课件：中药在肿瘤综合治.ppt

中药在肿瘤综合治疗中的应用与体会,聊城市肿瘤医院 李玉海,内 容,对肿瘤发病及转移的病因病机的认识 肿瘤的防治 中西医结合疗法 抗癌中草药 抗癌中成药 肿瘤防治展望,一、对肿瘤发病及转移的病因病机的认识,1正气亏虚是肿瘤发病及转移的关键 肿瘤发生的内因：多为脏腑气血亏损、正气不足，外因多为外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳累过度化学、物理、病毒、遗传等等因素，而致痰凝、毒聚、瘀阻于脏腑、经络、筋骨，久则聚 结成积，发生癌肿。诸脏虚损中，以脾胃亏虚更为重要。因脾胃为后天之本，胃为水谷之海，乃多气多血之府，饮食药物，最易先伤脾胃，临床常见病人乏力、气短、纳差、面色苍黄、头晕、恶心呕吐、便溏、舌淡苔薄白、脉细等脾胃虚弱征象。,脾虚症候往往伴随于疾病的全程。若人体正气渐复，抵抗力增强，则毒邪难以复发；若正气难复，癌毒未能尽除，继续戕伐正气则毒无所制，旁窜他处，瘀毒蕴结聚结成瘤而致肿瘤复发或转移。由此可见正气亏虚乃是肿瘤转移发生的关键,2、癌毒内伏是肿瘤发病及转移的前提 癌毒或有外受，如烟草、酒毒、药物、病毒、环境污染等；或有内生，如痰湿、瘀血久蓄体内，郁而生毒化热，最终导致痰、瘀、毒热聚结成积，变生瘤病。,3、瘀血阻络是肿瘤转移的重要因素 肿瘤血管生成的过程，也是祖国医学“久病入络”形成络脉病变的过程。络脉瘀滞，血流缓慢粘滞，则癌毒易于留着，形成癌栓，随血运行周身，遇有气阻、痰凝、津停之处留滞不前，相互胶结，聚而成块；且因局部血供不良，化疗药物较差，易致癌变失控，伤形败腑，终至不治。,二、肿瘤的防治,（一）治疗原则（1）早期预防，治病求本（2）急则治其标，缓则之气本（3）扶正祛邪（4）调整阴阳（5）因人因时因地制宜 （二）常用治法（1）扶正培本类也称补法，包括益气健脾、补血养血、补肾益精、养阴润燥等治法。其中健脾益肾法是近20多年来肿瘤防治领域最为常见的扶正培本类治法之一。（2）攻邪抑瘤类包括理气活血法、清热解毒法、软坚散结法、化痰祛湿法、以毒攻毒法等治法。,三、中西医结合疗法,（一）中西医结合化学疗法： 应用化疗药物治疗恶性肿瘤，程度不同的提高了各种恶性肿瘤的生存期和生活质量。但由于耐药及化疗的毒副作用等因素的存在，影响了化疗疗效的提高，中西医结合在化疗的增敏及减毒方面取得了丰硕的成果，证明了中医药在化疗的增敏和减毒方面的积极作用，得到了医学界的认可。,1、中医对化疗的增效作用：主要在辩证的基础上依据病人的正气亏虚、邪气盛衰情况，制定相应的治则。主要包括有（1）扶正培本法主要有：益气法-益气健脾-四君子汤。养血法-养血和血-四物汤。养阴法-养阴生津-生脉散。温阳法-益气温阳-肾气丸等（2）驱邪梳理法主要有：疏肝理气法-疏肝理气-半夏厚朴汤。活血化瘀法-血府逐瘀汤。清热解毒法-五味消毒饮。化痰散结法-导痰汤,2、化疗毒副反应的的中医治疗 化疗毒副反应主要包括骨髓抑制、胃肠道反应、心脏毒性、肝功能损害、肾脏毒性等。通过中医辨证治疗，不仅可以提高化疗的疗效，也可程度不同的减轻化疗的各种毒副反应。 （1）骨髓抑制：针对骨髓抑制可采用如下法则：脾虚血亏-健脾养胃补血-四君子汤加减。气血双亏-益气养血-八珍汤加减。精亏血少-补肾填精生血-河车大造丸加减。津枯血亏-生津润燥-生脉散加减。瘀阻血亏-活血生血-桃红四物汤加减。,（2）消化道反应：大部分的化疗药物都可引起不同程度的恶心呕吐，其中呕吐程度最重的药物是顺铂，其次为氮芥、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱等，化疗药除直接刺激胃肠道引起呕吐外，还可以通过血液作用于延脑呕吐中枢引起呕吐。祖国医学认为呕吐呕吐乃胃气不降、气逆于上所致，不外乎于情志、痰浊、瘀血、脾胃虚弱有关，治疗多以疏肝理气、温化痰饮、健脾和胃、养阴润燥。,肝气犯胃-疏肝理气，和胃降逆-半夏厚朴汤 痰饮内阻-温化痰饮，降逆止呕-二陈汤合苓桂疏甘汤 脾胃虚弱-健脾和胃降逆-六君子汤 胃阴不足-养阴润燥，降逆止呕-麦门冬汤 3、心脏毒性：有心脏毒性的药物有阿霉素、表阿霉素等中医学属心悸、怔仲范畴，治疗以益气养血、滋养肝肾、理气化痰为主，,心虚胆祛-益气养心，镇静安神-琥珀养心汤 心血亏虚-益气养血，滋阴复脉-炙甘草汤 心气不足-补益心气-五味子汤 肝肾阴虚-滋养肝肾，养心安神-一贯煎 痰饮内停-理气化痰，宁心安神-导痰汤 血脉瘀阻-活血化瘀通脉-血府逐瘀汤,4、肝功能损害 对肝功能损坏的化疗药物有氟尿嘧啶、环磷酰胺、放线菌素D等，中医学属黄疸、胁痛等范畴，治疗多以疏肝理气、祛瘀通络、清热祛湿、养阴柔肝为法。 肝气郁结-疏肝理气-柴胡疏肝散 瘀血停着-祛瘀通络-复原活血汤 肝胆湿热-清热利湿-龙胆泻肝汤 肝阴不足-养阴柔肝-一贯煎,5、肾毒性 顺铂、卡铂、达卡巴嗪常有一过性肾损害，尤其是用量较大又未予水化利尿时可引起严重肾损害，中医辨证多属于膀胱湿热、肝郁气滞、中气不足、阴阳两虚。 膀胱湿热-清热利湿-八正散 肝郁气滞-疏理气机，通利小便-沉香散加减 中气下陷-益气健脾-补中益气汤 肾阳不足-益气温阳-肾气丸 肾阴亏虚-滋阴补肾-六味地黄丸,6、脱发 化疗药作用于毛囊，引起暂时性脱发。表现为头发减少，稀疏部分脱发或秃，体毛脱落。停药后1-2个月可恢复再生，中医治疗以益气健脾、养血生发、滋养肝肾为主。 中气不足-益气健脾-补中益气汤 血虚不荣-养血生发-四物汤 肝肾阴虚-滋养肝肾-六味地黄丸,(二)、中西医结合放射疗法,放疗主要用于头颈部瘤、食管癌、肺癌、乳腺癌等肿瘤的治疗，在很多情况下单纯放疗不能达到满意疗效。 （1） 中医对放疗的增效作用 主要依据正邪盛衰情况，以及放疗中出现的毒副作用，通过辩证分析确定相应治则，主要包括有： 养阴法-养阴生津-生脉散 活血化瘀法-活血化瘀-血府逐瘀汤 清热解毒-清热利湿-五味消毒饮 针对不同的放疗部位，采用相应的治疗法则,脑部放疗 A、肝阳上亢-平肝潜阳-天麻钩藤饮 B、痰浊内蕴-燥湿化痰-半夏白术天麻汤 C、瘀血阻络-活血化瘀-血府逐瘀汤 D、肾精不足-补肾填精-河车大造丸,胸部放疗 A、痰湿内蕴-燥湿化痰-二陈汤 B、脾肺气虚-健脾补肺-补肺汤 C、瘀血阻络-活血化瘀-血府逐瘀汤 D、胸阳不振-补益阳气-瓜蒌薤白桂枝汤,腹部放疗 A、瘀阻肠络-化瘀通络-少腹逐瘀汤 B、湿热内蕴-清热利湿-葛根芩莲汤 C、脾胃虚弱-健脾益气-参苓白术散 D、肾气不足-补肾固涩-四神丸,（2）放疗毒副反应的中医治疗 放疗所致的不良反应主要变现为热毒伤阴、气虚血瘀、郁毒化热等症，在治疗方面多以清热解毒、养阴生津为主，配合活血化瘀。 脾胃虚弱-健脾养胃补血-四君子汤 气血双亏-益气养血-八珍汤 精亏血少-补肾填精生血-河车大造丸 津枯血亏-生津润燥-生脉散加减 瘀阻血亏-活血生血-桃红四物汤加减 另外，放疗可致放射性肺炎、皮肤损伤、脑部损伤、膀胱脊髓损伤，临床应结合辩证，灵活选方治疗。,（三）、中西医结合手术治疗,手术治疗是肿瘤治疗最古老的方法之一，大部分的肿瘤以手术为首选治疗方法，但只有在肿瘤局限于原发部位及区域淋巴结时才有效，并可以达到可以治愈的目的。恶性肿瘤的手术特点不同于一般手术，恶性肿瘤可有局部播散和远处转移，手术的操作不当，便可以造成肿瘤的播散。中医外科的历史源远流长，我国东汉时期华佗采用麻沸散麻醉后切除肿瘤就有记载，显示出中医学在外科治疗上，在当时已达到相当高的水平。,（1）术前治疗 肝气郁结-疏肝理气-柴胡疏肝散 脾胃虚弱-健脾和胃-六君子汤 肾气虚-补肾填精-河车大造丸 （2）术后治疗 气血双亏-益气养血-八珍汤加减 痰淤互结-化痰祛湿，活血化瘀-二陈汤合血府逐瘀汤 气阴两虚-益气养阴-生脉散加减,（四）、中西医结合免疫治疗,免疫是机体的一种特应性生理反应，在免疫反应过程中，机体通过通过识别自我和非自我，排除抗原性异己，维持内环境稳定。 免疫功能与肿瘤的发生发展密切。当免疫功能低下时，肿瘤发病率增高；而在肿瘤进行性生长时，肿瘤患者的免疫功能也受到抑制。 常用的生物反应调节剂：卡介苗、干扰素、白介素、免疫核糖核酸、胸腺素 （1）中医治则与免疫的关系 近40年来中西医结合治疗肿瘤的临床研究表明，扶正培本、活血化瘀、清热解毒等法则的抗瘤作用与其机体免疫功能有密切的关系。,1、扶正培本法与免疫的关系主要体现在肺气虚、脾气虚、肾气虚与免疫的关系。 2、活血化瘀法与免疫的关系 ：有些活血药可抑制抗体的产生，减弱特异性免疫，具有类似免疫抑制剂的作用；有些活血药则有加强细胞免疫，促进原淋巴细胞转化，增加网状内皮系统功能及吞噬细胞活力，具有类似免疫增强剂的作用。 3、清热解毒法则与免疫的关系：清热解毒药中的免疫调节作用除于抗炎抗病原体作用协调发挥作用外，还有增强免疫和抗变态反应的作用。,（2）、常见中药的免疫作用 1、促进网状内皮系统的中药有人参、黄芪、白术、丹参、山药、黄精、三棱、莪术、双花、鱼腥草、山豆根、黄芩、黄连等。 2、激活体液免疫的中药有黄芪、刺五加、绞股蓝、薏仁、枸杞子、补骨脂、蛇舌草、菟丝子、仙茅、雷公藤、白英、蛇莓、水牛角等。,（3）免疫中成药的研究 1、单体的研究： 香菇多糖 为香菇子实提取的多糖，具有生物免疫调节作用，具有抑制各种肿瘤的作用。猪苓多糖 主要提高机体的细胞免疫功能，对白血病患者可减少出血和感染，减少化疗的不良反应。 茯苓多糖 能活化T细胞，使免疫监视系统复活，有显著的抗癌作用。 黄芪多糖 能对抗氢化氢化泼尼松的免疫抑制作用，并能增强巨噬细胞的吞噬功能，对癌腹水淋巴细胞激活有增敏作用。,2、经方的研究 四君子汤对抗体形成细胞有刺激作用。 四物汤：具有促进网状内皮系统吞噬内毒素的作用，对细胞免疫有明显的激活作用。 六味地黄丸：能促进细胞免疫，提高患者的生存时间。 玉屏风散：具有延缓肺、脾、肝的老化性病变，降低其自发性肿瘤的发生率，具有增强免疫功能、延缓衰老的作用。 血府逐瘀汤：药理研究证明能使肿瘤细胞处于自身免疫活性细胞的抑制之下，而且降低血小板凝聚，减少肿瘤的转移。,四、抗癌中草药,很多学者经过多年的从事中草药的研究，证明了中医中药治癌有自己的独特优势和特色，其中有不少中草药、方具有既能杀伤肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长，又能增强机体的免疫功能等双向调节作用，得到了医学界对中草药在防治肿瘤方面的认可和推崇。,有代表性的、常用的抗癌中草药有百合、蛇舌草、白术、斑蝥、半夏、壁虎、蓖麻子、蟾蜍、长春花（分离出长春碱、长春新碱、异长春碱等）穿心莲、冬凌草、莪术（榄香烯乳注射液）、黄药子、苦参（苦参碱、氧化苦参碱、苦参素、槐定碱、槐安碱）、龙葵、马钱子、砒石、七叶一枝花、青黛、全蝎、山慈菇、三尖杉、石见穿、石上柏、水蛭、藤梨根、天花粉、天南星、仙鹤草、鸦胆子、肿节风,五、抗癌中成药,药物治疗作为一种全身治疗，目前已成为肿瘤综合治疗中一个重要的手段，中成药的研究，近几年有很大的发展，临床常用的抗癌中成药有以下几种： （1）康莱特注射液：是应用现代科学技术从传统中药薏苡仁中提取有效抗癌成分制成的供动、静脉注射的新颖脂肪乳剂，是抗癌剂型的一大突破，成功的治疗了多种类型的恶性肿瘤，如肺癌、食管癌、肝癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌、白血病等。,（2）榄香烯乳注射液：榄香烯乳是我国自行研制的抗癌新药，是从姜科温郁金中提取的抗癌有效成分，成功的治疗了多种类型的恶性肿瘤，疗效较好。 （3）华蟾素注射液：它由中华大蟾蜍之阴干全皮经严格工艺提取而制成的注射剂灭菌水溶液。为现代临床运用蟾蜍治疗肿瘤提供了坚实的理论依据。,（4）艾迪注射液：是新型双相广谱抗癌注射液，有人参、斑蝥、刺五加和黄芪等中药经提取加工制成，有扶正固本、清热解毒消瘀散结的功效，适用于多种恶性肿瘤的治疗，也可与化疗药物配合使用，增强疗效，减少毒副作用。,（5）亚砷酸（三氧化二砷）注射液：三氧化二砷是中药砒霜的主要成分，砒霜作为祖国传统医学“以毒攻毒”疗法的代表药物，曾用于治疗多种恶性肿瘤的治疗。 （6）金龙胶囊：主要有鲜活守宫、鲜活金钱白花蛇等组成，近代研究认为，守宫善于攻散气血之凝结，并具有排脓生肌、促进组织生长的作用，尤其治疗肝癌、食管癌疗效甚佳。,（7）参一胶囊：是我国科研人员最新研制的一类新的中成药，单体抗癌新药，成分为人参皂苷Rg3，为新型细胞靶向药物，具有选择性的抑制肿瘤细胞浸润和转移的作用，引起世界医学界的强烈反响。由于采取了国际领先的生产设备工艺，其纯度超过了临床常见的中药和西药，彻底克服了中药成分不清楚，质量不稳定，作用不确切的缺点，成为传统中药现代化最具意义的典范，是抗癌中药的一大突破。,六、肿瘤防治展望,（一）防治肿瘤复发、转移的研究 目前中医抗肿瘤的复发、转移的研究主要侧重于活血化瘀、扶正培本两个法则。 活血化瘀法与恶性肿瘤的转移 现代医学研究证明恶性肿瘤的转移是一个复杂的病理过程，肿瘤转移是指恶性肿瘤细胞从原发灶脱落后，通过多种途径，抵达与原发瘤不相连续的部位，继续生长形成与原发瘤具有同样性质的的继发瘤。80年代初李氏对小鼠肝癌细胞形成肺转移进行试验，所用药物有丹参、红花、赤芍、当归、鸡血藤、川芎，结果表明大多数药物有促进转移的作用。此后用活血化瘀药的同时，配合补气药组成的,中药复方观察小鼠肺转移的血流动力学变化，结果可明显抑制肿瘤转移，同时可降低小鼠的血液粘度，提示活血化瘀药在改善血液粘稠度的同时可抑制肿瘤转移。 活血化瘀药对肿瘤的转移治疗是否恰当，首先要看对肿瘤细胞的增值是否有无促进作用，其次是药物对内皮细胞、肿瘤细胞的粘附性有何影响，另外对血小板、局部凝血机制、新生血管有何作用等等。活血化瘀药对肿瘤和肿瘤转移究竟有什么有利和不利的影响，需要对药物多方面作用进行探讨。,(二)现代中医肿瘤研究展望 当今肿瘤的综合治疗有化学治疗、放射治疗、免疫治疗、手术治疗和中医药治疗，中医药治疗在肿瘤治疗中占重要地位，是综合治疗中不可