课件：医院感染暴发.ppt

医院感染暴发调查与处置,重庆市医院感染控制中心,刘 丁,医院感染暴发的定义,指在医疗机构或其科室的患中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 释义： 暴发与流行 短时间：天？周？月？年？ 同种同源：同一种病原体，如MRSA、鲍曼不动杆菌 采用分子检验方法确定病原体为同一克隆体 感染与定植,医院感染暴发的定义,例：某医院微生物检验室一周内从某科室送检的5名患者痰标本中分离到5株表皮葡萄球菌，药物敏感性试验结果相似 应该如何办？ 按暴发上报 进行同源性分析 立即实施流行病学调查 判断是感染/定植/污染 表皮葡萄球菌几乎不引起呼吸道感染，但免疫受限者除外,指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象,疑似医院感染暴发的定义,宿州眼球事件 事件回顾：2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者出现情况，其中9人但眼球被摘除。 12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼球摘除手术。,这是感染暴发事件吗？,2009年12月广东汕头市朝阳区谷饶镇华侨医院18名孕妇剖腹产手术后伤口感染非结核分值杆菌久治不愈。 广东省卫生厅医政处透露，事发后当地卫生部门只上报了11例，有7例被瞒报，感染原因仍在调查，该医院剖腹产手术被叫停。,医院感染暴发，是罕见， 还是常见现象？,医院感染暴发的处置,医院感染管理办法中处置与管理的描述：,医院感染管理办法中处置与管理的描述：,医院感染管理办法中处置与管理的描述：,Foreast 预测、预警 Fast 快速反应 Fact 真实 Face 敢于承担 Frank 坦诚的沟通 Flexible 灵活应对,危机管理6F原则,医院感染暴发调查的 意义和步骤,调查目的： 找到可能的感染源 指导采取适宜的控制措施 调查意义： 阐明医院感染的问题 找出预防危险因素 提供新的科研思路 训练感控人员对公共卫生事件调查的方法和对突发 事件的应对,1、prepare for filed work 准备现场工作 2、establish the existence of an outbreak 证实暴发的存在 3、verify the diagnosis 证实诊断 4、define and identify cases 病例定义 5、describe and orient the data in term of time,place,and person 描述和修正时间、地点和人物信息 6、develop hypotheses 提出假设 7、evaluate hypotheses 评估假设 8、Refine hypotheses and carry out additional studies 提炼假设，并进行进一步研究 9、Implement control and prevention measures 实施感染控制和预防措施 10、Communicate findings 交流发现的结果,调查步骤（一）,10 step of an outbreak investigation (USA. CDC. 2004),1、initial evaluation :Is the outbreak worth investigation?初次评估：本次暴发是否值得调查？ 2、initial case definition and case-finding 初次病例定义和查找 3、initial collection of data and specimens 初次资料和标本采集 4、institute standand control measures 实施标准感染控制措施 5、evakuate basis investigations-compatable with known epidemiology?评价基础调查-是否与抑制的流行病学符合 6、make list listing and draw epidemic curve 制作病例列表和绘制流行曲线 7、start major investigation with further definition refinement and data/specimens collection 开始大的调查，同时进一步明确病例定义和标本采集 8、hypotheses generation and refining data 提出假设，提炼数据 9、hypotheses proving:case-control &typing studies检验假设：病例对照研究和分型研究 10、finalise and implementation of control measures 制定最终感染控制措施并实施,调查步骤（二）,step of an outbreak investigation,1、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能 2、确立感染暴发的病例 3、证实流行的存在，除外假性暴发流行 4、绘制流行曲线，了解传染形式 5、文献复习 6、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论 7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离 8、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出潜在危险因素 9、制定临时控制措施 10、有关传染源和传播途径形成假设 11、采用病例对照研究或队列研究证明假设 12、微生物学上证明传染源和传播方式 13、更新控制措施。如有可能，改变政策和操作方法 14、继续监测，明确控制措施的有效性 15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告,调查步骤（三）,医院感染暴发流行的调查步骤,重要步骤解析,监测频率： 重点科室监测（e.g.每日监测） 普通科室监测（e.g. 每周一次） 人员： 专职感控人员 临床感控小组人员 其它医务人员 信息来源： 感控专业软件 HIS系统、LIS系统 临床和实验室的报告 受影响者（病人、家属和医务人员）的报告,1、如何及早发现暴发和疑似暴发事件,描述该细菌的流行趋势（计算怀疑流行阶段感染的发病率，与流行前的发病率进行比较，如果升高明显，应开展调查） 解释增加感染病例的原因，排除非暴发,2、证实暴发，排除假性流行,特征： 是一套标准 用于确定是否感染 保证卫生统计结果是真实可信的 根据目的不同而不同 内容包括： 人群、时间、地点、临床表现或实验室检查结果等 如：某院ICU2011年11月12月出现多例泛耐的鲍曼不动杆菌感染 病例定义为：本院ICU2011年1112月，送检标本中分离出泛耐的 鲍曼不动杆菌的病例,3、确定病例定义,用制定的病例定义执行监测： 已经存在的监测，如目标监测 主动监测（如病历回顾） 提示： 病例定义的 敏感性/特异性 病例定义应不断的修正和完善,3、确定病例定义,描述和修正暴发时间、地点和人物的基本信息 绘制流行曲线 传播方式 Propagated source 持续源传播 Common source 共同源传播 暴露时间 暴露的经过,4、描述基本信息，绘制流行曲线,Propagated source: single exposure, no secondary cases(e.g.,measles) 传播源：单一的暴露点，无二级病例（如麻疹）,Propagated source: secondary and tertiary cases (e.g., hepatitis A) 传播源：二重或三重病例（如甲肝）,Common source: point exposure (e.g., salmonella) 共同的传染源：点暴露（如沙门氏菌）,Common source: Intermittent exposure(e.g.contaminated blood product) 共同的传染源：持续暴露（如污染的血制品）,形成假设： 暴发可能的来源是什么？ 什么环节可能导致病原体的传播？ 对以前报道的类似暴发事件进行文献复习 对感染者进行调查 检验假设： 分析性流行病学方法 病例对照研究 队列研究 微生物学研究 分子流行病学,5、形成和检验假设,6、计划进行其它的研究,环境采样 帮助明确感染源和传播途径 采集适当的标本 让流行病学资料指导检验 如果分析性研究已得出结论，可以不用等到采样结 果即可采取干预措施,制定临时控制措施 如果有明显共同感染来源，可根据初步调查结果和文献资料，立即采取干预措施，使医院感染在最短时间内得以控制。 措施：隔离/集中隔离、环境消毒、强化手卫生、教育培训。,7、实施预防控制措施,后期评价和执行控制措施 治疗或取出感染源 评价初期临时控制措施的效果 更新控制措施 制定预防控制评价体系，继续监测控制措施的长期 效应,7、实施预防控制措施,医院领导的支持与协调 感染暴发的第一线临床资料（相关专业临床医 生、护士） 微生物学检验结果（微生物实验室专家） 流行病学研究与调查（感控人员） 相关专业人员,8、信息交流沟通协调,以上步骤可同步进行； 如有新信息时，应重复进行。,医院感染暴发事例,1997年6月，美国密西根州CDC接到一个电话报告，称该州某医院有6名患者发生腹泻，血便细菌培养出大肠埃希菌 O157:H7。 第二天，美国CDC及其他部门开始 进行调查,背景介绍,1、证实诊断,1982年美国首次分离出大肠埃希菌O157:H7为 人体致病菌 该菌引起感染散发和暴发事件在一些国家都有 报道（美国、欧洲西部、澳洲、亚洲以及非洲） 牛是首个被发现带有大肠O157:H7的感染源 食品使该菌从牛转移到人（如牛肉、汉堡、全 脂牛乳） 通过接触感染病人、污染水、污染的食物发生 感染,1、证实诊断 2、证实暴发的存在,1996 1997,大肠埃希菌O157:H7型19961997年在密西根州的感染趋势,解释1997年67月增加的感染病例,人群规模无实质性的改变 人群特征无明显的改变 试验技术无改变 监测系统无改变 标本无污染 是否还存在其他造成患者感染大肠E. coli 型菌的原因（排除非感染暴发）,分子流行病学 使用PFGE方法检测菌株的同种同源性,1、证实诊断 2、证实暴发的存在 3、病例定义,病例定义,腹泻（3次/天）或/和腹部绞痛 居住在密西根州的居民 初始症状发生在6月15日至7月15日之间 粪便培养出大肠埃希菌O157:H7 PFGE确定为暴发菌株,优点 增加特异性 减少错误分类，精确暴发菌株（PFGE） 缺限 降低敏感性 可能导致错误的病历特征描述 将对象限定为密西根州居民 限定了发生暴发的地区 时间限制是否合理？,使用病例定义的优缺点,1、证实诊断 2、证实暴发的存在 3、病例定义 4、基本信息描述和流行曲线,根据病例定义收集患者，此次暴发共涉及38名患者，其中26名（68%）为女性中年患者（年龄中位数31岁）,绘制流行曲线,1、证实诊断 2、证实暴发的存在 3、病例定义 4、基本信息描述和流行曲线 5、形成和检验假设,提出问题：暴发可能的来源是什么？什么环节导致病原体的传播 对以前报道的类似暴发进行文献复习 多数文献报道，细菌主要的寄生宿主是家畜；传播途径最常见的是食品和饮用水的污染。,形成假设,选取病例对照组,由于病例例数少，设置1:3的对照组。随机抽取同期住院患者与病例组进行配对分析。 调查信息：人口统计信息（性别、年龄、入院时间） 临床信息（基础疾病、症状、实验室结果） 可能的危险因素（近一周来进食情况、接触病人史、 接触家畜史、饮用水情况以及外出史等） 对照组调查信息为调查前一周或者病例组发病前一周信息 结果发现：仅有在医院病人自助餐厅食用过沙拉和三明治与 感染相关,1、证实诊断 2、证实暴发的存在 3、病例定义 4、基本信息描述和流行曲线 5、形成和检验假设 6、进行其它研究,环境采样和调查,调查人员调查了该院厨房和临床科室环境卫生： 回顾出现首例感染患者至今医院自主餐厅的菜单以及各菜品食谱，并对食物从购买、储存以及加工过程进行采样 重点对医院食堂的工作人员进行采样（手卫生、排泄物等） 询查重要的工作人员 结果：餐厅某一名厨师排泄物中培养出大肠埃希菌 O157:H7，经PFGE检验与此次暴发菌株同源,1、证实诊断 2、证实暴发的存在 3、病例定义 4、基本信息描述和流行曲线 5、形成和检验假设 6、进行其它研究 7、实施预防控制措施,暂停该厨师工作，进行相应治疗 对医院辅助科室：如食堂、洗涤中心等部门定期进行环境监测 宣传教育手卫生的重要性（医务人员、工作人员、病人及家属）,1、证实诊断 2、证实暴发的存在 3、病例定义 4、基本信息描述和流行曲线 5、形成和检验假设 6、进行其它研究 7、实施预防控制措施 8、信息交流沟通,向医院负责人及其他组织汇报 向暴发发生科室反馈 针对问题采取长效机制 在上报平台上报告,暴发信息报告系统,1.登录 ,2.进入界面,3. 修改密码,4. 进行填报,5. 操作说明,使用手册,填写说明,谢