课件：癌症的现状与对策.ppt

1,癌症的现状与对策,北京大学临床肿瘤学院 徐光炜,2,癌症流行趋势,全球不同地区癌症发病率（1/105）比较,摘自Int. J. Cancer 2001, 94(1):153-156,*包括皮肤癌,3,Cancer: a global burden for public health,During the past 3 decades，cancer cases have increased 3-5% annually worldwide, of which three quarters of the new cases occurred in developing countries WHO requires its members to make plans for cancer control. “If youre not planning, youre planning to fail”Dr. John R. Seffrin,4,5,6,New cases：,Living with Cancer:,Global Cancer Burden（2000-2030）,2000 Year,Death cases：,26.4 million,75 million,2030 Year,16.4 million,10.4 million,6.50 million,25 million,7,New Cancer Cases in 2007,World-wide 12,332,300,Asia,5,610,000,45% of the world cancers are in Asia!,Eastern Asia 3,313,600 South-Eastern Asia 618,800 South-Central Asia 1,451,700 Western Asia 225,900,8,9,10,11,全球前10位癌症,2002,*未包括皮肤癌,12,全球发达国家前10位癌症，2002,13,全球发展中国家前10位癌症，2002,More Developed Countries (cancer incidence & mortality rate),14,Less Developed Countries (cancer incidence & mortality rate),15,Estimate of predicted cancer incidence in developing and developed countries,16,Predicted changes in the mortality of cancer by the year 2020,17,18,中国人口前三位死因动态变化 （1950-2003）,我国与世界部分国家恶性肿瘤死亡率（1/10万）,19,20,中国癌症死亡前五位的肿瘤*（2000年）,各占癌症死因的71.25%及79.40%,21,近年癌症死亡变化较大的肿瘤* （19912000）,*胃、食管癌变化不大,22,我国高发癌谱的变化趋势 （死亡率顺位）,全国第三次死因调查结果 2008.4.29,脑血管和恶性肿瘤占首位,分别为22.45%和22.32% 城市中恶性肿瘤占首位，占总死亡率的25.0% 农村中占第二位，占21.0% 肺癌占癌症总死因的22.7%，已代替肝癌为首位,23,24,40岁以上抽样人群中死因分布: 癌症死亡率居65岁以下人群的首位,摘自:卫生部中国健康知识传播激励计划（癌症 2006）,心脏疾病 脑神经疾病 恶性肿瘤 肺炎及感染 传染病 恶性肿瘤 脑神经疾病 心脏疾病 意外事故 传染病,年龄 65岁,年龄 65岁,死亡率（1/10万）,顾东风等新英格兰医学杂志2005： 中国男女性人群主要疾病死亡率,25,中国健康知识传播激励计划（癌症 2006）,恶性肿瘤 心脏疾病 脑神经疾病 肺炎及感染 糖尿病 心脏疾病 恶性肿瘤 脑神经疾病 传染病 意外事故,城市居民,农村居民,死亡率（1/10万）,顾东风等新英格兰医学杂志2005： 中国男女性人群主要疾病死亡率,40岁以上抽样人群中死因分布: 癌症死亡率居城镇居民死因的首位,26,2004年卫生部门医院出院病人常见病住院医疗费用,中国健康知识传播激励计划（癌症 2006）,（亿元）,数据来源：2005年报中国卫生统计年鉴,27,2004年卫生部门医院出院病人常见病住院医疗费用,中国健康知识传播激励计划（癌症 2006）,（元）,9421.6,2936.4,城镇居民家庭人年均可支配年收入,农村居民家庭人年均纯收入,癌症给家庭，尤其是农村居民带来沉重的经济负担,数据来源：2005年中国卫生统计年鉴,28,我国癌症的流行趋势,癌症发病属中等水平 发病率及死亡率均呈上升趋势 农村有后来居上之势 癌谱正在发生变化 癌谱有西方化的趋向,29,我国癌症发病上升的原因,人口老龄化 吸烟恶习 生活方式城市化 工业化的进程,30,癌症的预防,21世纪预防为主的医学,31,32,癌症控制的策略,少发，易治,多发，难治,33,1/3癌症可以预防 1/3可藉早诊而治愈 1/3可改善症状， 延长生命,1/3,1/3,1/3,控制癌症的战略,34,环境致癌的流行病学证据,年限差异 地域差异 移民差异 职业癌 饮食因素,35,维护健康减少致癌性暴露 改变不良生活方式 干预癌前状态，阻其进程 化学预防 及时发现未浸润或转移的早期癌 肿瘤普查,癌症预防三层次概念,癌症可以预防,全球可以预防的癌症*, 2000(WHO),* 皮肤癌除外,36,37,烟草 食物 职业与环境 感染与癌,性及生殖因素 饮酒 日光,减少致癌性暴露 改变不良生活方式,38,39,吸烟的危害,超过30%的癌症与吸烟有关 超过80%的肺癌与吸烟有关 被动吸烟有害健康 在中国被动吸烟人数达540,000,000；15岁以下的有180,000,000,40,41,预期减少寿命 4.6 年 5.5 6.2 8.3,抽烟支数/天 40,吸烟对健康的危害,吸烟有关的其他癌症,42,43,美、中男性相同吸烟量的年代比较,美国,中国,*中国较美国晚40年,44,45,控烟与肺癌（美）,3669岁因吸烟引起的死亡比率,美国,中国,46,47,戒烟年龄与肺癌死亡 （3569岁）,48,49,30-40%的男性癌症，60%的女性癌 症与饮食因素有关 低脂肪（30%）忌高盐及烟薰等食物 黄、绿蔬菜、水果、富纤维素及复合性 碳水化合物等植物性食物 黄豆、十字花科蔬菜、葱蒜类、坚果有防癌作用,饮食与癌症,50,日本人与美国不同人群结直肠癌死亡危险度对比 （1950-1960）,相对危险度,人群中平均摄取量 下限 上限 脂肪总量（%总能量） 15 30 饱和脂肪酸 0 10 不饱和脂肪酸 3 70 饮食中胆固醇 0 300 碳水化合物总量（%总能量） 55 75 复合碳水化合物（%总能量） 50 70 饮食中纤维素（克/天） 27 40 糖（%总能量） 0 10 蛋白（%总能量） 10 15 盐（克/天） 6,人群中合理的营养标准,51,52,林州市食管癌的病因研究,亚硝胺 霉菌及其毒素 不良的饮食生活习惯和环境 某些维生素和微量元素缺乏 非典型增生是癌前病变 对策：防霉、去胺、改善饮食,53,林州市19852003年食管癌标化发病率,54,河南林州食管癌死亡率的变化 （中调率1/10万）,2002粗死亡率仍达111.18/69.01/90.56（男/女/合计 1/10万）,55,56,57,58,癌症的感染因素,肝炎病毒 肝细胞癌 人乳头状病毒 宫颈癌 EB病毒 鼻咽癌 中华分支血吸虫 胆管癌 埃及血吸虫 膀胱鳞癌 幽门螺杆菌 胃癌 淋巴瘤？食管癌？,乙肝疫苗的效果 2008.4.21,背景：7+亿感染乙肝病毒（60%），1.2亿携带乙肝病毒（10%） 1992年新生儿预防接种后，表抗携带率从9.75%7.18%（2006） 京沪学龄前儿童的表抗携带率从10%0.5% 儿童感染乙肝减少8000万，表抗携带者减少1900万,59,60,预防宫颈癌疫苗,Gardasil HPV（6，11，16，18） （美） 70宫颈癌由HPV16和HPV18引起 Cervarix（欧）,60,61,凋亡,21世纪的化学预防 干预癌前状态，阻止其进程,普通细胞,分 化,生长抑制,癌前细胞,抗血管生成,62,各上皮肿瘤演变历程,乳腺 非典型增生 导管原位癌 癌 宫颈 I度 III度/原位癌 癌 结肠 腺瘤 癌 前列腺 增生 潜伏癌 临床癌,1418年,610年,913年,1020年,520年,515年,20年,10年,315年,63,三苯氧胺预防对侧乳癌,64,NSAID预防结直肠癌,估计相对危险度,65,可逆转癌前病变 减少头颈部再发癌 具有一定毒性 停止治疗可缓慢回复恶性状态,维生素甲类预防头颈部癌,66,肿瘤的早期发现及普查,67,癌症不同期别的五年生存率 (19921998，美）,68,早发现，早诊断，早治疗,应用有效方法针对特定的肿瘤在无症状的人群中进行筛查。,诊断性检查 健康体检,癌症的筛查,名媛西归有感,科学的专业筛查 才能有效发现早期癌症,69,普查之利,早期发现，治疗改变预后 破坏性较小的治疗 节约卫生资源 减少精神负担,普查之弊,医源性诊断及治疗过头 临界及原位病变施根治术 假阳性徒受惊慌 假阴性而延误治疗 未参加普查乳癌患者的犯罪感 早诊仅延长患病生存期 浪费卫生资源,各上皮肿瘤演变历程,乳腺 非典型增生 导管原位癌 癌 宫颈 I度 III度/原位癌 癌 结肠 腺瘤 癌 前列腺 增生 潜伏癌 临床癌,1418年,610年,913年,1020年,520年,515年,20年,10年,315年,癌,正常细胞,1mm,普 查,出现,可测知阶段,？,临床前期,肿瘤普查与自然病史的关系,A:临界点 在A之前可改变其自然病史 在A之后，不可改变其自然病史,症状,74,宫颈癌普查汇总（19581980）,实查例数 7735,057 患癌例数 10,732 原位、I期癌数 7477 早期癌比例（%） 69.6,75,子宫颈癌的早诊早治,子宫颈癌死亡率由1970的10.28/10万降为1990的3.25/10万，下降了69； 目前每年约有10万个新病例，占世界子宫颈癌新病例的1/5； 某些地区子宫颈癌死亡率仍然很高（山西阳城高达31.40/10万），某些城市发病有所上升，且呈年轻化超势（深圳住院患者平均年龄42岁）,76,子宫颈癌筛查方案的比较,77,不同国家宫颈癌的年龄调整发病率 （1/10万）,78,8个国家乳癌普查材料,79,80,中国CBE筛查情况,81,22个筛查点的初步结果 （截至2007年10月),*包括2例原位癌 * 包括39例原位癌,82,超声与乳腺X线摄片检查在筛查中的对比评估,*I 19，II 46; * I 22, II 65；*I 21, II 35,83,84,21世纪肿瘤预防,行为干预：戒烟、饮食 化学干预：人群研究及推广 扩大乙肝疫苗的使用 高危人群及预警标志物的确定 巩固宫颈癌普查 城市开展乳癌、结直肠癌普查 医院应成立预防门诊,85,癌症治疗,SURVIVAL TRENDS （2007.ACS）,86,京、广、浙肿瘤医院 九大常见肿瘤五年生存率的变迁,6755例,4522例,18475例,16936例,8846例,87,京、广、浙肿瘤医院 九大常见肿瘤五年生存率的变迁,28941例,30118例,14495例,7099例,88,89,癌症治疗概况（WHO）,90,癌症治疗的观念变化,多学科综合治疗 治疗方案个体化及靶向治疗 保存功能，注意生活质量 重视姑息及康复治疗,肿瘤癌症治疗策略的转变,寻找和破坏肿瘤 （seek & destroy）,靶向和控制肿瘤 （target & control）,91,92,广泛切除的肿瘤外科转向 适度的肿瘤外科 （保存组织及功能）,93,乳癌治疗观念的转变,94,敌我难分的放射治疗转向 立体定向适形放疗,95,相对非特异性的细胞毒治疗转向多靶点的治疗,抗体靶向治疗药物,96,97,HER-2阳性早期乳腺癌的治疗,Herceptin紫杉类 乳腺癌复发风险4652% 乳腺癌死亡风险1/3,98,乳腺癌术后辅助化疗的演变,现代肿瘤微创治疗 血管性与非血管性,微创治疗与肿瘤多学科综合治疗 化疗、靶向、外科、放疗、生物治疗等 多种微创序贯联合治疗 TACE+消融 肿瘤微创淋巴结清扫 I125放射粒子、超声聚焦 根治性肿瘤微创治疗 局部域活+区域+全身,99,癌症康复及姑息治疗,姑息治疗贯穿癌症治疗全过程 重视症状处理 加强多学科支持治疗 姑息治疗信息服务,101,102,103,谢 谢,后面内容