第章_肾功能不全(病生).ppt

肾功能不全,肾功能不全 (renal insufficiency),各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的临床表现。,第一节 急性肾功能衰竭,一、急性肾功能衰竭 （Acute Renal Failure，ARF）,各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。,二、ARF的分类和原因,有效循环血量减少,1、肾前性急性肾功能衰竭,肾血管强烈收缩,任何原因引起的肾血液灌流量急剧 减少而导致的泌尿功能障碍。,2、肾性急性肾功能衰竭,药物,持续性肾缺血,肾毒性物质,有机和生物毒素,肌红蛋白、血红蛋白,由于各种原因引起肾实质病变而产生的急性肾功能不全。,由于尿路结石、盆腔肿瘤、前列腺肥大和前列腺癌等尿路梗阻引起。,3、肾后性急性肾功能衰竭,由于肾以下尿路(从肾盏到尿道口任何部位)梗阻引起的急性肾功能不全。,三、ARF的发病机制, 肾小球因素,1、肾血流减少（肾缺血）,肾灌注压下降,肾血管收缩,肾血管内皮细胞肿胀,肾血管内凝血, 肾小管因素,1、肾小管阻塞,2、肾小球病变,细胞脱落碎片 血红蛋白 肌红蛋白,2、原尿回漏,肾缺血、肾毒物,肾小管上皮细胞坏死,“钠泵”失灵,氧自由基,肾内DIC,损伤近曲小管和髓袢,原尿回漏,肾间质水肿,囊内压升高,肾小管阻塞,细胞碎片形成管型,肾血管内皮肿胀,肾脏血液灌流量减少,入球小动脉收缩,重吸收钠和氯减少,原尿钠增多,刺激致密斑,肾素-血管紧张素系统激活,有效滤过压降低,交感-肾上腺髓质系统兴奋；激肽和前列腺素合成减少；内皮素合成增加,肾小球滤过率,四、ARF的功能代谢变化, 少尿期,1、尿变化,少尿：24小时尿量少于400ml,无尿：24小时尿量少于100ml,少尿型ARF分少尿、多尿和恢复期,1、尿变化,尿比重 功能性肾衰尿比重 器质性肾衰尿比重常固定在1.0101.020,尿钠含量 功能性肾衰尿钠 器质性肾衰尿钠,血尿、蛋白尿、管型尿,2、水中毒,少尿或无尿,代谢生水,摄入过多,3、高钾血症,分解代谢 ，细胞内钾释放,摄入钾,尿排钾,酸中毒使钾从细胞内转移至细胞 外,4、代谢性酸中毒,GFR,肾小管泌H+及泌NH3能力,分解代谢,5、氮质血症,概念：肾功能衰竭时，由于GFR降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症（azotemia）。,5、氮质血症,常用指标,血浆尿素氮 (blood urea nitrogen，BUN),血浆肌酐 (serum creatinine, SCr),内生肌酐清除率(creatinine clearance rate, CCr ),每天尿量超过400ml即进入多尿期,机制：,肾血流量和肾小球滤过功能恢复 肾小管阻塞被解除 新生肾小管上皮浓缩功能未恢复 渗透性利尿, 恢复期,肾小管浓缩功能恢复最慢,非少尿型ARF主要特点：,无明显少尿 尿比重低，尿钠含量低 氮质血症 多无高钾血症,严格控制入液量 处理高钾血症 纠正代谢性酸中毒 控制氮质血症 透析疗法,五、ARF防治的病生基础,1、清除导致或加重ARF的因素,2、对症治疗,概念：急慢性肾功能衰竭发展到最严重阶段，除水、电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调外，还出现内源性毒性物质蓄积而引起的一系列自身中毒症状。,尿毒症 （uremia）,充血性心力衰竭、心律紊乱和尿毒症性心包炎,1、中枢神经系统,2、心血管系统,CNS功能紊乱是尿毒症的主要表现，严重者出现尿毒症性脑病,尿毒症的主要临床表现,酸中毒使呼吸加快、呼出气体有氨味,尿毒症的主要临床表现,3、呼吸系统,4、消化系统,最早出现，尿素产氨粘膜溃疡及出血,细胞免疫异常为主,尿毒症的主要临床表现,5、免疫系统,6、皮肤改变,出现皮肤瘙痒、干燥、尿素霜,7、代谢障碍,糖耐量降低，低蛋白和高脂血症,第二节 慢性肾功能衰竭,一、慢性肾功能衰竭 （Chronic Renal Failure，CRF）,各种慢性肾病使肾单位进行性破坏，造成代谢废物潴留，水、电解质与酸碱平衡紊乱和肾内分泌功能障碍的病理过程。,二、CRF时的功能代谢变化, 尿的变化,多尿：24小时尿量大于2000ml,少尿、无尿 oliguria,anuria,夜尿nocturia,多尿 polyuria,夜尿：夜间尿量（晚8时至次晨8时）超过白天尿量或夜间尿量持续超过750ml。,慢性肾疾患,部分肾单位破坏,髓袢功能受损,浓缩功能障碍,健存肾单位代偿,原尿溶质,渗透性利尿,血流原尿流速,水重吸收,多尿,早期,晚期,正 常 : 1.0021.035 低渗尿: 最高仍1.020 等渗尿: 固定于1.0081.012,低渗尿和等渗尿, 氮质血症,早期：不明显,晚期：严重，以尿素增多为主,临床上常采用内生肌酐清除率来判断病情的严重程度。,水、电解质及酸碱平衡紊乱,浓缩和稀释功能障碍,1、水代谢紊乱,水、电解质及酸碱平衡紊乱,2、钠代谢紊乱,“失盐性肾”，尿钠含量高。,渗透性利尿使钠重吸收 甲基胍蓄积，抑制钠重吸收,水、电解质及酸碱平衡紊乱,3、钾代谢紊乱,摄入不足 呕吐腹泻失钾 长期排钾利尿剂,早期：低钾血症,尿少而摄入多 代谢性酸中毒 组织分解代谢 长期保钾利尿剂,晚期：高钾血症,水、电解质及酸碱平衡紊乱,4、钙磷代谢紊乱,高血磷(hyperphosphatemia),低血钙(hypocalcemia),水、电解质及酸碱平衡紊乱,5、代谢性酸中毒,早期：肾小管重吸收HCO3- ,晚期：GFR极低，固定酸排出, 肾性高血压,因肾实质病变引起的高血压。,钠水潴留,肾素分泌增多,肾脏降压物质生产减少, 肾性骨营养不良,是慢性肾功能衰竭，尤其是尿毒症的严重并发症。,高血磷、低血钙与继发性甲状旁腺机能亢进,维生素D3活化障碍,酸中毒, 出血倾向,血小板功能障碍而非数量减少所致,血小板第3因子的释放受到抑制,血小板的黏着和聚集功能减弱, 肾性贫血,促红细胞生成素生成减少,抑制骨髓造血功能,抑制血小板功能所致出血,红细胞破坏增加所致溶血,造血原料的吸收减少或利用障碍,案例分析,护理评估 7床 朱玉侠 女 67岁。患者因反复全身水肿八个月，加重三天入院，诊断慢性肾衰竭型糖尿病，糖尿病肾病，股骨头坏死 于2014-09-15 8:42入院 入院时T37.0 P72 R20 BP140/80 既往史：冠心病，高血压，糖尿病 心电图示：心房颤动，中度ST压低，T波异常,09-15 红细胞 1.88 3.5-5.5 血红蛋白 42 110-160 尿素 25.1 1.7-8.3 肌酐 337 55-137 尿酸 580 142-420 葡萄糖 7.7 3.89-6.11 09-19 红细胞 2.98 血红蛋白 74,护理诊断 1 生命体征的改变 2 活动无耐力 3 自理能力受限 4 舒适度的改变 5 焦虑 6 相关知识缺乏,护理措施 1、密切观察病情变化：注意体温、呼吸、脉搏、心率、心律、血压等变化。急性肾功能衰竭常以心力衰竭、心律紊乱、感染、惊厥为主要死亡原因、应及时发现其早期表现，并随时与医生联系。 2、精确地记录出入液量：口服和静脉进入的液量要逐项记录尿量和异常丢失量如呕吐物、胃肠引流液、腹泻时粪便内水分等都需要准确测量，每日定时测体重以检查有无水肿加重。 3、保证患者卧床休息：休息时期视病情而定，一般少尿期、多尿期均应卧床休息，恢复期逐渐增加适当活动。 4、营养护理：尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质入量、供给足够的热量、以减少组织蛋白的分解。透析治疗时患者丢失大量蛋白，所以不需限制蛋白质入量，长期透析时可输血浆、水解蛋白、氨基酸等。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计