课件：赵德胜中医药基础.ppt

,中医药基础 赵德胜,第一章 中医学理论概说,第一节 中医史常识 一、中医发源于何时 中医学作为中国的三大国粹之一，是什么时候发明的? 距今约4600余年以前，起源于陕西省中部渭河流域（今陕西宝鸡市清姜河一带）的神农氏是传说中的农业和医药的发明者，是继伏羲以后，又一个对中华民族贡献颇多的传奇人物。他发明了农耕技术而号神农氏，因以火德（发明了用火煮食）为王，又称炎帝。,二、中医四大经典著作 1. 黄帝内经中医奠基之作 是我国现存最早的一部中医学典籍。是标志中 医学独特理论体系初步形成的著作，奠定了中医学 的理论基础。,黄帝内经是研究人的生理学、病理学、诊断学、治疗原则和药物学的医学巨著。在理论上建立了中医学的“阴阳五行学说”、“脉象学说”“藏象学说”、“经络学说”、“病因学说”、“病机学说”，“病症”、“诊法”、论治及“养生学”、“运气学”等学说。 黄帝内经分为素问九卷81篇和灵枢（sh）九卷八十一篇两大部分，共计收载162篇医学论文。,黄帝内经是什么意思呢？内经，有不少人认为是讲内在人体规律的，有的人认为是讲内科的，其实不然。 黄帝内经 是一部讲“内求”的书，要使生命健康长寿，不要外求，要向身体内求。首先是内观、内视自己，就是往内观看我们的五脏六腑，观看我们的气血怎么流动，然后内炼，通过调整气血、调整经络、调整脏腑来达到健康，达到长寿。所以内求实际上是为我们指出了正确认识生命的一种方法、一种道路。,这种方法跟现代医学的方法是不同的，现代医学是靠仪器、靠化验、 靠解剖来内求。 中医则是靠内观、靠体悟、靠直觉来内求。所以叫“内经”。,2. 伤寒论外感巨著 是我国第一部临床医学专著，创立了六经辨证论治体系。 伤寒论是主要以六经辨证方法，论治外感疾病的专著。论述人体感受风寒之邪而引起的一系列病理变化及如何进行辩证施治的方法。他把病症分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六种，即所谓“六经”。根据人体抗病力的强弱，病势的进退缓急等方面的因素，将外感疾病演变过程中所表现出来的各种症候归纳为症候特点、病变部位、损及何脏何腑，以及寒热趋向、邪正盛衰等作为诊断治疗的依据。,伤寒论的作者是张仲景，编撰于东汉末年公元200年至205年。原著叫伤寒杂病论，在流传的过程中，经后人整理编纂将其中外感热病内容结集为伤寒论。 另一部分主要论述内科杂病的编为金匮要略。 伤寒论全书共12卷，22篇，397法。除去重复之外共有药方113个。,3. 金匮要略方书之祖 是我国现存最早的一部主要以脏腑辨证方法，论治内伤杂病的专著。 被古今医家赞誉为方书之祖、医方之经，治疗杂病的典范。 它奠定了杂病的理论基础和临床规范，具有很高的指导意义和实用价值，对后世临床医学的发展有着重大贡献和深远影响。 金匮要略是伤寒杂病论十六卷中的“杂病”部分。到了晋代，名医王叔和加以整理。到了宋代，才逐渐分为伤寒论和金匮要略二书。全书共25篇,方剂262首,列举病症六十余种，所述病证以内科杂病为主,兼有部分外科、妇产科等病证。,4. 温病条辨传染病圭臬 创立三焦辨证论治理论，完善了温病的辨证论治体系 。 中医有三大病证理论体系： 以东汉末期张仲景伤寒论为核心的伤寒体系。 以明朝吴又可温疫论为核心的瘟疫体系。 以清朝吴鞠通温病条辨为核心的温病体系。,温病学派的创始人叶天士创“卫气营血辨证”纲领，对于明确温病不同阶段和层次的辨证治疗，作出了巨大的贡献。 然而“卫气营血”尚不能确切的反映出与病变脏腑的关系，因而仅有“卫气营血辨证”还不能满足温病临床的实际需要。 吴鞠通则以三焦来归纳温病错综复杂的辨证表现。凡心肺之病属上焦、脾胃之病属中焦，肝肾之病属下焦。“三焦辨证”与“卫气营血辨证”，互为经纬，共同构成了温病的辨证理论体系。,温病条辨六卷，作者是吴瑭，字鞠通，江苏淮阴人。清乾隆二十三年（公元1787年）至道光十六年（公元1836年），享年79岁。 吴鞠通十九岁其父亲患病，四处求医，医治无效，终于卧病不起而死去。这深深地触动了吴瑭，他为自己不懂医术，眼看病魔夺取父亲的生命，感到非常难过，于是产生了学医的强烈愿望。学医四年后，他的侄子因患喉炎而发烧很严重，请来医生因医治不当反而病情加重，连话都说不了。后来又请来几位医生，都因方法不对头，最后因病情恶化而死去。受这两件事的刺激，此后吴瑭更加发奋学医。嘉庆三年(1798) 著成温病条辩一书。,5. 难经黄帝内经的注解和阐释 难（nn）经，原名黄帝八十一难经，三卷，原题秦越人撰，但据考证，此书为一部托名之作，约成书于东汉以前（一说在秦汉之际）。“难”含有“问难”之义，或作“疑难”解，“经”乃指内经，“难经”即“问难黄帝内经”。,此书的作者把黄帝内经中自己认为的难点和疑点提出，然后逐一解释阐发，并且对部分问题做出了发挥性阐解。全书共分九九八十一难，分别对人体的腑脏功能形态、诊法脉象、经脉针法等诸多问题逐一进行了论述。 难经全书内容简明扼要，辨析精微，在中医学典籍中常与黄帝内经相提并论，被认为是最重要的古典医籍之一。有多种刊本和注释本。,6. 神农本草经现存最早的药物学专著 是我国现存最早的药物学专着，是我国早期临床用药经验的第一次系统总结，奠定了中药学发展的基础。 神农本草经依循内经提出的君臣佐使的组方原则，也将药物与朝中的君臣地位相对应，进行类比，来表明其主次关系和配伍的法则。 神农本草经全书分三卷，载药365种，其中植物药252种，动物药67种，矿物药46种，分为上、中、下三品。,三、医圣张仲景、药王孙思邈 张仲景医圣 张仲景，东汉末期著名医学家，河南南阳人， 生于东汉桓帝刘志和平元年（公元150年）正月十八 日，卒于汉献帝刘协建安二十三年（公元219年）， 享年69岁。相传曾举孝廉，做过长沙太守，所以有 张长沙之称。 张仲景广泛收集医方，写出了传世巨著伤寒 杂病论。其所确立的六经辨证的治疗原则，是中 医临床的基本原则，是中医的灵魂所在，后世尊张 仲景为“医中之圣”。,2. 孙思邈药王、医神 孙思邈，汉族，唐朝京兆华原（现陕西耀县） 人，是著名的医师与道士。他是药师佛的化身。 是中国乃至世界史上著名的医学家和药物学家，出 生于西魏时代公元（581年），卒于唐永淳元年(682 年)，是个百岁老人。 孙思邈一生著述颇丰，除了备急千金要方、 千金翼方外，还有老子注、庄子注、 枕中素书 1 卷、会三教论1 卷等80余部。,四、新修本草世界上最早的国家药典 新修本草是唐显庆24年（公元657至659年）由苏敬等23人所编著。世称唐本草。 苏敬于唐显庆二年上表请求修定本草，得到唐高宗李治（唐代第三位皇帝）的批准，并命李劾（h）等组织二十二人修定，由苏敬负责。于显庆四年修定完毕，名曰新修本草。它比世界上有名的欧洲纽伦堡药典要早800多年。 本书有本草20卷，目录1卷，又有药图25卷，图经7卷，计53卷。载药844种，比本草经集注增加114种。所增加的药物中，有一部分外来药品。,五、太平惠民和剂局方我国历史上第一部由政府编制的成药药典 太平惠民和剂局方为宋代官办药局太平惠民合剂局编写，初刊于1078年以后。全书10卷，附指南总论3卷。载方788首。所收方剂均系民间常用的有效中药方剂，记述了其主治、配伍及具体修制法，是一部流传较广影响较大的临床方剂书。书中许多方剂至今仍广泛用于临床。,六、金元四大家 金元四大家，是指中国古代金元时期的四大医学流派。 即刘完素的火热论、张从正的攻邪论、李东垣的脾胃论和朱震亨的相火论。 金元四大家的学说标志着中医不同流派的建立，是中医发展的一个新阶段，对后来的中医发展产生了深刻的影响。,刘完素（公元1120-1200年）字守真，河北河间 人，故亦称刘河间。认为疾病多因火热而起，在治 疗上多运用寒凉药物，固此称之为“寒凉派”。 2. 张从正（约公元1156-1228年），字子和，故亦 称张子和，河南睢（su）县人。认为治病应着重 驱邪，“邪去则正安。”在治疗方面丰富和发展了汗、 吐、下三法，世称“攻下派”。,3. 李杲（go）（公元1180-1251年），字明之， 号东垣（yun）老人，又名李东垣，河北保定人。 认为“人以胃气为本”，在治疗上长于温补脾胃，因 而称之为“补土派”。 4. 朱震亨（公元1281-1358年），字彦修。浙江义 乌人，世居丹溪之边，因以为号，又称朱丹溪。认 为“阳常有余、阴常不足”，善用“滋阴降火”的治疗 准则，世称“养阴派”。,金元四大家简要总结为： 刘完素（刘河间）火热论寒凉派。 张从正（张子和）攻邪论攻下派。 李 杲（李东垣）脾胃论补土派。 朱震亨（朱丹溪）相火论养阴派。,七、李时珍和本草纲目 中国古代伟大的医学家、药物学家。 李时珍字东璧，晚年自号濒（bn）湖山人， 湖北蕲（q）州（今湖北省黄冈市蕲春县蕲州镇） 人，汉族，中医世家出身。生于明武宗正德十三年 （公元1518年），卒于神宗万历二十二年（公元 1593年），享年75岁。,本草纲目凡16部、52卷，约190万字。全书 收纳诸家本草所载药物1518种，在前人基础上增收 药物374种，合1892种，其中植物1195种；共辑录古 代药学家和民间单方11096则；书前附药物形态图 1100余幅。 这部伟大的著作，吸收了历代本草著作的精 华，尽可能的纠正了以前的错误，补充了不足，并 有很多重要发现和突破。是到16世纪为止我国最系 统、最完整、最科学的一部医药学著作。,八、清代名医叶天士 叶桂，字天士，号香岩，别号南阳先生，江苏 吴县(今苏州)人，中医世家。约生于清代康熙五年 （公元1666年），卒于乾隆十年（公元1745年）， 享年80岁。清代名医，四大温病学家之一，有“温热 大师”之称。 叶天士的最大贡献，是创立温病“卫气营血辨证 论治”理论，建立了温病学的独立体系。可以说没有 叶天士的贡献，就没有今天的温病学。其代表著 温热论、三时伏气外感篇。,第二节 中医理论简介 一、什么是中医学？ 中医学是以整体观念为主导思想，以脏腑经络的生理病理为基础，以辩证论治为诊疗特点的，集生物、社会、心理和环境为整体的医学理论模式。,二、中医基础理论的组成 中医学的哲学基础 阴阳学说：阴阳学说是中国古代朴素的对立统 一理论，是用以认识自然和解释自然的一种世界观 和方法论。 五行学说：是以木、火、土、金、水五种物质 的特性及其相生相克规律来认识世界、解释世界和 探索宇宙规律的一种方法论。 精气学说：精气学说是研究精气的内涵及其运 动变化规律，并用以阐释宇宙万物的构成本原及其 发展变化的一种古代哲学理论。,2. 中医对正常人体的认识 三焦区域 上焦：胸膈以上的部位。心、肺属于上焦。 中焦：胸膈以下肚脐以上的上腹部。脾、胃属 于中焦。 下焦：肚脐以下部位。肝、肾、胆、胃、膀胱、 大肠、小肠、女子胞（子宫）属于下焦。, 五脏（实质性脏器）：肝，心，脾，肺，肾。 生理功能是化生和贮藏精气。 中医认为，一切疾病都与五脏有关。五脏的功 能正常取决于气、血、津液的充足和运行正常。 中医就是通过调理五脏的气血津液来治疗各种 疾病的。 六腑（中空有腔）：胆，小肠，胃，大肠， 膀胱，三焦。生理功能是受纳和传化水谷。 奇恒之腑（中空有腔）：脑，髓，骨，脉， 胆，女子胞。生理功能类似脏的贮藏精气的作用。 五脏、六腑和奇恒之腑合称为脏腑。, 五官：眼，舌，口，鼻，耳。 五体：皮，肉，筋，脉，骨。 经络：遍布全身像网络一样纵横交错，是全 身气、血、津液运行的通道，是联络脏腑之间、脏 腑与五官五体之间、沟通上下内外的通路，是构成 人体的主要组成部分。 精气、血、津液：是构成人体的最基本物 质，是脏腑经络等生理活动的物质基础。,3. 中医对疾病的认识 中医把疾病分为“外感”和“内伤”两大类 外感病因：“六淫”风、寒、暑、湿、燥、 火。 内伤病因：“七情”喜、怒、忧、思、悲、 恐、惊。 此外还有：过度劳累，过度休闲，饮食不当， 跌打损伤，虫兽伤，溺水，雷击，触电，用药失误 等。, 一切病因统称为邪 邪气太盛，正气不足是疾病的根源。治病就是 要扶助正气，祛除邪气，简称“扶正祛邪”。 正气不足表现为虚证和实证，五脏六腑各有虚 证和实证。 虚证：脏腑气、血、津液数量减少，出现生理 功能衰退。虚证多为慢性病。虚证分为气虚、血虚 和津液不足。 实证：局部出现气、血、津液运行障碍和停滞。 实证多为急性病。实证分为气滞、血瘀和津液停滞。,4. 中医养生和诊治疾病的步骤 中医养生涵盖未病先防、既病防变、瘥 （chi病愈）后防复、未老先养四个层面。 中医诊治疾病的步骤 一般步骤：四诊辩证立法用药。 四诊：望诊（用眼睛看）；闻诊（耳听、鼻 嗅；问诊（询问）；切诊（触按脉搏及患病部位）。,辩证：就是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊） 所收集的症状和体征等资料，通过分析、综合，辨 清疾病的病因、性质、部位和邪正之间的关系，概 括、判断为某种性质证候的思维过程。 临床常用的辨证方法主要有以下八种：八纲辨 证、脏腑辨证、病因辩证、气血津液辨证、六经辨 证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。它们是 勘定区域、层层剥离、缩小包围圈似的病症诊断方 法。,立法：又叫论治，就是根据辩证结果确立相应 的治疗方法。 用药：将药物按照君、臣、佐、使的组方原则 配伍，形成一定的结构和特定疗效，是发挥药物的 协同作用共同治疗疾病的方剂。,三、中医理论体系的基本特点 整体观念：整体就是统一性和完整性。整体观念 就是指人体本身的整体性和人与自然的统一性，是 中医学的主导思想和基本特点之一。包括三个方面： 一是人体是一个有机整体；二是人与自然界是一个 整体；其三人与社会是一个整体。 2. 恒动观念：是指在分析研究生命、健康和疾病等 医学问题时，应持有运动的、变化的、发展的观点。 包括生理上的恒动观、病理上的恒动观、疾病防治 的恒动观三个方面。,3. 辨证论治：是运用中医学理论辨析有关疾病的资 料以确立证候，确定治则治法及方药，并付诸实施 的思维过程。 辨证论治分为辩证和论治两个阶段，辩证的内 容包括辨病因、辨病位、辨病性、辨病势四个方 面，论治的过程一般分为因证立法、随法选方和处 方遣药三个步骤。 辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系不可分 离的两部分。辨证是决定治疗的前提和依据，论治 是治疗的手段和方法。通过论治的效果可以检验辨 证的正确与否。,四、病、症、证的区别与联系 “证”是中医特有的概念。中医治病主要的不是 着眼于“病”的异同，而是着眼于“证”的区别。相同 的证，用基本相同的治法；不同的证，用不同的治 法，即所谓“证同治亦同，证异治亦异”。 西医只讲 病和症。 那病、症、证的区别是什么？ 病：即疾病。是指有特定病因、发病形式、病机、 发展规律和转归的一种完整的病理过程。每种病都 有特定的病名、特定的临床表现和特定的发展规律。,2. 症：是指疾病的临床表现，包括症状与体征。 症状，是疾病表现出来的现象，是病人主观体 会到的异常感觉或某些病态改变。如头痛、发热、 咳嗽、恶心、呕吐等。 体征，是客观检查到的某些病态表现。如舌红、 苔黄、脉数等。,3. 证：是“证候”的简称。是对疾病所处某一阶段的 病因、病位、病性所做的高度病理概括。它包括了 病变的部位、原因、性质，以及邪正关系。 “证”与“症”：广度不同，深度不同。“证”反映 出疾病发展过程