课件：呼吸系统疾病五版.ppt

呼 吸 系 统 疾 病,河北医科大学二院儿科 徐 青,小儿呼吸系统疾病包括： 上、下呼吸道急、慢性炎症； 呼吸道变态反应性疾病； 胸膜疾病； 呼吸道异物； 肺部肿瘤； 先天畸形等； 以急性呼吸道感染为最常见。 全世界每年约有350万左右5岁儿童死于肺炎。,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道 上呼吸道包括：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉； 下呼吸道包括：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡,(一)解剖特点 1. 鼻和鼻窦 鼻： 鼻根较扁而宽，鼻腔短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富。 鼻窦： 新生儿上颌窦和筛窦极小，2岁才开始发育 额窦和蝶窦到2-3岁时才开始出现，6岁时才增大 各鼻窦12-13岁发育完善。,2.鼻咽和咽部 腭扁桃体 1岁末逐渐增大， 4-10岁发育达高 峰，14-15岁时逐渐退化。 咽鼓管 宽、直、短、呈水平位。 3.喉部 喉部呈漏斗状，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织。,4.气管、支气管 婴幼儿气管狭窄； 粘膜柔嫩，血管丰富； 软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱； 纤毛运动较差，不能有效地清除吸入的微生物。 故不仅易于感染且易致呼吸道阻塞。,左支气管细长，由气管侧方伸出，而右支气管短粗，为气管直接延伸，异物易坠入右支气管，引起右侧肺不张或肺气肿。,5.肺 小儿肺间质发育旺盛，血管丰富； 弹力纤维发育较差； 肺泡小且数量少； 6.胸廓 婴幼儿胸廓短、呈桶状 肋骨呈水平位，膈肌位置较高 胸腔较小而肺相对较大 胸壁柔软,总结 无毛，纤毛摆动差,对微生物清除作用差 血管多、粘膜嫩，易发生感染 各部位均狭窄，感染时使狭窄加重导致呼吸困难,(二)生理特点 1.呼吸频率 年龄越小，呼吸频率越快。 不同年龄小儿呼吸次数平均值,2.呼吸调节 3.呼吸类型 婴幼儿呈腹膈式呼吸 年长儿胸腹式呼吸 4.呼吸功能的特点： 各项呼吸功能的储备能力均较低。 肺活量：安静时年长儿仅用肺活量的12.5来呼吸；婴幼儿则需用30左右。 气道阻力：小儿气管管径细小，气道阻力大于成人 。,(三)呼吸道免疫特点 非特异性和特异性免疫功能均较差。 新生儿、婴幼儿的咳嗽反射和气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差 婴幼儿的IgG和IgM含量均低，IgA不能通过胎盘进入胎儿体内 婴幼儿呼吸道粘膜缺乏分泌型IgA 肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足,第二节 急性上呼吸道感染 acute upper respiratory infection AURI,病因 1.病原体： 病毒：约占90以上 细菌： 肺炎支原体 ：其感染有逐年增加的趋势 2.免疫与防御因素 3.环境因素,临床表现 年长儿一般病情较轻，以局部症状为主， 婴幼儿病情较重，以全身症状为主。 （一）一般类型上感 症状： 婴幼儿 新生儿 年长儿 体征：,(二)两种特殊类型上感 1.疱疹性咽峡炎 系柯萨奇A组病毒所致,好发于夏秋季。 2.咽-结合膜热 由腺病毒3、7型所致，常发生于春夏季。 并发症 实验室检查,诊断和鉴别诊断 局部症状不显著，则统称上感。 炎症局限于上呼吸道某一部位，则可诊断为该部位的炎症。 鉴别诊断： 流行性感冒 急性传染病早期 急性阑尾炎,治疗 1.一般治疗 2. 病因治疗 常用抗病毒药物 抗生素 3.对症治疗 高热 镇静 咽痛 鼻塞 预防,第四节 急性支气管炎,病因 能引起上呼吸道感染的病原体都可引起支气管炎。 免疫功能失调、营养不良、佝偻病、特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等都是本病的诱发因素。,临床表现 1.症状：咳嗽为主要症状 婴幼儿常有发热、呕吐、腹泻等。 年长儿疲乏无力、头痛、胸痛等。 2.体征： 可有不固定的、散在的干湿罗音，罗音特点多变，常在体位改变或咳嗽后减少或消失。,哮喘性支气管炎 特点： 多见于3岁以下，有湿疹或其他过敏史者 有类似哮喘的症状 可有低热、白细胞增高等感染表现 有反复发作倾向 少数于数年后发展成为支气管哮喘。,X线检查 治疗 (一)一般治疗 (二)控制感染 (三)对症治疗 化痰止咳： 止喘： 喘息严重时可加用肾上腺皮质激素 （四）增强呼吸道免疫力,肺 炎,以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音为共同临床表现。 是我国小儿死亡的第一位原因,分类 病理分类 支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。 病因分类 病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒及副流感病毒，还有麻疹病毒，肠病毒，巨细胞病毒等。 细菌性肺炎：肺炎链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌(流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌)等，还有军团菌及厌氧菌等。,支原体肺炎：由肺炎支原体所致。 衣原体肺炎：以沙眼衣原体为主。 真菌性肺炎：念珠菌、曲菌、隐球菌、 组织胞浆菌、毛霉菌、球孢子菌等。 原虫性肺炎 ：以卡氏肺囊虫为主。 非感染病因引起的肺炎 ：吸人性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等。 3. 病程分类：急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。 4. 病情分类 轻症 重症,支气管肺炎 bronchopneumonia,病因 细菌 病毒 肺炎支原体 病理 以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主 病理生理,临床表现 轻症肺炎 以呼吸系统症状为主。 1一般症状： 发热： 咳嗽： 气促： 精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。,2.体征 呼吸加快 唇周发绀 肺部体征：固定的中、细湿罗音，以背 部两肺下方及脊柱旁较多 。,重症肺炎 除呼吸系统外，还可累及循环、神经和消化等系统，出现相应的临床表现。 1. 循环系统 心肌炎 面色苍白、心动过速、心音低钝、 心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置。 心力衰竭 表现为：,突发极度烦躁不安，面色发灰或紫绀，指(趾)甲微血管充盈时间延长。 呼吸困难突然加重，呼吸频率60次分。 心率突然增快，婴儿180次分，幼儿160次/分。心音低钝，严重者出现奔马律。 肝脏在短期内迅速增大。 尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。,2.神经系统 3.消化系统 并发症 若在肺炎治疗过程中，中毒症状或呼吸困难突然加重，体温持续不退、或退而复升，应考虑有并发症的可能。 脓胸 脓气胸 肺大疱 肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。,实验室检查 1. 病原学检查 细菌培养 病毒分离和鉴别 病原特异性抗原检测 病原特异性抗体检测 其他 鲎珠溶解物试验 冷凝集试验,2. 外周血检查 白细胞检查 四唑氮蓝试验(NBT) C反应蛋白(CRP),X线检查 早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴有肺不张或肺气肿。斑片状阴影亦可融合成大片。,右下小叶性肺炎 右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布。,诊断 鉴别诊断 1. 急性支气管炎 2. 肺结核 3.支气管异物 治疗 原则：采取综合措施，积极控制炎症，改 善肺的通气功能，防止并发症。,1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并存症和并发症的治疗 6.其他,抗生素 使用原则： 根据病原菌选用敏感药物； 早期治疗； 联合用药； 选用渗入下呼吸道浓度高的药； 足量、足疗程，重症宜经静脉途径给药。,1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并存症和并发症的治疗 6.其他,WHO推荐4种第1线抗生素： 复方新诺明、 青霉素、 氨苄青霉素、 羟氨苄青霉素 临床怀疑有金葡菌肺炎者 WHO推荐的另一类抗生素为： 氨苄青霉素、氯霉素、苯唑 青霉素或邻氯青霉素和庆大霉素 我国卫生部对轻症肺炎推荐使用头孢氨苄(先锋霉素),1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并存症和并发症的治疗 6.其他,肺炎支原体、衣原体肺炎选 择大环内酯类： 红霉素、白霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。 对年龄小或病情严重者选用2种广谱抗生素联合应用，并尽可能静脉注射。极危重者遵循“重拳猛击”原则。 用某种抗生素治疗3天无效或病情反而加重，要改用其他抗生素。,1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并存症和并发症的治疗 6.其他,疗程： 用药时间应持续至体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天。 支原体肺炎至少用药2-3周，以免复发。 葡萄球菌肺炎疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。,1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并存症和并发症的治疗 6.其他,抗病毒治疗 三氮唑核苷(病毒唑)： 干扰素,1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并存症和并发症的治疗 6.其他,1.氧疗 2.保持呼吸道通畅 3.镇静 4.心力衰竭的治疗 除镇 静、给氧外，要强心、利尿、扩血管。,1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并存症和并发症的治疗 6.其他,强心药物 ： 西地兰饱和量为 2岁0.03-0.04mg/kg 2岁0.02-0.03mg/kg 首次给予饱和量的1/2，余 量分两次，每隔4-6小时给 药一次。 利尿药物：呋塞米 血管扩张剂：多巴胺、酚妥拉明、巯甲丙脯酸,1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并存症和并发症的治疗 6.其他,5.腹胀的治疗 6.中毒性脑病的治疗,1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并存症和并发症的治疗 6.其他,适应证： 中毒症状明显； 严重喘憋； 伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等； 胸膜有渗出的病例。,1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并存症和并发症的治疗 6.其他,输血或血浆，每次5ml/kg。 低钙血症，有手足搐搦或惊厥，应静脉输入10%葡萄糖酸钙10-20ml。 应用洋地黄制剂时不宜同时应用钙剂，两药间隔时间不少于4-6小时。 并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。,1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并存症和并发症的治疗 6.其他,肺部理疗 胸腺肽 维生素C、维生素E,几种不同病原体所致肺炎的特点,1.呼吸道合胞病毒肺炎 由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致。病变主要为广泛毛细支气管炎症、渗出及粘膜水肿，导致气道狭窄引起喘憋，低氧血症 。 特点： 多见于2岁以内，尤以2-6个月婴儿。,低-中度发热，咳嗽、呼吸困难，喘憋为突出表现，感染中毒症状较轻。 肺部听诊可闻及大量哮鸣音、呼气性喘鸣，肺基底部可听到细湿罗音。 喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。 胸片示小片状阴影、纹理增多及肺气肿。,2.腺病毒肺炎 主要病理改变为支气管和肺泡间质炎。 特点： 多见于6个月-2岁小儿。病死率较高。 起病急剧，早期即出现感染中毒症状。多为稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽频繁，呈阵发性喘憋、呼吸困难、发绀等。 易发生中毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。,肺部体征出现较晚，发热4-5日后始出现湿罗音。 肺部体征不明显时即可出现X线改变。 胸片示：大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见。 病灶吸收缓慢，需数周至数月。,3.葡萄球菌肺炎 包括金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌。 病变特点： 肺部广泛出血、坏死和多发性小脓肿。炎症易扩散至其他部位引起迁徙化脓病变。 临床表现： 患儿起病急，病情重，发展快； 高热，中毒症状明显； 可合并循环、神经及胃肠功能障碍； 皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。,肺部体征出现较早。 病程中可见多发性肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等，易变性是金葡菌肺炎的另一X线特征。,4.肺炎支原体肺炎 本病占小儿肺炎的20左右，在密集人群中可达50。 MP主要经呼吸道传染。 发病机制：与直接毒性作用及免疫损害两者有关。 临床表现： 多见于年长儿。常有发热。 刺激性咳嗽为突出表现。 肺部体征常不明显。 可伴发多系统、多器官病变表现。,X线改变可分为4种： 以肺门阴影增浓为主；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影。 支原体肺炎特点： 症状与体征不一致（症状重但体征轻微），体征与胸片不一致（体征轻微但胸片改变明显）。,支原体肺炎 正位显示左中肺叶模糊阴影，左肺门增大,同上病例。两周后随访，左肺炎已消散。,5. 衣原体肺炎 沙眼衣原体是引起6个月婴儿肺炎的重要病原。 感染多由受感染的母亲通过产道分娩而传染。 病理改变特征为间质性肺炎。,临床表现： 1.一般不发热。 2.以呼吸道症状表现为主，有气促和频繁咳嗽，有的酷似百日咳样阵咳，但无回声。 3.半数病人可伴结膜炎。 4.肺部可闻及湿罗音。 5.末梢血象往往出现嗜酸细胞增多。 6.X线检查呈弥漫性间质性病变及斑片状肺侵润伴肺气肿。,作业： 1.如何鉴别支气管炎和支气管肺炎？ 2.支气管肺炎合并心衰的诊断标准是什么？ 3.支气管肺炎的治疗包括那些方面？ 4.简述几种不同病原体所致肺炎的特点。,结 束 ！,后面