.月脑梗塞护理查房_-_副本 ()

脑梗塞护理查房,病情介绍,姓名：刘萃萓、女、74岁、ID:100940 入院日期：2013-11-23 诊断：1.脑梗塞 2.高血压病2级 极高危组 3.2型糖尿病 主诉：患者因突发左侧肢体乏力1天入院 既往史：高血压、糖尿病病史,入院体查,生命体征：T：36.8 P：75次/分 R：20次/分 BP：150/80mmHg 症状体征：左侧肢体乏力，口角无歪斜，伸舌偏左。双侧肢体肌张力正常。左上肢肌力3级，左下肢肌力3+，生理反射存在，左侧巴氏征（+）。,技诊检查项目,包括：X线、消化系统B超、心脏及大动脉彩超、CT（颅脑）、磁共振（颅脑） 阳性技诊结果：CT：脑桥及双侧基底节、放射冠、额顶叶皮层下区多发腔梗、缺血灶。MR：右侧丘脑新发腔隙性脑梗塞 阳性结果意义：明确患者脑梗塞诊断。,主要化验结果,包括：血常规、凝血功能、生化常规、肝肾功能、糖化血红蛋白、大小二便。 阳性化验结果：总胆固醇、甘油三脂、糖化血红蛋白、凝血酶原时间、纤维蛋白原、肌酐、尿微量白蛋白。,患者阳性结果及意义,治疗经过,入院：完善颅脑CT等相关检查；疏通血管、改善脑供血、供氧、控制血糖、预防并发症等治疗。（主要用药） 11-25，患者仍有左侧肢体乏力，进食呛咳，6:00BP：178/85mmHg，空腹末梢血糖：4.4mmol/L。予控制血压、调整胰岛素的用量对症治疗。至11-26患者BP：140-170/60-85mmHg。血糖：4.7-12.8mmol/L 11-27至29,患者血压出现反复，最高可达203/82mmHg， 均予口服降压药后可控制。 11-30开始行理疗、高压氧等康复治疗。 11-30至现在，患者左侧肢体乏力较前好转，左侧肢体肌力恢复至4级，进食无呛咳，血压维持150-180/60-85mmHg，继续康复治疗。,护理问题,单侧感觉障碍与单侧肢体无力，平衡能力降低有关。 有受伤的危险与突发眩晕、意识改变有关。 头痛与血压升高有关。 焦虑与担心预后有关。 知识缺乏缺乏脑梗塞相关饮食、药物治疗知识。,单侧感觉障碍,加强生活护理，将生活用品置于伸手可及处便于取用。 呼叫铃放在病人手边，鼓励病人寻求帮助。 康复护理，与病人及家属共同制定康复训练计划，指导病人早期进行肢体的被动主动运动，并辅以理疗按摩，促进肢体肌力恢复。,有受伤的危险,保持病房环境安静，地面干净无积水，指导患者穿防滑鞋。 服用降压药后如有晕厥，恶心，乏力时，立即平卧，增加脑部供血，服药后不要站立太久，床边活动时要有人陪伴，起床动作要缓慢。 洗澡时间不宜太长。,头痛,一、心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变换体位动作要慢。 二、保持病室安静，光线柔和，避免劳累、情绪紧张，嘱病人多卧床休息，养成良好饮食习惯。 三、用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效，观察用药副作用。,焦虑,加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药配合治疗。 讲解本病的预后效果，鼓励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食。,知识缺乏,向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压、糖尿病对健康的危害。 指导病人保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素的食物，忌高脂肪、高热量食物，忌生冷、辛辣刺激。 告知病人有关降压药及胰岛素制剂的名称、用法及副作用。 气候变化要注意保暖防止感冒。,评价,病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训练，日常活动能力逐步增强。 病人住院期间未发生摔倒晕厥现象。 病人能适当锻炼，保证有充足的睡眠。 病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞疾病的相关知识。,健康教育,一、心理指导，保持情绪稳定。 二、饮食指导：低盐低脂、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素为原则；控制总热量，防止超重，饮食要有规律，忌暴饮暴食或过分饥饿。 三、休息、活动指导：急性期卧床休息，适当被动运动患肢；病情允许及早进行床上、床边及下床活动，主动运动患肢。,四、用药指导：要定时服用降压药，不可擅自停药或多服。注射胰岛素期间，定时测血糖，饮食规律，预防低血糖的发生。,出院指导,保持良好的生活习惯，按时作息。适量运动。减轻体重，控制脂肪食物，予清淡饮食，忌暴饮暴食。 保持情绪稳定，避免过度操劳。 注意短暂脑缺血发作，一旦发现手指麻木无力或短暂失明、短暂的说话困难、眩晕、步态不稳等应及时就医。 定时定量服用出院药，注意用药后反应，（降压、降糖药物）定期复诊，监测血压血糖情况。,相关知识,名词解释： 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉官腔狭窄，进而多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。,脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45-70岁中老年人。 分类： 脑栓塞：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉。 脑血栓：脑动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓。,先兆症状 病人多在安静休息时发病，部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短，常常被人忽视。,临床表现： 局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。,治疗措施,早期溶栓 脑保护治疗 调整血压 抗血小板聚集治疗 防止脑水肿 高压氧治疗,肌力分级,分0-5六级。 0级完全测不到肌肉收缩。 1级有肌肉收缩但不能产生动作。 2级可以在床上水平移动但不能抵抗重力作用，肢体抬不起来。 3级可抬起肢体但不能抵抗外力， 4级可抵抗较弱的外力。 5级正常人的肌力。,巴彬斯基征,被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向拇趾侧，正常出现足趾向跖面屈曲。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。,阳性一般考虑脑出血、脑梗、神经系统肿瘤及炎症等,血压控制,美国国家卒中协会(NSA)卒中急性期治疗指南(2000年)：缺血性脑卒中急性期的患者伴有高血压，一般不给予降压治疗，下列情况应给予降压治疗：(1)收缩压220 mmHg或舒张压110 mmHg，间3060 min重复测量，血压仍然较高者；(2)伴有心肌缺血、心力衰竭及主动脉夹层动脉瘤的患者；(3)使用溶栓治疗的患者。升高的血压在数小时后可以自发下降，避免使用钙拮抗剂和其他降压药物，以免减少脑灌注。 美国JNC 7(2003年)建议在急性卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚。在病人情况稳定或好转前，应把血压控制在中间水平大约160/100 mmHg。,脑梗塞为缺血性脑血管疾病，脑出血为出血性脑血管疾病，脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题？,一、做好急性期基础护理，有效减少和预防并发症的发生，病人取平卧位休息，太高床头15度以利于减轻脑水肿，持续吸氧，2-3L/min。 二、做好家属的解释工作，当脑梗塞合并脑出血时病程会延长很多，帮助病人和家属建立战胜疾病的信心。,三、脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水，营养脑细胞，用能量合剂以增强机体的抵抗力来促进疾病的恢复，而不能采取止血或者抗凝具有针对性的治疗，故而疾病的恢复与病人的意志状态有很大关系。 四、恢复期的护理，加强肢体功能锻炼。,讨论,脑梗塞患者住院期间，我们对患者的病情观察应该注意哪些方面？,一、瞳孔及意识观察：意识反应病情变化。脑疝的形成、脑干受损则表现为瞳孔两侧不等大，呕吐、烦躁并很快进入昏迷。 二、血压与心率变化：血压升高、心跳及脉搏缓慢同时存在，常提示有颅内高压。 三、血糖观察 ：血糖过高或过低对脑组织都有损害，应及时报告医生予以处理。,四、体温观察 ：病人数小时内体温上升，多提示丘脑下部体温调节中枢受损。早期体温可正常，数天后体温逐渐升高，提示有感染的可能。 五、呼吸节律和深度观察：颅内高压早期往往有呼吸节律的改变。 六、心率观察：反映病人心脏功能情况。,谢谢观看！,主要用药,抗血小板聚集：氯吡格雷75mg/qd 降脂：阿托伐他汀钙片20mg/qd 控制血压：氨氯地平片5mg/qd；硝苯地平控释片30mg/qd 控制血糖：70/30精蛋白锌胰岛素，早晚餐前注射。 保护神经元，改善记忆：NS250+奥拉西坦10ml静滴qd 控制血管痉挛： NS250+法舒地尔60mg静滴qd,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，