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文档简介
徐永革 MD,PhD 北京军区总医院附属八一脑科医院,内镜第三脑室造口术(ETV)治疗脑积水,ETV手术历史,1923年,Mixter最早介绍ETV 60年代,组织相容性较好的分流管问世,shunt渐成主流 80年代以前,ETV报告多为个案 90年代以来,ETV大宗报告增多 ETV 12125例,文献20篇 5年间,作者实施脑积水ETV手术201例,标准ETV手术操作(一),麻醉 体位 切口设计 消毒铺单,标准ETV手术操作(二),钻孔入颅 试穿侧脑室 扩张皮层隧道 送镜鞘入侧脑室,标准ETV手术操作(三),导入内镜 连接冲洗液 辨认侧脑室内解剖标志: 脉络丛,丘纹静脉, 隔静脉,孟氏孔 送内镜入孟氏孔,标准ETV手术操作(四),辨认三室底部解剖标志: 双侧乳头体,漏斗隐窝,视交叉隐窝 灰结节的中央造瘘,标准ETV手术操作(五),内镜经造瘘口进入脚间池 辨认脚间池内结构:基底动脉及其穿支,Liliequist膜,标准ETV手术操作(六),打开Liliequist膜 退镜,填塞皮层隧道 明胶海绵封闭硬膜开口 严密缝合头皮,加压包扎,标准ETV手术操作(七),手术全程录像,ETV手术效果(一),病因对手术效果(成功率)的影响: 松果体/中脑被盖肿瘤:84% 非肿瘤性导水管狭窄:77.7% 脊髓脊膜膨出:70.3% 脑室内出血(成人):62.5% 正常压力脑积水:57.1% 新生儿出血后脑积水:8.3%,ETV手术效果(二),年龄对手术效果(成功率)的影响: 大于2岁:78.8% 不足2岁:54.2% 不足1岁:26.7% 手术成功率与与年龄无关,而与积水的病因密切相关 分流失败的病人ETV成功率:71%79%,ETV手术效果(三),与分流手术比较: 过去接受分流手术的病人中,有3/4应首选ETV; 剩下的1/4病人应在内镜引导下实施分流。 手术效果的评价方法: 临床表现:神经系统症状和体征为最重要的评价指标 影像学:术后30%扩张的脑室无明显缩小 ICP监测?,ETV手术并发症,并发症发生率:4.4%34.4% 严重并发症发生率:9.4% (近年,666例,5.8%7.7%,平均6.8%) 感染:3% 出血:2.3% 永久神经系统功能障碍:1.3% 手术死亡:0.1% 其他并发症: 癫痫,脑脊液漏,硬膜下积液、积气,记忆力下降,下丘脑损伤 新生儿并发症发生率较高,小于1岁:15%,最常见的是感染,ETV手术失败的原因,未完成造瘘口: 术中造瘘前出血较多,被迫放弃手术 术后造瘘口不通: 首次术中没有打开Liliequist膜 造瘘口太小 术后颅内感染 术中出血未能彻底引流血块堵塞造瘘口 术后肿瘤继续生长堵塞造瘘口 CSF重吸收障碍,ETV手术适应证,绝对适应证: 如下非交通性脑积水,第三脑室宽度足够内镜安全通过者 各种原因的获得性中脑导水管狭窄 Arnold-Chiari 畸形等引起的第四脑室流出道阻塞 相对适应证: 新生儿中脑导水管狭窄或第四脑室流出道阻塞 交通性脑积水分流管阻塞后,ETV手术禁忌证,过去史禁忌:有脑放疗或严重蛛网膜下腔出血或脑膜炎病史, 影像提示蛛网膜下腔潜在吸收CSF能力较差者; 属早产儿出血后脑积水者(相对禁忌) 现病史禁忌:新近脑室系统出血,现CSF性状异常者;或颅内 感染尚未得到控制者 影像解剖学禁忌:第三脑室横径小于6mm者;存在桥前池或 鞍上肿瘤,桥前空间消失者(绝对禁忌) 一般手术禁忌:如头皮感染;凝血障碍;严重脏器功能障碍 (绝对禁忌),内镜处理脑积水有近百年历史 近二十年来,神经内镜器械的改进,应用逐渐推广 ETV处理非交通性性脑积水:全球范围效果肯定 长期成功率75%以上;严重并发症6.8%;死亡率0.1% 脑积水: 首选考虑内镜技术 大部分病人可不依赖分流管而较高质量生存,小结:,Leksell: 一个呆子有了工具依然是呆子。 Yasargil: 在现在和将来仪器设备进步的条件下, 神经外科医生的知识和技术仍是最重要的。 Sammi: 优秀的神经外科医生在知识、技巧和工具三方面缺一不可。,前辈警言,谢谢,联系电话电子邮件: 网 址: : : ,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a p
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