课件：血脂异常.ppt

老年人的血脂异常 老年人的高酯（脂）血症 市第二人民医院（退休） 副主任医师 管 惠 生,什么是血脂？,血脂就是血液中的脂类物质，俗称是血里的油。包含了四个部分:1、总胆固醇（TC） ；2、甘油三酯（TG） ；3、高密度脂蛋白（HDLC）；4、低密度脂蛋白（LDLC）,血脂测定与判断,1、总胆固醇（TC）3.355.69毫摩尔升（mmol L） ； 2、甘油三酯（TG）0.561.69毫摩尔升（mmol L） ； 3、高密度脂蛋白（HDLC）1.161.55毫摩尔升（mmol L） ； 4、低密度脂蛋白（LDLC）1.763.2毫摩尔升（mmol L） ,血脂的来源： 1来自食物；2自身合成。 血浆中的胆固醇除来自食物外，人体的肝及大肠也能合成。当食物中摄入胆固醇过多或肝内合成过多，胆固醇排泄过少，胆道阻塞，都会造成高胆固醇血症。甘油三酯是食物中脂肪经小肠吸收后，被消化为非化脂肪酸及甘油三酯，进入肠腔，经肠粘膜细胞再合成甘油三酯。同样，甘油三酯也可在肝内利用碳水化合物糖类为原料而合成，可见多食糖类亦可使甘油三酯升高,血脂有什么功能？,是人体必需的营养成分之一。 主要功能：1、供应人体热能的主要来源；2、构成细胞的基础原料；3、参与体内的激素等重要生命物质的合成,高脂血症诊断1,血总胆固醇达到或超过5.7毫摩尔升，甘油三酯达到或超过1.7毫摩尔升则可分别诊断为“高胆固醇血症”和“高甘油三酯血症”；两者均异常升高则称“混合型高脂血症”。三者均简称高脂血症。低高密度酯蛋白血症,高脂血症诊断2,目前国际和国内尚无统一的高脂血症诊断标准。根据美国根据我国于1997年制定的诊断标准，每升血中的总胆固醇（TC）超过5.7毫摩尔（即5.7mmol/L）为胆固醇水平升高，每升血中的甘油三酯（TG）超过1.7毫摩尔（即1.7mmol/L）为甘油三酯水平升高。由于这个标准更适合我国国情，所以已在国内普遍采用。然而，国内、外医学专家都普遍认为，每个人的理想血胆固醇水平应小于5.2毫摩尔/升（即5.2mmol/L）。此外，还规定每升血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）小于1毫摩尔（即1mmol/L）也属不正常现象。,高脂血症的诊断3,一次检测血脂的异常是否即可诊断为高脂血症呢？答案自然是否定的。因为血脂检测受许多因素的影响，所以至少需要在第一次验血以后1至2周内复查。每次验血前，都应禁食1214小时，并停止服用降血脂的药物至少2周。如果两次检测的结果都不正常，而且所得数值相差不超过10，就可以据此诊断为高脂血症了。当然，测定血脂时，最好还同时检查一次血糖、肝功能等有关项目。,高脂血症的危害,1，众多的相关疾病，其中最常见的一种致命性疾病就是冠心病。严重乳糜微粒血症可导致急性胰腺炎，是另一致命性疾病。 2，该病对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化，因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。 3，动脉硬化引起的肾功能衰竭等，都与高脂血症密切相关。大量研究资料表明，高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。 4，此外，高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高脂血症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症,高脂血症按病因可分为：,原发性高脂血症：包括家族性脂蛋白酶缺乏症，家族性型高脂蛋白血症，家族性高胆固醇血症；家族性高甘油三脂血症；多脂蛋白型高脂血症；原因未明的原发性高脂蛋白血症：多基因高胆固醇血症；散发性高甘油三脂血症；家族性高脂蛋白血症。继发性高脂血症：包括糖尿病高脂血症；甲状腺功能减低；肾病综合症；慢性肾功衰竭；急性肾功衰竭；药物性高脂血症,血酯异常的原因,1、饮食不合理 2、肥胖 3、脂代谢异常 4、家族遗传 血酯异常的原因中，最后一个家族遗传， 在脂代谢的途径里面会牵扯到很多一些受体，一些酶的概念，这些肯定是跟遗传有关系的，另外在临床的病人里面能看到，有些血脂高的人，他的家里面人，比如说他的父母他的兄弟姐妹都是有血脂的问题，所以这就是明显的一个家族遗传的问题.,饮食因素,饮食因素作用比较复杂，高脂蛋白血症患者中有相当大的比例是与饮食因素密切相关的。糖类摄入过多,可影响胰岛素分泌，加速肝脏极低密度脂蛋白的合成，易引起高甘油三酯血症。胆固醇和动物脂肪摄人过多与高胆固醇血症形成有关，其他膳食成分(如长期摄人过量的蛋白质、脂肪、碳水化合物以及膳食纤维摄入过少等)也与本病发生有关。,生活方式对血脂的影响,运动：运动和体力活动可影响血清脂质和脂蛋白含量。研究表明，运动和体力活动能够消耗体内大量的能量，既可以降低血浆中胆固醇和甘油三酯的含量，又可以提高高密度脂蛋白的水平。因此，运动和体力活动对增强体质、预防动脉粥样硬化的发生非常有益的。体育锻炼能预防冠心病的奥秘就在于它能提高体内高密度脂蛋白的水平。但是应注意选择运动种类，运动量要逐渐增加，并要持之以恒，以保证运动能使其血脂和脂蛋白朝着有利于健康和防止冠心病的方向发展。,烟酒对血脂的影响,嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的26倍，且与每日吸烟支数呈正比。原因之一与嗜烟者（每日超过20支）血清中总胆固醇及甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白、胆固醇水平降低有关。适量饮酒，可使血清中高密度脂蛋白明显增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，适量饮酒可使冠心病的患病率下降。大量饮酒不一定都会引起明显的高脂血症，但大多数长期饮酒者都有高脂血症。因饮酒量增多，极易造成热能过剩而肥胖，同时酒精在体内可转变为乙酸，乙酸使得游离脂肪酸的氧化减慢（竞争氧化），脂肪酸在肝内合成为甘油三酯，而且极低密度脂蛋白的分泌也增多。另外一些人适应能力差，长期大量饮酒，就会出现严重的高脂血症 ,遗传因素,遗传可通过多种机制引起高脂血症，某些可能发生在细胞水平上，主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷（如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏），也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。 仅上海地区就已发现了十多个家族的几十位病人。中山医院曾对1例家族性高胆固醇血症的死亡病例进行尸体解剖，发现患者主动脉内膜表面到处是粥样斑块，就如同涂上一层厚厚的奶油蛋糕，在患者的心脏中也发现有多处心肌梗塞的“遗迹”。有资料报道，国外有这样的病人3岁就死于心肌梗塞。这些病例有不少见于近亲结婚者，非近亲结婚可有效地遏制其发生率。,我国04年全国城市 医院就诊疾病的位次,高血压 糖尿病 脑血管病 冠心病,5. 肠胃炎 慢性支气管炎 ,2004年两岸三地2549岁9万人体检结果,十大健康警讯（异常率%）,2005年苏州市调查: 不良生活方式,多吃少动 能量过剩 中心型肥胖,脑动脉闭塞性疾病 缺血性中风,偏瘫,总胆固醇水平与人群三种慢病平均 患病绝对风险的关系,绝对患病风险,%,全国营养与健康状况调查,甘油三酯水平与人群三种慢病平均 绝对患病风险的关系,绝对患病风险,%,全国营养与健康状况调查,中国2000年死因顺位,N Engl J Med 2005;353:1123-34,美国专家提出的血管年龄自测项目,1、亲属中有人死于冠心病或中风 2、情绪压抑 3、过于较真 4、嗜吃方便面、饼干、点心 5、偏食肉类食品 6、不愿上运动场,7、每天吸烟支数乘年龄400 8、爬楼梯时胸痛 9、手足发凉，有麻木感. 10、忘性大，经常丢三落四 11、血压升高 12、胆固醇或血糖升高,如果你只符合1-4项，说明你的血管尚属年轻； 如果符合5-7项，提示你的血管年龄超过生理年龄10岁以上； 如果符合8-12项，你的血管年龄比生理年龄大20岁以上。,瑞典研究人员发现，从小只是超重但不肥胖的人，早死的危险会增加三分之一，这和每天抽10支香烟的危害差不多。 那些在18岁时就肥胖的人，早死的危险会增加一倍，跟体重正常但是长期大量吸烟的人属于同一风险区。 如果身体肥胖再加上吸烟很多，那么早死的危险就会大幅度提高，比既不吸烟又体重正常的人要高出四倍。 早期研究已经发现，体内脂肪过多的人会短寿，而且患上糖尿病和动脉硬化的也较多。斯德哥尔摩卡罗琳斯卡研究所的内奥维乌斯和同伴，对4万5000名在1969年至1970年参加征兵体检的男子，进行了健康数据分析，这些人当年都是18岁。这些数据包括了参加者的吸烟习惯和身体质量指数（BMI），在接下来平均长达38年的后续调查中，他们发现有2897名调查对象死亡了。 研究人员发现，死亡率最低的是那些体重正常而且不吸烟的人，但他们也惊讶地发现，肥胖的人早死的危险，比吸烟多的人还要大。,BMI指数（身体质量指数） 简称体质指数，(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方;就是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。当我们需要比较及分析一个人的体重对于不同高度的人所带来的健康影响时，BMI值是一个中立而可靠的指标。 不过，随着科技进步，现时BMI值只是一个参考值。要真正量度病人是否肥胖，还需要推断病者的脂肪厚度。因此，BMI的角色也慢慢改变，从医学上的用途，变为一般大众的纤体指标。,成人的BMI数值的意义如下： 健康状况 BMI 值 低于18.5以下是太轻了。一般体重 18.5到24.9之间 ；理想体重 22到 24之间；超重 25到29.9之间 ；严重超重 30到39.9之间 ；极度超重 40以上 。由于BMI没有把一个人的脂肪比例计算在内，所以一个BMI指数超重的人，实际上可能并非肥胖。举个例子，一个练健身的人，由于体重有很重比例的肌肉，他的BMI指数会超过30。如果他们身体的脂肪比例很低，那就不需要减重。 简便方法： 男性：体重（Kg）=身高（CM）-100 女性：体重（Kg）=身高（CM）-100 0.9,哪些人最需要密切观察血脂，以便及早发现高脂血症？,首先是已罹患冠心病、脑血管病（中风等）或外周动脉粥样硬化疾病的患者；其次为高血压、糖尿病、肥胖、吸烟的人群；第三是家族中有冠心病、直系亲属中有早发病或年轻时即病死者，以及家族中有高脂血症的人。40岁以上的男性和绝经后的女性最好也不要疏忽了血脂化验，因为这部分人也属于冠心病或动脉粥样硬化性的“高危人群”。正常人每隔3至5年检查一次血脂就可以了。,瘦的人为什么会胆固醇还高呢？,尽管我们说饮食过高的摄入胆固醇会引起血脂高，但是人体自身也会合成胆固醇，而且胆固醇在人体里面要进行代谢，如果一些遗传的因素，一些基因的异常，就会导致胆固醇的代谢异常，所以即使你摄入的很少，血里的胆固醇也会很高。 人类是一个杂食动物，需要混合型的饮食，比如说一个鸡蛋含300毫克的胆固醇，每天要吃一个鸡蛋，对健康人群是没有危害的，我们所限制的是有心脑血管高风险的病人。 （正常需要80）,孩子也需要注意胆固醇,孩子的问题我们应该重视胆固醇的问题，因为动脉硬化疾病它表现出明显的疾病状态是在晚年，是在中年以后，但是这个疾病的基础，这个病变的基础，就是粥样斑块在血管的形成是在青少年的时候，就开始形成了，这是一个逐渐进展的过程，所以我们应该重视青少年的胆固醇的问题，特别是现在我们应该提倡从青少年就要有一种健康的生活方式，让他们多运动，不要总是在电脑前坐着，总是吃很多高热量的食物，那么到底多大岁数以后我们应该去让这些人群检查呢，我们建议应该是在20岁以后，我们建议他至少每五年去测一次血脂的检查，那么男性到了40岁以后，女性到了绝经期以后，应该是每年进行一次常规的血脂检查，而对于我们提到的这些高危的心脑血管疾病的人呢，我们建议他每三到六个月就进行一次血脂的检查。,高脂血症者应注意一,限制高脂肪食品：严格选择胆固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠内胆固醇的吸收。 限制甜食：糖可在肝脏中转化为内源性三酸甘油酯，使血浆中三酸甘油酯的浓度增高，所以应限制甜食的摄入。 减轻体重：对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减轻体重，最好以每月减重12公斤为宜。降体重时的饮食原则是低脂肪、低糖、足够的蛋白质。,高脂血症者应注意二,加强体力活动和体育锻炼：体力活动不仅能增加热能的消耗，而且可以增强机体代谢，提高体内某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性，有利于三酸甘油酯的运输和分解，从而降低血中的脂质。 戒酒：酗酒或长期饮酒，可以刺激肝脏合成更多的内源性三酸甘油酯，使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高脂血症。因此，中年人还是以不饮酒为好。 避免过度紧张：情绪紧张、过度兴奋，可以引起血中胆固醇及三酸甘油酯含量增高。凡有这种情况，可以应用小剂量的镇静剂。对饮食治疗及体育疗法确实无效者，可在医生指导下适当使用一些降脂药。,我们如何才能很好的控制胆固醇？,我们首要做的就是从生活方式上要尽可能的去提倡健康的饮食，健康的生活方式，要多运动，要减低自己的体重，另外要戒烟、限酒，另外如果通过这些方式还控制不了的话，可能就要通过用药物去降低胆固醇了。这个实际上适宜的胆固醇水平是因人而异的，不同的人他所应该具有的胆固醇水平是不一样的，那么哪些人需要胆固醇降的更低一些呢，实际上是那些已经有心脑血管疾病，或者有高风险患心脑血管疾病的人，我们希望他胆固醇降的更低一些，也可以说越低越好。,如何用药物调整高血脂？,血脂异常患者的饮食疗法虽然十分重要，但不是每一位患者都能长期坚持，而且其降脂的作用也只有10左右。所以，服用药物调整血脂代谢，就成了必须采取也更乐于为患者接受的治疗方法。但饮食治疗毕竟是控制血脂异常的基本防治对策，千万不可误认为服用了调脂剂，便可无节制地享用高脂肪和高热量的美味佳肴了，否则势必得不偿失。 近20年来，血脂调整药物种类繁多，各有特点，但应从中选择既能明显降低血总胆固醇和甘油三酯， 又可升高具有抗动脉粥样硬化作用的高密度脂蛋白，即全面调整血脂代谢的药物血酯异常的原因中，最后一个家族遗传， 在脂代谢的途径里面会牵扯到很多一些受体，一些酶的概念，这些肯定是跟遗传有关系的，另外在临床的病人里面能看到，有些血脂高的人，他的家里面人，比如说他的父母他的兄弟姐妹都是有血脂的问题，所以这就是明显的一个家族遗传的问题,血脂调整药分为两大类,以降低血总胆固醇和低密度脂蛋白为主者首推他汀类，如辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等；降低甘油三酯为主者以贝特类为代表，如非诺贝特和诺衡等。但它们都有不同程度的肝肾副作用和其它一些副作用。,中医中药调血脂,中药制剂取自纯天然的特性决定了其毒副作用很小，甚至没有。其中虎杖作为重要的药用植物，具有多种有效成分，如大黄素、白藜芦醇等对降脂都具有明确的效果。中药解毒降脂片为中药虎杖提取物，能明显降低胆固醇和甘油三酯，又能升高高密度脂蛋白，防止冠心病、脑血栓，而且还具有保护肝脏的功能。解毒降脂片疗效好、不伤肝肾等特点决定其逐渐成为人们降血脂的首选药物。,其它调整血脂的药物,有鱼油制剂，它们都含有从海洋鱼类中提炼出来的多价不饱和脂肪酸，主要可以降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白、防治动脉粥样硬化与血栓形成，近年许多患者服用后，并无特殊功效，没有受到专家们的大力推荐。这类药物可引起胃肠道出血、肝功能受损甚至视力下降，其安全性与疗效还有待更多的临床验证。,长期服用降脂药物安全吗,应该是安全的，目前我们对于降脂药物大家最关心的就是是不是会引起肝损害，实际上应该这么理解，第一点我们说降脂药确实会引起转氨酶的增高，这个发生率应该是在1%到3%，它跟剂量是有关系的，大剂量容易引起转氨酶的增高，第二个方面大家应该认识到这种转氨酶的增高，不意味着是肝脏的损害，所以从这两方面来讲，服用调脂药物应该是非常安全的。,高胆固醇的人可以吃海鱼吗？吃海鱼可以使胆固醇升高吗？,高胆固醇的人也不能说非要不吃海鱼，海鱼里头的蛋白含量高一些，胆固醇含的低，所以说可以适的吃一些海鱼，我们平常说四条腿的不如两条腿的，两条腿的不如没有腿的，没有腿的不如天上飞的，天上飞的不如水里游的，这个倾向是有的，但是最关键的还是那些低、中、高胆固醇的食物。,饮食里面胆固醇的含量分类,低胆固醇的食物、中度胆固醇食物、高胆固醇的食物，那么到底哪些是低胆固醇的食物，我们说一百克食物里面如果胆固醇低于100毫克的话，就是低胆固醇食物，那么包括猪瘦肉、牛瘦肉、洋瘦肉，鸭肉、鳗鱼、鲤鱼，这些都是低胆固醇的饮食，那么第二大类就是中度胆固醇食物，包括鱼类里面的像鲫鱼、鲢鱼，还有一些鸡肉、猪排、甲鱼、蟹肉，这些都是胆固醇含量是中度的，那么最高的胆固醇的这些食物，就是动物的内脏，像猪肝、蛋黄、鱼子、蟹黄等等，这就是胆固醇含量高的。,增加运动应该是调整胆固醇的一个非常好的方式,适当的运动，比如说我们每天能够坚持30分钟到60分钟的有氧运动，肯定对我们整个的身体的心脑血管疾病风险的降低都是有很大帮助的。我们常说有几个八字，就是吃饭八分饱，有些人说早餐吃的像国王，要很丰盛，午餐吃的像公主，挑挑捡捡的，晚餐吃的像乞丐，而现在我们的生活方式正好反了，都是晚餐吃的比较多，这样正好都吸收了，燃烧不了，晚上没有运动嘛，所以饮食的不合理，所以最后引起肥胖，另外每天建议累计走八千步，这对燃烧脂肪、胆固醇有一定的好处，另外还有夜眠八小时，现在一般来说睡七小时就够了，对于有病的人来说睡八小时好一点，可能有时候很难保证，那么我们说良好的睡眠可以减轻自己的压力，除了对血脂有好处以外，对于我们的血压，对于我们的血糖的调整都是有好处的，最后一个就是一日八杯水，这个八杯水挺重要的血酯异常的原因中，最后一个家族遗传， 在脂代谢的途径里面会牵扯到很多一些受体，一些酶的概念，这些肯定是跟遗传有关系的，另外在临床的病人里面能看到，有些血脂高的人，他的家里面人，比如说他的父母他的兄弟姐妹都是有血脂的问题，所以这就是明显的一个家族遗传的问题,高脂血症的饮食治疗1,前提：1饮食治疗是高脂血症治疗的基础，无论是否采取任何药物治疗之前，首先必须进行饮食治疗。2饮食治疗无效时或病人不能耐受时，方可用药物治疗。3在服用降脂药物期间也应注意饮食控制，以增强药物的疗效。 (1)减少脂肪的摄入量是控制热量的基础。减少动物性脂肪如猪油、肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等。这类食物饱和脂肪酸过多，脂肪容易沉积在血管壁上，增加血液的粘稠度，饱和脂肪酸能够促进胆固醇吸收和肝脏胆固醇的合成，使血清胆固醇水平升高。饱和脂肪酸长期摄入过多，可使甘油三酯升高，并有加速血液凝固作用，促进血栓形成。,高脂血症的饮食治疗2,科学家发现北极圈内格陵兰岛的爱斯基摩人以鱼猎为生，在他们中间冠心病的死亡率仅5.3%，远远低于丹麦人的35%。他们吃的食物中，饱和脂肪酸的含量很低，多不饱和脂肪酸很高，主要含有20碳5烯酸和22碳6烯酸。它们存在于海鱼的鱼油中。 多不饱和脂肪酸能够使血液中的脂肪酸谱向着健康的方向发展，能够减少血小板的凝聚，并增加抗血凝作用。能够降低血液的粘稠度。可以降低血脂保护神经系统。因此提倡多吃海鱼，以保护心血管系统，降低血脂。烹调时，应采用植物油，如豆油、玉米油、葵花籽油、茶油、芝麻油等，每日烹调油10毫升15亳升。,高脂血症的饮食治疗3,(2)限制胆固醇的摄入量。胆固醇是人体必不可少的物质，但摄入过多的确害处不少，膳食中的胆固醇每日不超过300亳克，忌食含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼等食物。 植物固醇存在于稻谷、小麦、玉米、菜籽等植物中，植物固醇在植物油中呈现游离状态，确有降低胆固醇作用，而大豆中豆固醇有明显降血脂的作用。提倡多吃豆制品