甲状腺功能亢进症护理查房.ppt

甲状腺功能亢进症护理查房 五病区 钱 霞 2016.12.28,内容,学习甲状腺功能亢进症的相关知识 甲状腺功能亢进症的病因及发病机制 甲状腺功能亢进症的临床表现 甲状腺功能亢进症的实验室检查、诊断、治疗 了解责任护士对甲状腺功能亢进症患者护理措施的落实,一、定义。,甲状腺功能亢进症：指多种病因引起的甲状腺激素（TH）分泌过多，引起的神经、精神、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。,甲状旁腺的解剖图,甲状腺、甲状旁腺形态和功能,甲状腺呈“H”形，为棕红色腺体，可分为左、右叶及连接在两叶之间的甲状腺峡，甲状腺峡有时向上伸出一细长的锥状叶。甲状腺的质量约为10g-35g。甲状腺分泌的甲状腺激素可调节机体基础代谢并影响生长发育。 甲状旁腺一般上下各一对，均为绿豆大小、扁椭圆形的棕黄色小腺体，多贴附于甲状旁腺也可埋藏于甲状腺组织中，而使手术时寻找困难。甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，这种激素的主要功能是调节钙的代谢，维持血钙平衡。,甲状腺亢进症病因和发病机理,1遗传因素:GD显著有遗传倾向，目前发现他与组织性复合（MHC)基因相关。 2免疫因素,TRAb,TSAb TSBAb TGI,TSAb+TSH受体 类似TSH生物效应 （是GD直接的直接致病原因）,TSBAb TSH受体 阻断TSH与受体结合（抑制甲状腺增生和激素产生）,TGI+TSH受体 仅刺激甲状腺细胞增生 不引起甲状腺功能亢进,辅助性T细胞（Th）介导的细胞免疫,3. 环境因素：精神刺激、细菌感染、创伤等,临床表现,（一）甲状腺激素分泌过多 1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速 2.神经精神系统兴奋表现 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，心脏杂音，心脏增大，脉压增大，心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动过快，消化吸收不良出现排便次数增多。 5.肌肉骨骼系统:眼肌麻痹性突眼症，周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，重症肌无力。甲亢可影响骨骼脱钙而发生骨质疏松，还可发生指端粗厚，外形似杵状指。 6.生殖系统：女性常有月经减少或闭经、不孕 7.造血系统:白细胞总数减少，血小板寿命缩短，可伴发血小板减少性紫癜。,临床表现,（二）甲状腺肿：弥漫性、对称性肿大、质地不等、无压痛，甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要体征。,临床表现,甲状腺左叶、右叶和 峡部弥漫性肿大,临床表现,（三）眼征（25%50%）包括：分为单纯性和浸润性突眼。 单纯性: （1）轻度突眼：突眼度19-20mm （2）瞬目减少（Stellwag征） （3）上眼睑挛缩，睑裂增宽 （4）上睑迟滞（von Graefer征） （5）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征） （5）辐辏不良（Mobius征） （6）一般突眼度18mm,单纯性突眼,甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑 挛缩,甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫 性肿大,2.浸润性(恶性突眼): *是弥漫性毒性甲状腺肿的自身免疫反应在眼眶的表现 *可单侧突眼 *和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病 *眼局部症状和体征明显 *需要免疫抑制治疗,眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀,球结膜、角膜溃疡膜充血水肿,弥漫性毒性甲状腺肿眼病病情严重程度评估标准,特殊的临床表现和类型,1. 甲状腺危象(thyroid crisis) 是甲状腺毒症急性加重的一个综合征 诱因： 感染,严重躯体疾病，手术,严重精神创伤,口服过量TH制剂等 临床表现： （1）高热，体温超过39，大汗 （2）心动过速，心率超过140次/分 （3）神志障碍，躁动，昏迷 （4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸 （5）循环衰竭休克 （6）心衰，肺水肿,2. 甲状腺功能亢进性心脏病临床表现,由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为: （1）心律失常：房颤最常见。10%甲亢发生房颤 （2）心脏扩大：心房和心室均可扩大 （3）心力衰竭：右心衰或者全心衰 （4）甲亢治疗后心衰可明显好转,3.淡漠型甲亢临床表现,（1）多见于老年患者 （2）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显 （3）消瘦,腹泻 （4）房颤,易患甲亢心脏病 （5）表情淡漠,4. T3和T4型甲亢 T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地区和老年患者（病因可为GD,毒性结节和腺瘤） T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。见于碘甲亢和伴全身严重疾病患者 5. 亚临床型甲亢 多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH降低,6、妊娠期甲亢临床表现,因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出 病因,（1）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进,仅发生于妊娠期间 （2）甲亢合并妊娠 （3）产后GD （4）产后甲状腺炎症（PPT）,该患者的实验室检查,血常规结果无异常。 肝胆胰脾、子宫附件彩超：肝脏钙化灶，盆腔少量积液 甲状腺功能检查：总三碘甲状腺原氨酸（TT3）2.79ng/ml、总甲状腺激素（TT4）16.84ug/dl，促甲状腺(TSH)0.0007uTU/ml、游离三碘甲状腺氨酸(FT3）9.22pg/ml、游离甲状腺素(FT4)2、42ng/dl,病例：一般资料,床号：16床 姓名：吴瑞萍 性别：女 年龄：39岁 住院号：16024089 入院日期：2016.12.13 16:35 主诉：消瘦、心悸、手抖8年余，发热3天 诊断为1.甲状腺功能亢进症2.甲亢性心脏病3.心房颤动 治疗：入院后予二级护理，低碘饮食，“赛治、心得安”治疗甲亢及甲亢性心脏病，清热解毒、止咳化痰、抗感染等治疗。,起始评估资料四史,现病史：患者8天前不慎受凉后出现发热，感有畏寒，无寒战，有咳嗽，咳少许白色泡沫痰，无咯血及痰中带血，感有咽部不适，大便次数增多，为黄色烂便。 既往史：“甲状腺功能”病史8年 过敏史：无药物、食物过敏史 家族史：否认家族遗传病史,起始评估资料五方面,1.饮食 低碘饮食 2. 休息与睡眠 每天7-8小时 3.排泄 大便正常，多尿 4.自理情况 生活自理 5.嗜好 无不良嗜好,起始评估资料心理社会,精神状态：精神一般 社交能力：希望与他人交往 家庭关系：已婚，家庭和睦 心理状态：良好,起始评估资料护理体检,T: 39.1 P: 86次/分 R:18次/分 BP:140/80mmHg 发育正常，神志清，精神一般头颅无畸形，双眼突出，巩膜无黄染，咽部充血，扁桃体不肿大，甲状腺I 肿大，心脏相对浊音界在正常范围内，心率98次/分，律不齐，双手细震颤阳性，双下肢无水肿，四肢无力。,甲状腺功能亢进症诊断要点,根据高代谢综合征、甲状腺肿大的表现，结合血清TT4、FT4增高，FSH减低，即可诊断为甲亢。而甲亢诊断的成立以及弥漫性甲状腺肿大则是诊断GD的必备条件。早期轻症、小儿及老年人变现为不典型甲亢，则有懒于甲状腺功能检查和其他必要地特殊检查方可确诊，还要排出其他原因所致的甲亢。,甲状腺功能亢进症的治疗要点,甲状腺功能亢进症的治疗主要包括抗甲状腺药物、131I及手术治疗三种。 甲状腺功能亢进症药物治疗： （1）适应症： 病情轻、中度患者。 甲状腺轻度、中度肿大者 年龄在20岁以下 孕妇、高龄或由于其他严重疾病不宜手 术前准备；作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。 甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者；,抗甲状腺药物(ATD）治疗,常用药物 硫脲类：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等 咪唑类药物：甲疏咪唑（MM）及卡比马唑（CMZ）等。 PTU还有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护等功能。故严重病例或甲状腺危象时作为首选用药。 作用机制： 抑制甲状腺内过氧化物酶 抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而抑制TH合成。,剂量和疗程,长期治疗分初始期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂量。 初治期：MTU或PTU300-450mgd，分3次口服，至症状缓解或血TH恢复正常即可减量。需6-8周。 减量期：约2-4周减量一次，MTU或PTU每次减50-100mg，直至症状完全消失，体征明显好转再减至最小维持量。需3-4月 维持期：MTU或PTU50-100mgd，维持101.5年。疗程中除非有较严重的反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。,其他药物治疗,（1）复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。 （2）受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期的症状。 （）甲状腺片：用于治疗过程中症状缓解，甲状腺反而增大或突眼加重的患者，以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴。,护理诊断,1、应对无效：与性格和情绪改变有关。 2、身体意向紊乱：与甲状腺肿大有关。 3、营养失调：与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。 4、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 5、潜在并发症：甲状腺危象。,应对无效的护理措施,1、心理护理：鼓励病人表达内心感受，给予正确引导，理解和关心病人，建立互信关系 2、家庭和社会支持：为病人提供有利于改善情绪的环境，避免嘈杂。 3、病情观察：观察病人精神状态和手指震颤情况。,身体意象紊乱护理措施,耐心向患者讲解疾病的相关知识，提高患者对本病的重视程度，让患者正确到认识甲状腺肿大通过正规的治疗是可治愈的，使病人树立信心，拥有战胜疾病的信心。,营养失调护理措施,营养失调的护理措施：应给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食。主食应足量，可以增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡，多摄取新鲜蔬菜和水果。鼓励病人多饮水，每天饮水在2000-3000ml以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水分。,知识缺乏护理措施,根据患者的文化程度以及接受能力。通过交谈、查看相关书籍等方式。掌握相关知识，并能在日常生活中做一些力所能及的自我检测。,潜在并发症,指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。 观察生命体征和神志变化。若患者出现体温超过39、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心律140次/分、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，应立即报告医师并协助处理。,健康指导,1、指导患者注意加强自我保护，保持身心愉快、避免精神刺激或过度劳累，建立和谐的人际关系和良好的社会支持系统。 2、指导病人坚持遵医嘱按剂量、按疗程服药，不可随意减量和停药。每天清晨起床前自测脉搏、定期测量体重。 3、对有生育需要的女性病人，应告知妊娠可加重甲亢，宜治愈后再妊娠。 4、告知患者定期门诊随访，若出现体温超过39、严重乏力、烦躁、心悸、心律140次/分及时就诊。,谢谢聆听！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作