原发性高血压.ppt

原发性高血压,定义和分类,收缩压 （mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压 140 90 1级高血压 140159 9099 2级高血压 160179 100109 3级高血压 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,按危险因素分层,其他危险因素和病史 血压(mmHg) 1级 2级 3级 I 无其他危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III 3个危险因素或 靶器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危 IV并存临床情况 很高危 很高危 很高危,病 因,遗传因素 父母子女46 环境因素 高钠、低钙、饮酒、肥胖 继发性高血压的常见原因 肾实质病变 肾血管性高血压 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 其他,发病机制,交感神经活性亢进：血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强 肾素血管紧张素醛固酮系统激活：小动脉平滑肌收缩，刺激醛固酮的分泌，并通过交感神经末梢突触前膜的正反馈使去甲肾上腺素分泌增加。 肾脏钠盐潴留 细胞膜离子转运异常：钠、钙泵活性降低，细胞膜通透性增强，导致细胞内钠、钙浓度升高，刺激平滑肌兴奋-收缩偶联。 胰岛素抵抗,病 理,心脏：左心室肥厚扩大心力衰竭 脑：颅底动脉环硬化脑缺血、脑血管意外 肾脏：肾小球纤维化、肾动脉粥样硬化、肾实质缺血血压进一步增高、肾衰竭,临床表现,症状：缓进型和急进型 体征：第二心音亢进等 眼底改变：级：视网膜动脉变细；级:视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；级：眼底出血或渗出；级：出血或渗出伴有视神经乳头水肿。 急进型或恶性高血压：舒张压130mmHg。,高血压并发症 脑血管病：TIA、脑血栓形成、脑出血、高血压脑病（血压急剧升高脑组织血流灌注过多脑水肿，头痛、呕吐、烦躁、意识模糊、抽搐、意识丧失）等。 心力衰竭 肾衰竭 主动脉夹层,治疗原则目的是最大限度地降低对靶器官的损伤和死亡的总危险。, 一般治疗原则 适度运动及控制体重； 合理膳食：减少钠盐摄入(6g)，补充钙盐、钾盐，减少脂肪摄入； 戒烟限酒； 保持心态平衡； 改善睡眠。,低剂量开始：从单一的小剂量降压药开始，经一段时间治疗后，根据血压值适当增减剂量或加另一类降压药。 逐步降压：血压不宜在短期降过低（老年人尤其血压长期维持在较 高水平者），以免出现心脑肾供血不足，加重器官功能损害，引发脑卒 中，急性心机梗塞及肾功能衰竭。 适时联合用药：通过不同降压机理的药物以合适的剂量进行不同组 合。 平稳降压：谷峰比值(降压药物的最小与最大疗效比率 ) 50，可选 用长效降压药物。 坚持长期治疗：通常高血压患者须长期服药，使血压维持在正常范 围内。有些患者血压下降就自行停药，导致对药物产生耐药性，引起血 压反复上升，严重损害心、脑、肾等靶器官。 个体化治疗, 药物治疗原则,* 不同病人目标血压不同 - 无明显并发症（心.脑.肾.血管）及合并症(高血脂.糖 尿病.高尿酸等）轻.中度病人,目标血压 140/90 mmHg - 理想血压：120/80 mmHg,* 不同病人目标血压不同 发生过中风的高血压病人,约11%发生脑卒中幸存者2年内可再复发.约20% 5年内可再复发尤其要注意血压不能过高也不能过低,防止中风再发。 * 目标血压 - 患糖尿病者 130/80mmHg - 患肾衰或心衰者130/85mmHg - 一般中风者140/90mmHg,降压药物,利尿降压药 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 1受体阻滞剂 血管扩张药物,一、利尿降压药, 治疗机制 促进钠水排泄，降低血容量；血管壁平滑肌细胞内钠减少，小动脉舒张血压下降 药物特点 降压药物的主力军，副作用少，价格低廉，有利于长期坚持服用； 主要用于轻、中度高血压，尤其是老年高血压或并发心力衰竭患者，但痛风患者禁用。, 常用药物：常用于低肾素型、盐敏感者、水钠潴留倾向明显的高血压患者,二、受体阻滞剂, 治疗机制 阻断中枢受体降低交感张力； 阻断交感神经突触前膜受体抑制去甲肾上腺素释放； 阻断心脏1受体心率减慢，心肌收缩力减弱，心排出量减少； 阻断肾脏2受体减少肾素分泌血管紧张素和醛固酮生成减少, 常用药物 非选择性： 普萘洛尔（心得安）10mg,tid; 卡维地洛12.5-25mg.qd-bid; 选择性： 美托洛尔（倍他乐克）2550mg,bid; 美托洛尔缓释片47.5mg,qd; 阿替洛尔12.5-50mg,bid; 比索洛尔2.5-5mg,bid., 注意事项 适应证：交感神经兴奋性较高、心率快、高肾素型高血压患者 相对禁忌症：重度心力衰竭、有哮喘史、慢性阻塞性肺疾病者 禁忌症：有症状的闭塞性外周血管病、病态窦房结综合征、度或度以上房室传导阻滞者 注意点：撤药综合征,三、钙离子拮抗剂, 治疗机制 抑制钙内流，降低心肌收缩力，减少心排出量 舒张小动脉，降低外周循环阻力 减少细胞内钙离子含量，避免心肌细胞变性坏死 抑制血小板聚集，降低血液黏滞度 延缓动脉硬化的形成和发展 抑制加压素、醛固酮和促肾上腺皮质激素的分泌 抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素, 药理作用 对血管作用：二氢吡啶类最明显，通过舒张血管平滑肌降低外周阻力，以小动脉为主 对心脏作用：以非二氢吡啶类地尔硫卓及苯烷胺类最明显。有负性肌力、负性频率、负性传导作用，保护心肌缺血、拮抗心肌肥厚 对血流动力学作用：通过舒张小动脉减少外周阻力，降低动脉压；改善区域性血流状况(心、脑、肾等)；影响心率及心输出量 其它作用：舒张非血管平滑肌、抑制血小板聚集等 对代谢效应：影响不大, 分类及常用药物 二氢吡啶类：硝苯地平等高血压 非二氢吡啶类：抑制心肌收缩性及自律性和传导性（维拉帕米、地尔硫卓）心律失常、心绞痛 疗效：降压效果确切，耐受性好，对血脂、代谢影响小。尤其适用于老年高血压合并稳定性心绞痛、周围血管或糖尿病患者 不良反应：由于血管扩张，反射性兴奋交感神经导致心动过速、头痛、面红、踝部水肿等副作用。,四、ACEI, 治疗机制 抑制循环和组织中的ACE减少血管紧张素（AT ）生成血管扩张、醛固酮分泌减少、血压下降 抑制缓激肽降解，增加缓激肽和前列腺素合成扩张血管、抑制血小板聚集和黏附 不干扰血脂和糖代谢，不伴心率加快，可防止血管壁增厚和心脏重塑 增加机体对胰岛素的敏感性，减少糖尿病发生 降低高血压伴糖尿病肾病患者的微量蛋白尿，延缓肌酐清除率下降，延缓肾衰的发生和发展, 常用药物 卡托普利 2550mg，tid; 依那普利 1020mg，qd; 雷米普利 510mg，qd; 培哚普利 48mg，qd; 贝那普利 1020mg，qd; 西拉普利 2.55mg，qd； 福辛普利 1020mg，qd, 注意事项 适应证：目前认为心血管保护作用最好的一类降压药物 禁忌症：双侧肾动脉狭窄、单侧肾动脉严重狭窄、合并高钾血症、妊娠妇女 不良反应：干咳、高钾血症、过敏性水肿、皮疹、味觉异常等,五、ARB, 治疗机制 拮抗血管紧张素受体阻断血管紧张素的大多数病理作用血管扩张、醛固酮分泌减少、血压下降（类似于ACEI的作用） 长期应用降低血压，防止心脏及血管重塑，逆转左心室肥厚，保护心脏及肾脏功能，延缓心力衰竭和肾脏损害的进展,常用药物 氯沙坦（科素亚） 50100mg，qd; 颉沙坦 （代文） 80160mg，qd; 厄贝沙坦（安搏维） 150300mg，qd; 坎地沙坦 48mg，qd; 替米沙坦 4080mg，qd;, 注意事项 适应证：适用于不能耐受ACEI的患者 禁忌症：同ACEI 不良反应：同ACEI，干咳除外,六、其他降压药物,1受体阻滞剂： 哌唑嗪，特拉唑嗪降压作用较弱，对老年高血压合并前列腺肥大，或高血脂、糖尿病患者可优先选择。有体位性低血压的高血压患者慎用； 血管扩张药物： 硝普钠强烈舒张小动脉、小静脉起效快，作用强，持续时间短静脉给药肾衰者慎用,合理服用降压药物, 特殊人群合并高血压 合并冠心病：受体阻滞剂，ACEI，ARB 心功能不全： 无症状者: 受体阻滞剂，ACEI，ARB 有症状者：加用利尿剂 合并糖尿病：ACEI、ARB、CCB及小剂量利尿剂 肾功能异常:ACEI、ARB、长效CCB 老年人：加用利尿剂 妊娠高血压：甲基多巴、 受体阻滞剂、血管扩张剂、CCB；禁忌：ACEI、ARB、利尿剂, 根据血压波动调整服药时间 勺型高血压(80%患者)：(两峰一谷，昼高夜低)； 非勺型高血压(少数患者)：夜间血压降低不明显。 对于缓释或控释等加压药物，要求患者整片或整丸服用，避免弄碎，以 免破坏缓释片的作用，影响疗效。,短效制剂：维持时间一般58h左右，起效作用块，30min内即可达到有效血药浓度，常作为血压骤升时急救药。 中效制剂：维持时间1012h左右。 长效制剂：维持降压疗效在24h以上，一天1次，但这些药达到稳定的降压作用时间也较长，一般需47天。,eg：硝苯地平、卡托普利、维拉帕米等,eg：氨氯地平、培哚普利、福辛普利、苯那普利、氯沙坦等,eg：硝苯地平控释片、尼群地平、非洛地平、依那普利、美托洛尔缓释片等,降压药物间相互作用,受体阻滞剂不宜与下列药物合用 与可乐定合用会加重心动过缓，突然停用可乐定则可能导致阻滞剂诱发反跳性高血压，甚至心脑血管意外； 与胍乙啶合用因两者都能降低心排血量，可诱发心衰和体位性低血压； 与哌唑嗪合用容易出现哌唑嗪首剂反应，故在高血压开始治疗时两者不宜联合。,胍乙啶与哌唑嗪，二氮嗪与吠塞米联用可引起严重的体位性低血压； 可乐定与甲基多巴联用会加重各自的嗜睡和心动过缓不良反应； ACEI与保钾利尿剂合用可导致高钾血症。,Thank you！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服