课件：流行病绪论.ppt

流行病学,引 言,天 花,什么是流行病学？,长期以来，人们视天花为瘟疫，据估计仅18世纪天花共夺走了欧洲6000万人的性命，天花是一种变化无常的烈性传染病。 唐代孙思邈根据以毒攻毒原则，提出取天花患者疮中脓汁敷于皮肤的办法预防天花；发明了人痘接种法。 1717年英国驻康斯坦丁堡使节的夫人Mary女士在土耳其看到天花接种，即从感染轻度天花患者的身上取得的物质，接种入正常人体，以繁衍出这种病的良性形式，这样在疾病流行时可以防止更加严重的天花感染，但这个过程非常危险。,什么是流行病学？,英国乡村医生Jenner从中得到启示，约花费了20年的时间，就如何预防该病进行了艰辛探索，于1796年完成流行病学实验。他从感染牛痘的挤奶女工手上的脓疱中提取物质，接种在一个8岁的健康男孩胳膊上，使该男孩未发病，然后，Jenner冒着极大的风险，又在其他人身上多次重复了这个实验，并意识到他的研究已经取得了一项重大发现，为此，1798年他发表了题为接种天花疫苗的原因和效果调查的论文，这篇论文立刻激起了极大的轰动，,什么是流行病学？,1802年英国议会通过决议给他一笔1万英镑的巨款，1808年政府任命Jenner担任新成立的疫苗接种学会的指导工作，从此天花的预防工作得到了根本的改观。随后100多年的时间里，人们在Jenner工作的基础上，就天花免疫的基本原理和特征进行了研究并获得巨大成果。 1958年，第11届世界卫生大会通过在全球消灭天花计划以后，将消灭天花策略的重点放在提高人群的痘苗接种率上，到1967年，全球天花的发病确实减少了很多，但在一些天花“地方性”发病的国家，发病率仍然持高不下。加之，大规模种痘所带来的不良反应，使天花全球消灭计划的进行相当困难。,什么是流行病学？,经过流行病学研究，发现天花的传播相当缓慢，并且只有在感染者与易感者密切接触的条件下，传播才能实现，而且波及的地区也较局限。加之了解的天花仅限于人间传播而无动物宿主，天花病例容易识辨等，于是，从1967年起，WHO在强化消灭计划中强调，除了继续加强痘苗接种以提高接种率之外，还应开展天花发病的监测工作，争取及时疫情报告，在天花患者周围人群中进行环形接种，以便迅速而彻底地控制传播。 1977年10月26日，全球最后一名天花患者，索马里炊事员阿里马奥马丁被治愈。1980年5月8日，世界卫生组织在肯尼亚首都内罗毕宣布，危害人类数千年的天花已经被根除。,问 题,人们最早预防和控制天花流行的启示从何而来？ Jenner开展预防天花流行的实践，其思路上有哪些特点？ 人类消灭天花这一实践应用了哪些思路和方法？,课程特点,流行病学是一门应用方法学，其基本原理、方法在医学科研设计、临床工作和应对突发公共卫生事件中起着至关重要的作用。应以理论与实际相结合的方式，培养学生的独立思维能力、创新能力和实际应用能力为主。 传统的模式： 压抑和束缚了学生的创造性思维，应用性无法得到充分体现 学习时无目的，从事相关工作时无处下手,课程特点探究式学习,听说读写 实际案例 教学形式：与实际结合 实际问题 考评方式：平时+考试,引导为主 辅以难点、 重点讲解,参与、表达、实践、团队,探究式学习,探究问题的学习 以问题或专题为知识载体，创设一种类似科学研究的情境和途径，通过自己收集、分析和处理信息来实际感受和体验知识的生产过程，培养运用所学知识和技能提出问题、分析问题和解决问题的能力和创新能力。,课程体系,更新理念，建立创新兴奋点,构建知识和创新能力体系,创新能力训练的专项科研实践,知识与能力结合的考核机制,公共卫生问题,座谈、讲座、交流,理论：以实例为引导的问题式教学,实验：互动启发式案例讨论,开放实验：创新能力训练,选题：结合兴趣点,设计：检索文献，制定方案,开题报告：汇报、提问、答辩,实施：现场调查及实验、论文撰写,知识与能力考查相结合：案例分析,笔试与实践考查相结合：比例调整,团队合作、参与程度考核,知识、能力、素质三位 一体的创新实践模式,流行病学学习方法,课堂上介绍理论的方向是从方法到实际问题; 实验及实践课是从实际问题到方法。,第一章 绪论,25.5%,1、流行病学的产生 人类与传染病长期斗争的经验和认识 流行病学研究方法的发展和进步 2、流行病学的发展史和医学的发展史同步,流行病学的发展简史,2.1 学科形成前期（自有文明史以来-18世纪）,公元前460-377年，Hippocrates 所著On Airs, Waters and Place： “研究医学必须先考虑一年四季的作用。来到陌生的城市，必须考虑地势、风向及朝向；饮水是沼泽地来的软水，还是硬水；还要注意地面秃而缺水，还是有植被的”,“疫者,民皆病也” 说文解字 “皇帝曰，余闻五疫之至，皆相染易。无问大小，症状相似” 前汉内经素问 “东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎，鼠死不几日，人死如圻堵。昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护。三人行未十多步，忽死两人横截路” 师道南鼠死行1736,15世纪中叶，意大利威尼斯出现原始的海港检疫法规，要求外来船只必须先在港外停留检疫40天。 隋，开设“疠人坊”，隔离麻风病患者。 1662年，英国John Graunt首次利用英国伦敦一教区的死亡数据进行死亡分布及规律性研究，发现婴儿死亡率高，以及急性和慢性病死亡有性别差异和城乡差别及季节波动。创制第一张寿命表。同时提出了设立比较组的思想。,2.2 学科形成期（18世纪末-20世纪初）,1747年，美国海军外科医生James Lind建立了一种由于VC缺乏引起身体虚弱的坏血病病因假说。 1796-1798年，Edward Jenner（英）发明用牛痘预防天花的方法,从而使天花的烈性传染得到了有效的控制。 1846年，丹麦附近法罗群岛麻疹大流行，青年医生Panum调查后发现，该岛65年未曾发生麻疹，是一名丹麦患者将麻疹带入。,PCA Louis通过对比观察,探索放血疗法对炎症性疾病的疗效,利用寿命表对结核病的遗传作用进行研究。 与其学生William Farr在英国首创人口和死亡的常规资料收集,并通过对这些数据的分析提出了许多EPI的重要概念,如标化死亡率,人年,剂量反应关系,患病率=发病率病程等。,1850年 “英国伦敦流行病学学会”成立 标志流行病学学科形成 。 同年，伦敦流行病学中心成立，负责霍乱流行的医学信息发布，标志着以传染病控制为主的流行病学诞生了。,1848-1854年， John Snow 对英国伦敦霍乱的流行，使用了病例分布的标点地图方法，对伦敦宽街霍乱流行及不同供水区居民霍乱死亡率进行了调查分析，首次提出了“霍乱是介水传播”的著名科学论断,并通过干预成功地控制了进一步流行。,传染病,现代流行病学之父,研究人群: 传染病人群全人群 研究内容: 传染病所有疾病和健康 病因观: 单病因观 多病因观 研究方法：传统的调查分析定量与定性相结合; 宏观与微观相结合 “流行”“分布”， 三环节两因素社会行为因素 分支学科不断涌现，应用范围越来越广,2.3 学科发展期（20世纪40年代至今）,50年代，Doll and Hill 对吸烟和肺癌的关系成功地进行了病例对照研究和队列研究。 50年代，Framingham 的心脏病的队列研究。 1948年，Austin B. Hill链霉素治疗肺结核的随机对照临床试验,第一阶段（20世纪40-50年代）： 创造慢性非传染病的研究方法,现代流行病学的三大支柱,1951年，Confield提出相对危险度、比值比等测量指标 1959年，Mentel和Haenszel提出了分层分析方法 1954年开展的脊髓灰质炎疫苗的现场试验涉及百万儿童，不仅证实了疫苗的保护效果，也为人类最终实现消灭脊髓灰质炎的目标奠定了基础。,第二阶段（20世纪60-80年代）： 流行病学分析方法长足发展,1979年Sackett总结了35种潜在的偏倚 1985年Miettien进一步将其分为选择、信息、混杂偏倚三大类 Confield 建立了第一个多变量分析模型Logistic回归模型 一批有代表性的流行病学教科书和专著问世 1983年Last出版了第一本流行病学词典,第三阶段（20世纪90年代至今）： 流行病学与其他学科交融,微观上，与分子生物学（工具）交叉形成分子流行病学 宏观上，强调分子、个体和社会多个水平以及历史、现在与未来多个维度研究疾病与健康相关的问题，提出生态流行病学模式 强调现场流行病学,应用领域的扩展,流行病学,传染病,慢性非传染病,伤害,生物恐怖防范 与应急反应,健康与亚健康状态,流行病学进展,流行病学,生殖 流行病学,遗传 流行病学,人类基因组 流行病学,药物 流行病学,精神卫生 流行病学,生态 流行病学,新的分支学科,循 证 医 学 Evidence-Based Medicine,依据现有最佳的证据从事临床实践和实施医疗卫生决策的一种医学实践模式。,评价证据 的质量,应用证据并评估其效果的 大小和可信度,查寻研究证据,提出需要解决的问题,评估该结果的外推性,依此决策,3、我国流行病学的成就,新中国成立后：预防为主 成立了各级卫生防疫机构 整顿发展了生物制品研究机构 颁布了“传染病管理办法” 设立了卫生系,基本控制和消灭了血吸虫病等五大寄生虫病 消灭了天花和古典型霍乱,控制了人间鼠疫 基本消灭性病 大力提倡新法接生,显著降低了新生儿破伤风 预防多种传染病也取得了卓越的成绩,50年代，何观清精心设计了新中国的首次随机、双盲实验，否定了喧嚣一时的痢疾噬菌体预防痢疾有效的错误认识。 1957年，用流行病学方法查明一起当时震惊社会的神经系统疾病流行是因注射了用鼠脑制成的乙脑疫苗严重过敏反应所致。 1972年春，上海不明原因皮炎大流行，数十万人发病。苏德隆明确病因是桑毛虫。,伍连德（18791960）,公共卫生学家，我国检疫、防疫事业的 先驱。 1910年末，东北肺鼠疫大流行，他受任 全权总医官，深入疫区领导防治，不久即告控制。年，他主持召开了万国鼠疫研究会议。 在他竭力提倡和推动下，我国收回了海港检疫的主权。 他先后主持兴办检疫所、医院、研究所共所，还创办了哈尔滨医学专门学校（哈尔滨医科大学前身）。 他与颜福庆等发起建立中华医学会，并创刊中华医学杂志。,苏德隆(19061985),医学教育家，一级教授，博士研究 生导师，中国流行病学奠基人之一。 首创生态学灭螺方法等 1973年上海地区皮炎暴发流行，他带领调查组深入现场，查明桑毛虫身上的毒毛是流行性皮炎的病因。 “桑毛虫皮炎”这一名词从此载入现代医学史册。 20世纪70年代初，苏德隆开始研究江苏启东县肝癌高发的原因。首次提出肝癌与饮水污染有关， 1985年4月3日，苏德隆因车祸与世长辞。他一生发表论文200多篇，3次主编流行病学全国教材。他指导、培养了17名硕士、博士研究生。,何观清 (19111995年),我国流行病学的先驱和奠基人之一 主要贡献体现在黑热病、痢疾和乙型脑炎等传染性疾病的防治上。将随机盲法安慰剂对照实验方法引入我国的先驱者之一 ，因而否定了用其作为疫苗控制细菌性痢疾的做法。 晚年的工作重心转向对疾病预防策略和措施的研究以及高血压等NCD和行为医学的研究。 1980年他开始倡导并率先在我国13个省建立了30个疾病监测点 。 在文革中，何观清教授被迫“下岗”，成为“闲人”，孰料竟然带出了许多桥牌弟子，也使协和大院成为培养桥牌选手的“摇篮”。,改革开放以后 开展大规模慢性病调查 80年代初卫生部与UNICEF合作贯彻落实的儿童扩大免疫规划（EPI） 1989年颁布中华人民共和国传染病防治法 1976年唐山大地震，1991年我国南北方洪灾，打破“大灾之后必有大疫”的规律,2003年5月9日，我国公布施行突发公共卫生事件应急条例 目前任务 完成以控制传染病为主的第一次卫生革命 进行以防治慢性病和促进健康为主的第二次卫生革命,“流行病学是关于传染病的人群现象或传染病的自然史的科学” （Frost,1927) “流行病学是关于传染病的科学它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科” （Stallybrass,1931),流行病学定义的演变,“流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。” （MacMahon,1970） “流行病学是研究人类群体中疾病的表现形式及影响这些表型的因素。” (Lilienfeld,1980) 流行病学是研究特定人群中疾病和健康状态的分布及其决定因素，以及防制疾病和促进健康的策略与措施的科学。 （JM Last，1995）,定 义,流行病学是研究疾病和健康状况的在人群中的分布及其影响因素，以及制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。,流行病学的诠释,流行病学是研究疾病和健康状况在人群中的分布及其影响因素，以及制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。,疾病、伤害、健康,传染病 寄生虫病 地方病 非传染病,意外 残疾 弱智 身心损害,理化的功能状态 疾病前状态 长寿,研究对象的三个层次,流行病学的诠释,流行病学是研究疾病和健康状况在人群中的分布及其影响因素，以及制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。,揭示现象,找出原因,提供措施,三个阶段, 描述性研究 分析性研究 实验性研究,三个范畴,观察法,实验法,数理法,三个方法,原理 方法 应用,三大要素,相对而言,流行病学定义图解,人群分布,影响因素,探索,阐明,流行规律及病因,制定防治对策,评价效果,达到,预防、控制消灭,疾病,第二节 流行病学研究方法,生态学研究 描述性研究 现况研究（横断面研究） 观察法 病例对照研究 分析性研究 队列研究（随访研究）,随机对照试验：临床试验 实验法 现场试验 非随机对照试验类实验 社区干预和 整群随机试验 理论流行病学 理论法 流行病学方法研究,研究方法,分配暴露,比较,随机,方向,相对而言,第三节 流行病学与临床医学、基础医学的关系,临床医学,预防医学,基础医学,流行病学,临床流行病学,分子流行病学,临床学基础,第四节 流行病学的用途,研究疾病和健康状况的规律 社区和人群健康的诊断 卫生决策与评价 揭示疾病完整的自然史 探讨原因不明疾病的病因 疾病预防 疾病诊断、治疗和预防方法和措施评价,第五节 流行病学研究的