处理原则,内科治疗为主 外科治疗并发症 制止急性出血 解除/改善脾肿大，脾功能亢进 治疗顽固性腹水,11,食管胃底曲张静脉破裂出血,非手术治疗 手术治疗 根治性方法-肝移植； 姑息性方法-分流术或断流术；,12,非手术治疗 紧急处理 药 物 治 疗 内窥镜治疗-对食管静脉 介入放射疗法 三腔管压迫止血,13,顽固性腹水的治疗,肝移植 TIPS （肝内门静脉分流术） 腹腔-静脉转流术,14,护 理,护理评估 护理诊断/护理问题 预期目标 护理措施 效果评价 健康教育 出院健康指导,15,护理评估-术前评估,详细询问病人健康史 身体状况 心理和社会支持状况,16,护理评估-术后评估,手术情况 生命体征 体液平衡情况 胃肠减压管、腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化；,17,护理诊断/护理问题,恐惧：与突然大量呕血、便血有关； 组织灌流量不足：与食管胃底曲张静脉破裂出血有关； 体液过多：与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关； 潜在的危险性伤害：与留置三腔管有关； 潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成与多器官功能不全； 知识缺乏：关于疾病、康复、预防再出血方面的知识； 营养失调：低于机体需要量与肝功能损害、营养素摄入不足、消化吸收障碍有关；,18,预期目标,病人未出现出血、肝性脑病、静脉血栓等的并发症； 病人的体液不足得到改善； 病人的腹水减少，体液平衡能得到维持； 病人肝功能和营养状况得到改善； 病人心理状态良好，能够正确面对疾病 病人能正确描述预防再出血的有关知识；,19,护理措施,急性出血期的护理 减少腹水形成或积聚 改善营养状况，保护肝脏 手术病人的护理 预防并发症 心理护理,20,急性出血期的护理,一般护理 恢复血容量 止血 放置三腔管并做好护理 严密观察病情 预防肝性脑病,21,三腔管压迫止血,原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲静脉，以达止血目的； 适应证：对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人； 构造：一腔通圆形气囊，充气后压迫胃底；一通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一通胃腔，经此腔行吸引、冲洗和注入止血药。,22,23,三腔管压迫止血注意,病人应侧卧或头部侧转，便于吐出唾液，吸尽病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎； 严密观察，慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息； 一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12-24小时，如确已止血，才将管慢慢拉出； 放置时间不宜持续超过3-5天，每隔12小时，应将气囊放空10-20分钟；如有出血即再充气压迫。,24,使80%食管胃底曲张静脉出血得到控制，约一半的病人排空气囊后立即再出血； 即使技术熟练的医师使用气囊压迫装置，其并发症的发生率有10%20%，并发症有吸入性肺炎、食管破裂、窒息。,三腔管的缺点,25,减少腹水形成或积聚,注意休息 限制液体和钠的摄入 测量腹围和体重 按医嘱使用利尿剂,26,改善营养状况，保护肝脏,加强营养调理 纠正贫血、改善凝血功能 保护肝脏,27,术前护理,急诊手术 择期手术,28,术后护理,病情观察； 体位； 饮食； 引流管的护理； 血小板检查； 减少氨的产生和吸收； 加强基础护理，防止并发症； 分流术取自体静脉者，观察局部有无静脉回流障碍；,29,健 康 教 育,向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发病有密切的关系，避免劳累和较重的体力活动。 禁酒、烟，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱发出血。 注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；防外伤。 按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功。 保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。,30,出院健康指导,饮食： 活动： 避免引起腹内压增高的因素： 保持乐观、稳定的心理状态； 指导病人戒烟、戒酒； 注意自身防护，防止外伤； 告诉病人定时复诊；,31,Thank you!,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打