血管造影CT在神经介入治疗中的运用－初步经验 ().ppt

血管造影CT在神经介入 治疗中的运用初步经验,平板CT三维导航微创穿刺引流术治疗 幕上高血压脑出血,穿刺手术,syngo iGuide 更有效的手术流程管理,诊断性扫描,诊断性扫描、穿刺路径计划和路径引导下穿刺在导管室内同期进行,Assessment,Planning,Follow-up,Treatment,穿刺术前DynaCT评估血肿部位 iGuide 制定穿刺路径 穿刺路径引导下实时穿刺 术后即刻评估穿刺针位置,iGuide 优化颅内血肿穿刺术整个工作流程中,在三维断层图像上计划穿刺路径,iGuide 引导下精准定位穿刺,18例，12男，6女，平均59.37.9岁 入院时GCS平均10.21.7分 症状：失语者13例，对侧肢体肌力3级以下者16例 血肿位置：壳核12例，位于丘脑4例，位于颞叶皮层下1例，顶枕叶皮层下1例 血肿量：20-40ml，平均26.36.8ml 手术时机：距离出血12h-7d，平均4.31.9d,病例与方法,病例与方法,麻醉：局麻+镇静12例，全身麻醉6例。 手术过程：锥颅 DynaCT扫描 syngo X-LEONARDO重建 三维导航(Syngo iGuide Needle Guidance) syngo iGuide程序下透视进针 再次Dyna CT重建验证位置,结果,手术操作时间约30分钟 三维导航下穿刺血肿均1次成功，偏移1cm 引流至10ml时间3.41.3（ 1-6 ）d 无颅内及创口感染，无死亡。 术后住院时间5-8天。,典型病例,55yrs， male， Pre-Operation,典型病例,Post Operation,典型病例,3d after Operation,优势,平板CT三维导航穿刺血肿的优点： 脑组织活动度小，精确的定位和穿刺 便利而较为理想的软组织成像 iGuide导航程序 实时透视观察穿刺的过程 术中即刻了解位置，发现有无操作并发症 同一平台，hybrid手术室?,平板CT脑灌注可行性研究,便捷的工作流程: 40秒内能得到脑灌注图像 （扫描+后处理） 全脑灌注图像 一次扫描同时获得颅脑平扫图像、脑灌注图像和脑CT血管造影图像 减少造影剂和放射剂量 提高手术安全性和手术决策能力,平板CT脑灌注 syngo Neuro PBV,Neuro PBV临床应用价值,病例资料,20 例缺血病例 男：女=16：4 平均年龄 55.29.01 岁 (35-70 岁),方法,CT 灌注扫描： 64层 CT（Siemens） 标准扫描方案 造影剂外周静脉注射（370mgI/ml） 标准CT灌注处理软件,平板灌注CT扫描： 双平板血管造影系统（Artis zee Biplane, Siemens） 两次旋转采集：第一圈蒙片， 第二圈充盈相 造影剂外周静脉注射 (370mgI/ml） 血管造影系统专用后处理工作站(Syngo XWP, Siemens) ，神经灌注软件（syngo Neuro PBV software）,平板灌注扫描步骤,4,DynaCT Mask,Injection,Neuro PBV,DynaCT Acquisition,测量区域选择,六个固定解剖区域 1）基底节区 2）额叶白质 3）枕叶白质 4）丘脑 5）半卵圆中心 6） 内囊后置 两种检查方式匹配,平板脑灌注 vs CT脑灌注,FD-CT,PCT,结果,皮尔森系数显示平板CT脑灌注和CT脑灌注两者在血容量测量方面具有显著相关性,Pearson coefficient,平板CT脑灌注可行性总结,平板CT脑灌注扫描方案切实可行 本研究中所有病例均顺利完成平板CT脑灌注扫描扫描时间约19s 平板CT图像质量和CT图像相当 平板CT灌注脑血容量值和CT灌注脑血容量值有很好的可比性,平板CT脑灌注在急性卒中的作用,急性脑卒中起病急，进展快。 治疗时间窗时间就是生命。 及时的术前诊断、评估和及时手术治疗尤为重要。 目前减少从诊断到治疗的时间成为临床的一项重要课题。 平板CT脑灌注检查能在导管室内获得功能学影像，实现术前诊断、评估和手术治疗一体化。,患者，女，65岁 突发昏迷4小时入院 DynaCT CBV检查示右侧大面积脑梗，患侧CBV较健侧明显降低。 DynaCT CTA示右侧大脑中动脉闭塞。,病例分析 1,患侧CBV较健侧明显降低,DynaCT CTA示右侧大脑中动脉闭塞，MPR断层上可见血管内充盈缺损即血栓形成所致。,患者，女，78岁 膝关节置换术后住院期间突发言语不能伴左侧肢体无力40min 病情进行性加重 NIHSS=20 发病半小时CT检查未见出血及梗死早期征象 初步诊断为脑梗死，右侧颈内动脉、大脑中动脉急性闭塞 治疗： （1）静脉注射rtPA，半小时及一小时后NIHSS未改善 （2）发病后2.5小时入导管室行介入治疗,病例分析 2,DSA示TICI=0 造影发现血栓远端位于右侧大脑中动脉M1段主干，近端位于颈内动脉颈段。 平板CT灌注检查示右侧大脑中供血区域血容量明显减少。,手术过程,以solitaire支架置于血栓远端完全释放，同时回撤支架和微导管，反复取栓均未取出血栓。 考虑反复取栓造成栓子移位，于导引导管及血栓微导管内注射13ml+10ml替罗非班。,左侧颈内动脉造影显示左侧颈内动脉通过前交通供应双侧颈动 脉供血区域，右侧大脑中动脉M1段及颈内动脉后交通以远显影，血管充盈满意。 术后平板CT灌注显示右侧血容量恢复，左右侧脑血容量相近。 结束手术TICI=3,DynaCT复查无出血 NIHSS=16,平板CT灌注在急性脑卒中的应用优势,导管室内获得功能影像无需病人转运 平板CT灌注检查操作方便，流程耗时短，节省术前诊断的时间 同时获得DSA影像、软组织影像和功能学影像 有利于术中和术后即刻评估，指导手术计划，更好的评价手术疗效。,34,女性，35岁，频繁发作的左侧肢体乏力,Pre,Post,35,MR,36,男性，71岁，小卒中，右侧ICA闭塞，左侧ICA严重狭窄，颅内狭窄行Wingspan支架成形术,37,M71, minor stroke, left ICA stenosis, treated with Wingspan stenting,虽然有严重的椎动脉狭窄，但是因为骨质增生压迫引起的,38,CBCT在评估血管夹层中的优势,39,CBCT能够更好分析夹层,40,41,采用融合技术，可以显示脑组织和血肿中的畸形团内动脉瘤，有助于选择性栓塞破裂出血的危险因素,42,支架置入后的形态学评估,常规的造影或者数字拍片有局限性，无法显示颅内支架形态 支架是否顺应血管形态贴壁 闭环设计支架释放后打折，特别是在弯曲的血管，比如颈动脉的虹吸段 开环设计的支架置入后网丝向外或向内翘起，突入动脉瘤 支架是否完全打开? 是否有残余的狭窄？,43,破裂出血的眼动脉段动脉瘤，采用Enterprise支架辅助栓塞后，显示支架远端的4个标记位于血管壁的一侧，提示支架远端没有均匀打开贴壁,从MCA看,44,女性50岁，ICA小动脉瘤，支架辅助弹簧圈的栓塞治疗，术后出现血栓栓塞并发症，支架在弯曲段打折,45,女性50岁，ICA小动脉瘤，支架辅助弹簧圈的栓塞治疗，术后出现血栓栓塞并发症，支架在弯曲段打折,6M FU,46,男64岁，破裂出血的ICA上壁小动脉瘤，支架辅助弹簧圈的栓塞治疗，术后出现血栓栓塞并发症，支架在弯曲段打折,47,48,49,大脑中动脉宽颈动脉瘤，支架辅助栓塞治疗，血栓栓塞并发症,50,术后2hrs后造影，采用替罗非班溶栓tirofiban (Aggrastat ),51,男77,未破裂镜像ICA上臂动脉瘤,轻型外伤后头痛, Solitiare支架辅助栓塞,52,支架技术的改进,避免将支架的近端或远端放置在特别弯曲的血管段 采用较短的支架，放在血管较直段 采用导管导丝尝试打开支架，或者采用球囊扩张打开支架 支架释放的方式: 将支架推出释放导管 Vs 回撤支架释放导管? 支架的设计:连续编织支架更好?,53,支架释放在PTFE管道后弯曲管道，观察支架形态的体外实验,Ebrahimi M, Benndorf G, et al. AJNR 2007;28:823,54,女性63岁, 占位症状的ICA海绵窦段动脉瘤，采用国产血流导向装置 (Tubridge)结合弹簧圈治疗,男性56岁, 破裂出血的ICA小动脉瘤,55,56,2.5mm 球囊扩张, wingspan 3.5/20支架, 支架没有完全打开，支架网丝突入到血管内采用2.5mm球囊后扩张，支架形态改善，残余狭窄消失,57,6个月随访 DSA,58,男46, TIA, 频繁发作的右侧肢体无力麻木,59,高场强MRI管壁成像分析MCA狭窄斑块,T2WI STIR T1WI,60,61,Gateway 2.0/15, Wingspan 3.5/15,62,Gateway 2.0/15, Wingspan 3.5/15,术后的Dyna CT显示支架在残余狭窄处打开不理想，支架在截面上呈椭圆形 (箭头),63,Dyna CT without contrast Day 3,第三天，非增强的Dyna CT显示支架已经自动完全打开,64,CT Angiography,Pre- Post- Day 4,65,男性67岁, 高血压和糖尿病患者，药物治疗后仍然有TIA发作，球扩支架形态良好,CBCT,Appropriate and accurate peri-operative evaluation is more important than techniques CBCT: excellent tool in hand Better spatial resolution In cath lab,67,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的