课件：内科学教学资料：功能性胃肠病.ppt

功能性胃肠病 (functional gastrointestinal disorder,FGID),定 义,功能性胃肠病（FGID）是指临床上无法找到可解释症状的病理解剖学或生物化学异常，是一组表现为慢性持续性或反复发作的胃肠道症状、而无器质性改变的胃肠道功能性疾病。这些症状因发生的主要部位和症状特征而有不同命名，涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、小肠和（或）大肠、肛门等。常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛。排除器质性疾病。,诊断标准的演变,1999年罗马II诊断标准及分类的提出，促进了国际临床和基础研究的交流 随着临床实践和科学技术的发展，随着对FGID的病因、发病机制以及病理生理的深入研究，FGID的诊断和治疗水平走向了新的台阶 经过各国专家5年的努力，2006年美国消化病周（DDW）专场报告和讨论了罗马III诊断标准。罗马III诊断标准基于更多的循证医学(Evidence Based Medicine，EBM)基础,IBS诊断,1#FGID 分类1990,1994 Rome 1书,1992-1995 Rome 1,1999 Rome II Gut增刊,2000 Rome II书,2006 RomeIII,功能性胃肠病的罗马标准演变,FGID的罗马III诊断分类（成人）,FGID的罗马III诊断分类（儿童）,FGIDs的相关病理机制观念的转变,最初的观念 罗马标准 罗马标准,功能异常 无器质性,动力异常 ENS,动力异常 内脏高敏感性 粘膜炎症、免疫功能 CNSENS调节,心理因素、身心应激与FGIDs发病机制,胃肠神经免疫系统 肥大细胞,精神心理因素 身心应激,胃肠敏感性,C N S,E N S SP、VIP、CCK NOS、5-HT,FGIDs,功能性消化不良 （functional dyspepsia,FD）,定 义,*FD是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。 FD主要表现为上腹部疼痛或上腹灼热感、餐后饱胀和早饱感，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等 FD患者的症状源于上腹部，生化、内镜和影像学检查等无异常发现，其临床表现难以用器质性疾病解释 消化不良症状的产生与胃肠疾病有关，也可由胰、胆、肝脏疾病等引起 根据病因分为器质性消化不良和功能性消化不良,流行病学,欧美国家调查，普通人群中消化不良发生率为19%41%；国内报道约占消化病门诊患者的50%左右。,FD的病因和发病机制,胃肠动力障碍 ： 胃排空延迟（上腹胀）、胃十二指肠运动协调失常等 内脏高敏感性（感觉异常）上腹痛 胃底对食物的容受性舒张功能下降 早饱 精神心理因素和社会因素个性异常，焦虑、抑郁、童年应激事件,尚未完全清楚,罗马诊断标准,FD的临床表现,餐后饱胀 指正常餐量即出现饱胀感。 早饱 指有饥饿感，但进食后不久即有饱感，致摄入食物明显减少。 上腹痛 常见症状，常与进食有关，餐后痛。可无规律性。或饥饿痛。 上腹灼热感 嗳气、恶心、呕吐等,FD的临床表现 并无特征性的临床表现 常以某一个或某一组症状为主 起病多缓慢，呈持续性或反复发作 诱因：饮食、精神因素,精神症状 失眠、焦虑、头痛、注意力不集中,罗马III（2006）对FD的分类,临床上分为2个亚型： 餐后不适综合征（postprandial distress syndrome, PDS） 餐后饱胀和（或）早饱 上腹痛综合征(epigastric pain syndrome, EPS) 上腹痛和（或）上腹灼热感,1.至少具有以下一种或多种症状： 餐后腹胀，早饱，上腹痛，上腹烧灼感 呈持续或反复发作的慢性过程。 2.病程至少6个月，近3个月症状持续。 3.上述症状排便后不能缓解（排除症状由IBS所致） 4.包括内镜等在内的检查，并未发现可以解释 上述症状的器质性疾病。,罗马III（2006）对FD的诊断标准,诊断程序：排除器质性疾病 一、报警症状和体征： 1.45岁以上，近期出现消化不良症状； 2.消瘦或短期内体重明显下降； 3.贫血； 4.便血/黑便/呕血 5.腹部包块； 6.黄疸； 7.吞咽困难； 8.消化不良样症状进行性加重等。 二、年龄小于45岁且无报警症状和体征者 基本的实验室检查及胃镜检查或经验性治疗24周 三、可疑或治疗无效者针对性的进一步检查 四、不能确定的定期随访,鉴别诊断,症状重叠：FD患者常同时有胃食管反流病、IBS及其他功能性胃肠病并存,FD的治疗,对症治疗 FD的治疗策略依据可能存在的病理生理学异常进行综合治疗，选择个体化的治疗方案,治疗,治疗目的：减轻症状、提高生活质量，治疗方案的选择仍属经验性的； 个体化治疗，强调按临床分型进行分级分类、循序渐进地治疗。 对症状较轻患者通过健康教育，调整饮食结构、改变不良生活方式等； 症状明显的患者则需要药物治疗，必要时心理疏导。,FD 治疗原则,一般治疗（健康教育）,建立良好的生活习惯 保证充足的睡眠，劳逸结合，忌烟酒 避免胃肠不良反应较大的药物 如NSAIDs等 调整饮食结构化和习惯 避免个人生活经历中会诱发症状的食物 个体化的心理治疗,抗抑郁药,促胃肠 动力药,助消化药,抑酸 分泌药,药物治疗经验性治疗,药物治疗经验性治疗,40岁以下、无警报征象、无明显精神心理障碍的患者 对餐后饱胀、早饱、嗳气者可首选促动力剂或合用抑酸剂 与上腹痛、上腹灼热感者选用抑酸剂或合用促动力药 经验治疗时间一般为2-4周 助消化药 抗抑郁药,促动力药物的作用机制,中枢神经,消化道神经丛, 鸦片 鸦片,马来酸曲美布丁,血清素5-HT4 受体,莫沙比利,多巴胺D2受体,甲氧氯普胺 多潘立酮,多巴胺D2受体拮抗 胆碱脂酶抑制,胆碱脂酶,伊托比利,消化不良,报警症状 心理因素,与进餐关系,餐前有症状 餐后加重,动力/酸相关,促动力+抑酸,检查 进一步检查,进餐减轻,与进餐无关,进餐出现,酸相关,动力相关,促动力,抑酸,相应 治疗,有,无,OD,FD,无效,如经验治疗效果不佳,经验性治疗 24周,胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832,肠易激综合征 （irritable bowel syndrome,IBS）,定 义,肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛、腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。 欧美国家调查，患病率为10%20%；国内10%左右。 中青年居多，男女比例1:2,胃肠动力学异常,内脏感觉异常,精神心理因素,IBS的病因和发病机制,感染,胃肠道激素,精神心理障碍,腹痛或腹部不适(必备) 下腹和左下腹多见。 腹痛程度不等，部位不定，排便或排气后缓解。极少睡眠中痛醒。 腹泻 35次/日，重者达十数次。多呈稀糊状，成形软便或稀水样。可有粘液，部分粪质少而粘液量多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分腹泻与便秘交替。 便秘 排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附粘液。 其他消化道症状 胀气或腹胀，排便急迫感或排便不净感，部分消化不良 全身症状 失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛 体征,IBS的临床表现,精神症状 失眠、焦虑、头痛、注意力不集中,无明显体征，可有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管， 直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。,罗马III将IBS分为4个亚型,IBS便秘型（IBS-C）：是以便秘为主（25%的排便呈块样或干硬粪便，而25%的排便呈稀糊便) IBS腹泻型（IBS-D）：是以腹泻为主（25%的排便呈稀糊便，而25%的排便呈块样或干硬粪便） IBS混合型（IBS-M）：指便秘和腹泻均不少见（排稀糊便和块样或干硬粪便均25%） IBS未定型：粪便性状异常未达到上述三型标准。,罗马III对IBS的诊断标准,病程半年以上，且近3个月持续存在腹痛或腹部不适，并伴有下列症状中至少2项： 排便后症状改善 发作时伴有排便次数的改变 发作时伴有粪便性状改变,下列症状并非IBS诊断所必须，但属IBS的常见症状， 症状越多IBS的诊断越可靠，这些症状包括： 1.排便频率异常（每天排便3次或每周排便3次）； 2.粪便性状异常（块状/硬便或稀/水样便）； 3.排便过程异常（费力、急迫感、排便不净感）； 4.粘液便； 5.胃肠胀气或腹部膨胀感。 缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常,诊断程序：排除器质性疾病 一、报警症状和体征： 1.低热； 2.体重下降； 3.贫血； 4.持续性腹泻、夜间腹泻、粪便中带血； 5.顽固性腹胀 二、新近出现持续的大便习惯改变或发作形式不同于以往 或症状逐渐加重者、有大肠癌家族史者、年龄大于50岁者 结肠镜检查或钡剂灌肠 三、无上述情况，40岁以下，典型IBS者 便常规或经验性治疗或针对性的进一步检查 四、不能确定的定期随访,IBS的治疗,治疗目的：消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量 去除诱发因素及对症治疗 综合治疗，个体化的治疗原则,一般治疗,药物治疗,心理和 行为疗法,一般治疗,帮助患者认识、理解病情心理治疗 镇静剂 指导其改善生活方式、调整饮食结构和习惯 去除与症状相关的因素 提高患者应对症状的能力,药物治疗,胃肠解痉药 止泻药 导泻药 肠道动力感觉调节药 抗抑郁药 其他 心理和行为疗法,杨某，男,25岁,反复腹泻3年，加重5天。平时排便34次/d,偶有粘液脓血,曾经行结肠镜检查，提示直乙状结肠散在片状的浅溃疡。近5天排便1520次/d，为鲜红色血便，伴发热、食欲减退。体检：T38.9,脉搏126次/min,腹部膨隆,全腹有轻压痛,以左中下腹部明显,肠鸣音较弱。血红蛋白56g/L，血沉46mm/h，便培养细菌阴性。 本病例最可能的诊断: A 阿米巴痢疾 B 细菌性痢疾 C 溃疡性结肠炎 D 肠结核 E 结肠癌,张某某，女性，32岁。因慢性腹泻3个月住院。临床诊断为溃疡性结肠炎初发型、轻型。 以下哪一种为首选药物： A. 糖皮质激素 B. 磺胺嘧啶 C. 美沙拉嗪 D. 甲硝唑 E. 环孢素,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着