课件：牙体牙髓病.ppt

牙体牙髓病,牙的组成,龋病,dental caries,定义:牙齿在以细菌为主的多种因素影响下发生慢性进行性破坏的疾病.,临床特征:牙体硬组织在颜色,形态和质 地等方面均发生变化 病理:龋病是牙硬组织脱钙和有机物分解。,病因：“四联因素理论”： 敏感的宿主 (牙及唾液） 口腔的致病菌丛 （变链菌） 食物的因素 （蔗糖） 足够的细菌作用时间 菌斑：未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。,好发部位 1.龋病好发于牙的窝沟、邻面、颈部和根部。 2.好发牙齿： （1）恒牙：6、76、74、5、4、51 、 2 、 31、2 、 3 6 易龋坏的原因：萌出早，咀嚼力大，食物停留时间长。 （2）乳牙： 、 、 、 、 ,龋病的分类,按进展程度分类：急性龋 慢性龋 继发龋 按损害解剖部位分类： 窝沟龋和平滑面龋 根面龋 临床上根据龋病的破坏程度分类 浅龋 中龋 深龋,按进展速度分类: 1. 急性龋(acute caries):湿性龋 猛性龋（rampant caries) 2. 慢性龋(chronic caries)：干性龋 静止龋(arrested caries) 3. 继发龋(secondary caries),猛性龋（Rampant caries）,静止龋（Arrested caries）,按损害解剖部位分类： 窝沟龋和平滑面龋 根面龋 线性釉质龋（linear enamel caries),窝沟龋,平滑面龋,根面龋,根据龋病的破坏程度分类 浅龋 中龋 深龋,窝沟龋：色泽变黑、周围有白垩色、可探 及粗糙感或能够钩住探针尖端。 平滑面龋：白垩色或黄褐色或褐色斑点， 可配合X线片作出早期诊断。,浅龋：只限于牙齿的表面的釉质，尚未达 到牙本质层。一般无主观症状，对 物理、化学刺激无明显反应。,中龋：龋坏进展到牙本质浅层。患者对冷、热、酸、甜刺激敏感，有明显龋洞，牙本质脱矿而软化呈黄褐色或褐色。,深龋：龋坏进展到牙本质深层。 患者对冷、热、酸、甜刺激反应明 显，食物嵌入窝洞时痛，刺激因素 消除后症状消失，可见较深窝洞形 成。,浅龋,中龋,深龋,继发龋：龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生的龋坏，X线见高密度充填物周围的低密度影。,鉴别诊断：,1. 釉质发育不全：常发生于同一时期发育的牙且左右对称。釉质表面可有不同程度的缺损。无牙齿质地变软的变化。 2. 氟斑牙：同时发生在多数牙上的黄褐色斑块， 或黄白色相间的花斑状。以上前牙唇面最明显。幼年时有高氟水区居住史。 3. 慢性牙髓炎：在刺激消除后，疼痛仍持续一段时间才消失。有自发痛，可有牙髓暴露。,龋病的治疗,1. 磨除法 2. 化学疗法: 用化学药物处理龋损,使病变终止或消除. 3. 再矿化疗法: 用人工的方法使已经脱矿,变软的釉质发生再矿化,恢复硬度,使早期釉质龋终止或消除. 4. 窝沟封闭（pit and fissure sealing):是窝沟龋的有效预防方法。,5. 修复性治疗:用手术的方法去除龋坏组织,制成一定洞形,然后选用适宜的修复材料修复缺损部分,恢复牙的形态和功能. （1） 窝洞预备（备洞）: 用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净,并按要求备成一定形状的洞形,以容纳和支持修复材料. （2） 术区隔离 （3） 窝洞封闭,衬洞及垫底 （4） 充填,窝洞的分类,G.V.Black分类： 类洞：所有牙面发育点隙裂沟 类洞：后牙邻面 类洞：前牙邻面未累及切角 类洞：前牙邻面累及切角 类洞：所有牙颊（唇）舌面颈 处,窝 洞,窝洞的结构：洞壁，洞角，洞缘 窝洞预备基本原则：去净龋坏组织；保护牙髓组织；尽量保留健康牙体组织；预备抗力形和固位形 抗力形：使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状 固位形：防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位，脱落的形状,牙体硬组织非龋性疾病,四环素牙（tetracycline tainedteeth)：着色牙 楔状缺损(wedge-shaped defect)：慢性损伤 .牙本质过敏症 (dentine hypersensitivity),四环素牙,四环素族药物引起牙着色 病因：在牙的发育矿化期，服用四环素族药物可被结合到牙组织内，使牙着色 治疗：复合树脂修复法 烤瓷冠修复 脱色法,楔状缺损,定义:牙唇，颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，呈楔形 病因：横刷法刷牙 龈沟内的酸性渗出物作用 颊侧牙颈部是颌力应力集中区 临床表现：典型的楔状缺损；牙本质过敏症；好发于前磨牙；年龄愈大愈严重 治疗：改正刷牙方法；脱敏疗法；充填,牙本质过敏症,它不是一独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状 病因：凡能使釉质完整性受到破坏，牙本质暴露的各种牙体疾病 临床表现：刺激痛，发作迅速，疼痛尖 锐，时间短 治疗：脱敏药物（氟化物）,牙髓病和根尖周病,牙髓病：发生在牙髓组织的疾病 根尖周病：发生在牙齿根尖部及其周围组织的各类疾病 两者相同点：病因相似 治疗过程及治疗措施一致,牙龈 gingiva 牙周膜 periodontal membrane 牙槽骨 alveolar bone 牙骨质cementum,牙周组织基本结构,牙的组成,龋齿的发展过程示意图,牙髓病和根尖周病,病因：细菌因素(感染) :为牙髓病的最常见 原因。一般情况下，细菌及其毒素由下列由途 径侵入牙髓(牙本质毁损处、牙周袋、邻牙根尖周感染的扩散)。 物理因素:温度、电流、创伤等。 化学因素:某些消毒材料 酚、酒精、硝 酸银等。 某些充填材料 水门汀、复合树脂充填。 免疫因素 5 . 创伤及外伤,可复性牙髓炎 reversible pulpitis,定义:牙髓组织以血管扩张，充血为主要病理变化的初期炎症表现 临床表现：对刺激一过性敏感，无 自发痛病史 有牙体或牙周损害,不可复性牙髓炎 irreversible pulpitis,急性牙髓炎(acute pulpitis) 慢性牙髓炎(chronic pulpitis) 残髓炎(residual pulpitis) 逆行性牙髓炎(retrograde pulpitis),急性牙髓炎,特点：发病急，疼痛剧烈 临床表现：剧烈疼痛 牙体或牙周病变 探诊剧痛 温度刺激剧痛且持续一段时间 晚期炎症的患牙，有轻叩痛,急性牙髓炎的疼痛性质：, 剧烈的自发痛，呈锐痛、撕裂痛或跳痛性质； 夜间痛，躺卧时比站立时痛； 温度刺激时疼痛加重，晚期冷水可缓解； 疼痛不能定位。,2. 慢性牙髓炎的临床表现：, 轻度或中度自发痛史，呈钝痛性质； 对冷、热、酸、甜刺激敏感，食物嵌入洞内可引起疼痛，刺激去除后疼痛仍可持续一段时间； 曾有自发痛史； 有深龋、探痛或牙周袋深、根分叉暴露，或慢性牙体损伤等； X线片显示尖周膜增宽、硬板破坏，甚至根尖有疏松区。,2. 慢性牙髓炎急性发作： 临床最常见的症状,急性牙髓炎症状 + 有自发痛史 + 反复发作史。,慢性牙髓炎,特点：无剧烈自发痛，病程较长，可定位患牙 慢性闭锁性牙髓炎：长期的刺激痛病史；查及牙体损害；无露髓孔；对测验的反应迟缓 慢性溃疡性牙髓炎：刺激剧痛；查及牙体损害；有露髓孔；对测验的反应敏感 慢性增生性牙髓炎：进食痛或出血；有牙髓息肉；探之极易出血,牙髓息肉与牙龈息肉：,可用探针或镊子拨动息肉以查明其蒂是来自牙髓还是牙龈。牙龈息肉是牙龈乳头增生入邻颌面龋洞内或因髓底穿通，根分叉处牙周组织长入髓室而形成。必要时可拍片确定。,深龋与慢性牙髓炎,治 疗：,1. 急性牙髓炎： 急性期开髓减压，止痛； 缓解期干髓术、根管治疗术； 2. 慢性牙髓炎： 干髓术、根管治疗术； 3. 慢性牙髓炎急性发作： 开髓减压后，根管治疗术。,残 髓 炎,经根管治疗后由于残留的少量根髓发炎 临床表现：临床症状与慢性牙髓炎相似 患牙牙冠有作过牙髓治疗的充填体 诊断：有牙髓治疗史 有牙髓炎的表现 强温度刺激患牙有迟缓性痛及叩痛 根管探查疼痛,逆 行 性 牙 髓 炎,其感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋 诊断：患者有长期的牙周炎病史 近期出现牙髓炎症状 患牙未查及牙体疾病 患牙有严重的牙周炎表现,牙髓坏死,临床表现:患牙一般无自觉症状. 存在牙体或牙周疾患. 牙冠变色,成暗黄色或灰色，失去光泽. 牙髓活力测验无反应. X线片显示牙根尖周无明显异常.,牙髓钙化临床表现,包括结节性钙化和弥漫性钙化两种形式. 一般无临床症状,个别出现与体位有关的自发痛. 牙髓活力测验反应异常(迟钝或敏感). X线片显示髓腔内阻射的钙化物或弥漫性阻射影像.,根尖周病 periapical diseases,定义：是指根尖及其周围组织所发生 的病变，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良等,牙龈 gingiva 牙周膜 periodontal membrane 牙槽骨 alveolar bone 牙骨质cementum,牙周组织基本结构,病 因：,以厌氧菌为主的混合感染为主要致病菌。多来自髓腔内感染；充填材料或牙髓治疗中的化学刺激、牙外伤、创伤也可引起。,临床表现,急性浆液性根尖周炎,患牙咬合痛,自发性持续性钝痛,能定位. 牙体或牙周疾患. 叩痛(+)(+). 患牙根尖部扪压有不适或疼痛感. 患牙可有松动.,急性化脓性根尖周炎,1.根尖脓肿:自发性剧烈持续的跳痛,叩痛(+)(+), 松动,根尖部无明显肿胀,扪压有轻微疼痛. 2.骨膜下脓肿:持续性搏动性跳痛加剧,叩痛(+), 松动,根尖部牙龈红肿,明显压痛,可伴全身症状. 3.黏膜下脓肿:自发性胀痛及咬合痛减轻,叩痛(+)(+), 松动,根尖区肿胀局限,波动感明显,全身症状缓解.,2. 慢性根尖周炎：, 一般无自觉症状或仅有咀嚼不适感；患牙有牙髓病史，反复肿痛史，或牙髓治疗史。 患牙常有深龋等牙体病变或牙周病变； 可有根尖区瘘管反复溢脓，有反复发作史，X线片显示尖周有骨质破坏区。牙变色,探诊无反应。 叩诊的反应无明显异常或仅有不适感。,慢性根尖周炎急性发作：,急性根尖周炎症状 + 反复发作史， + X线片显示。 （ 尖周有骨质破坏较多）,慢性根尖周炎,三者关系： 上皮覆盖 囊肿 感染 脓肿 液化吸收 较少 肉芽肿,表1：急性根尖周炎与牙髓炎急性发作的鉴别,表2：根尖脓肿与牙周脓肿的鉴别,应急治疗,1. 开髓引流 2. 切开排脓 3. 安抚治疗 4. 调颌磨改 5. 消炎止痛,治疗方法,盖髓术和牙髓切断术:保留活髓的方法. 根管治疗术和牙髓塑化治疗:去除牙髓,保存患牙的方法.,盖髓术,定义:在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上,覆盖具有使牙髓病变恢复的制剂,以保护牙髓,消除病变.,1.直接盖髓术适应症:,1)根尖孔尚未形成,因机械或外伤因素露髓的年轻恒牙. 2)意外穿髓,直径不超过0.5mm的恒牙 3)根尖已完全形成,机械性露髓范围较小的恒牙. 常用的盖髓剂:氢氧化钙,2.间接盖髓术适应症:,1)深龋,外伤等引起的近髓患牙. 2)深龋引起的可复性牙髓炎,X线示根尖周组织正常 3)无明显自发痛,难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时,用来作为诊断性治疗. 常用的盖髓剂:氧化锌丁香油酚粘固剂,牙髓切断术,定义:指切除炎症牙髓组织,以盖髓剂覆盖于牙髓断面,保留正常牙髓组织的治疗方法. 适应症:根尖未发育完成的年轻恒牙.,根管治疗术(root canal therapy)：,概念：根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或或促进根尖周病变的愈合。,适应症: (1)急慢性牙髓病变. (2)根尖周炎. (3)牙髓牙周综合症. (4)系统性疾病不宜拔牙又需治疗的 患牙.,操作步骤：,1. 根管预备：开髓根管工作长度测量 根管清理根管扩大根管 预备方法 2. 根管消毒：药物消毒；微波、激光治疗； 3. 根管充填： 目的：消灭手术后遗留下的 死腔， 杜绝再感染及炎症发生的源头。 适应症：无自觉症状；无明显叩痛； 无严重气味；无大量渗出液和急性根尖炎症状。,根管预备,根管充填,陈子根温岭市第一人民医院口腔科,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修