课件：普通高等教育.ppt

普通高等教育 “十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材,方 剂 学,下 篇 各 论,第十二章 理血剂,1、定义 凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，以治疗瘀血或出血病证的方剂，统称理血剂。,理血剂,2、适应病证 血瘀证 出血证,理血剂,3、分类 活血祛瘀 血瘀证 止血 出血证,理血剂,理血剂,4、使用注意 辨清瘀血或出血的原因，分清标本缓急，急则治标，缓则治本或标本兼顾，切不可见瘀消瘀，见血止血。 使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品，使祛瘀而不伤正。 峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过之。 止血剂有滞血留瘀之弊，必要时，可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀 。 出血因于瘀血内阻，血不循经者，法当祛瘀为先 。 活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期，月经过多及孕妇，均当慎用或忌用。,第一节 活血祛瘀,理血剂,组方思路,活血 祛瘀药,+,理气药,+,消 除 病 因 药,寒,热,虚,温经散寒药,荡涤瘀热药,益气养血药,活血祛瘀,桃核承气汤 类 伤寒论,活血祛瘀,腹部症状少腹急结 神志症状谵语、如狂 热象症状烦渴、至夜发热 鉴别症状小便自利 舌、脉舌红、脉沉实而涩,血蓄下焦 瘀热互结,下 焦 蓄 血 证,主治病机症候分析,桃核承气汤,逐 瘀 泻 热,桃仁 大黄 芒硝 桂枝 炙甘草,活血破瘀,下瘀泄热,泻热软坚,温通血脉,护胃、调药,君,臣,佐,使,方 解,桃核承气汤,运 用,辩证要点 本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。 临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。,桃核承气汤,使用注意 表证未解者，当先解表，而后再用本方。 本方破血下瘀，故孕妇禁用。,桃核承气汤,临床应用与加减变化,兼腹部胀满 加厚朴、枳实 治头痛、目赤、吐血瘀热上冲 加牛膝 妇科病如痛经、闭经 当归、川芎、泽兰 糖尿病 加补阴、补气药 外伤（胸腰段）初起 加乳香、没药、三七 高脂血症 加山楂、首乌,桃核承气汤,血府逐瘀汤 类 医林改错,活血祛瘀,血府逐瘀汤,瘀阻脉络胸痛、头痛 肝气郁滞急躁易怒 肝木克土胃气上逆 呃逆、干呕,瘀久化热瘀热入暮潮热,犯胃,扰心心烦,瘀血不去，新血不生心失所养心悸、失眠 舌脉：舌黯红、脉涩,兼肝郁气滞 胸中血瘀,胸 中 血 瘀 证,主治病机症候分析,血府逐瘀汤,主要,次要,桃、红、芎、芍 当归 川牛膝,柴胡 桔梗、枳壳 生地 甘草,行气止痛 活血化瘀,活血行气止痛,养血活血,活血通经，祛瘀止痛，引血下行,疏肝解郁,宽胸行气,清热活血,调和诸药,方 解,配伍特点 气血并治，活血为主； 祛瘀养血，邪正兼顾； 升降并用,血府逐瘀汤,运 用,辩证要点 本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛、头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。,血府逐瘀汤,使用注意 方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。,血府逐瘀汤,临床应用与加减变化,胸痛 挟痰：合瓜蒌薤白半夏汤 痛甚：加丹参、地龙、郁金 头痛 加通窍药并根据部位加引经药 神志病症 失眠：加合欢皮、夜交藤、枣仁 癫狂：加开窍、清心、重镇安神药 外伤 加乳香、没药 痛经、闭经 去桔梗，牛膝、泽兰、益母草,血府逐瘀汤,补阳还五汤 类 医林改错,活血祛瘀,正气亏虚 脉络瘀阻,气虚血瘀 形体失养,半身不遂，口眼歪斜 下肢痿废,气虚失摄,小便频数、失禁,苔白、脉缓,气虚血瘀证 中 风,主治病机症候分析,补阳还五汤,补气生黄芪 活血桃、红、芎、芍、归尾 通络地龙,方 解,君,臣,佐,使,补阳还五汤,配伍特点 补气活血，重在补气 活血通络，兼以养血,补阳还五汤,运 用,辩证要点 本方是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。 临床以半身不遂，口眼涡斜，舌黯淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。,补阳还五汤,使用注意 黄芪量宜大，久服，愈后续服 中风急性期（二周内）宜慎用,补阳还五汤,加减变化 语言不利：加菖蒲、远志 口眼歪斜：合牵正散 病程长：加水蛭、全虫、蜈蚣 上肢偏瘫：加桑枝、桂枝 下肢偏瘫：加牛膝、杜仲 小便失禁：加益智仁、桑螵蛸,补阳还五汤,复元活血汤 类 医学发明,活血祛瘀,瘀留胁下,局部疼痛、青紫 可伴情志症状,外 伤,主治病机症候分析,复元活血汤,复元活血汤,功用 活血祛瘀，疏肝通络。,主治 跌打损伤，瘀血阻滞证。,方解,甘草 当归 天花粉 穿山甲 红花 桃仁 柴胡 大黄,君,臣,佐,使,配伍特点 升降同施，以调畅气血 活中寓养，活血破瘀而不耗伤阴血,复元活血汤,运 用,辩证要点 本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。 临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。,复元活血汤,使用注意 临床使用时以粗未加酒水同煎，空腹温服。 服药后应“以利为度”，若虽“得利痛减”，而病未痊愈，需继续服药者，必须更换方剂或调整原方剂量。 孕妇忌服。,复元活血汤,加减变化 瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、没药、元胡等增强活血祛瘀，消肿止痛之功； 气滞重而痛甚者，可加川芎、香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力。,复元活血汤,温 经 汤 类 金匮要略,活血祛瘀,崩漏,月经不调,逾期不止 一月两行 或前或后,闭经 痛经 不孕,傍晚发热 手足心热 唇口干燥 舌黯红 脉细涩,瘀阻胞宫 冲任虚寒,主治病机症候分析,温经汤,吴萸 桂枝,当归 川芎,阿胶 麦冬 白芍 生姜 半夏 人参,甘草,养血祛瘀 温经散寒,温经散寒止痛,活血祛瘀，养血调经,丹皮,凉血活血散瘀,养血调肝，滋阴润燥,益气健脾,和胃安中、散结,调和诸药,君,臣,佐,使,方 解,温经汤,配伍特点 温清补消并用，以温经化瘀为主； 大队温补药与少量寒凉药配伍，全方温而不燥，刚柔相济。,温经汤,运 用,辩证要点 本方为妇科调经的常用方，主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。 临床应用以月经不调，小腹冷痛，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质黯红，脉细涩为辨证要点。,温经汤,使用注意 服药期间忌食生冷之品。,温经汤,加减变化 小腹冷痛甚者，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴香，或桂枝易肉桂； 寒凝而气滞者，加香附、乌药； 漏下色淡不止者，去丹皮，加炮姜； 气虚甚者，加黄芪、白术； 傍晚发热甚者，加银柴胡、地骨皮。,温经汤,生化汤 类 傅青主女科,活血祛瘀,血虚有寒 瘀阻胞宫,恶露不行 小腹冷痛,养血祛瘀 温经止痛,产后 血虚寒凝 瘀血内阻,主治病机症候分析,生化汤,当归 川芎 桃仁 炮姜 黄酒 童便 甘草,温经止痛 养血祛瘀,君,臣,佐,使,方 解,生化汤,运 用,辩证要点 本方为妇女产后常用方，临床以产后恶露不行，小腹冷痛为辨证要点。,生化汤,加减变化 恶露已行而腹微痛者，可减去桃仁； 瘀滞较甚，腹痛较剧者，可加蒲黄、五灵脂、延胡索、益母草； 小腹冷痛甚者，加肉桂； 气滞明显者，加木香、香附、乌药。,生化汤,桂枝茯苓丸 类 金匮要略,活血祛瘀,瘀 阻 胞 宫,冲任失调，胎元不固,胎动不安,血溢脉外,漏下不止，血色紫黑晦暗,血行不畅,腹痛拒按,舌质紫黯或有瘀点,脉沉涩,主治病机症候分析,桂枝茯苓丸,缓消癥块 活血化瘀,桂枝,温经活血化瘀,桃仁,活血祛瘀,丹皮、芍药,凉血活血散瘀,茯苓,渗湿祛痰，以助消癥,健脾益胃，以扶正气,白蜜,甘缓而润,君,臣,佐,使,方解,桂枝茯苓丸,配伍特点 温通血脉与凉血散瘀并用，则散血而无耗伤阴血之弊； 漏下之症，采用行血之法，体现通因通用 。,桂枝茯苓丸,运 用,辩证要点 本方为治疗瘀血留滞胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止的常用方。 以少腹有癥块，血色紫黑晦暗，腹痛拒按为辨证要点。,桂枝茯苓丸,使用注意 妇女妊娠而有瘀血癥块者，只能渐消缓散，不可峻猛攻破。原方使用丸剂，用量极小，其立意重在渐消缓散。,桂枝茯苓丸,加减变化 瘀血阻滞较甚 加丹参、川芎 疼痛剧烈 加元胡、没药、乳香 出血多 加茜草、蒲黄 气滞 加香附、陈皮,桂枝茯苓丸,现代运用,子宫肌瘤,+大黄 鳖甲 +鳖甲 三棱 莪术 当归 牡蛎 丹参,肝脾肿大,+逍遥散 +活络效灵丹,桂枝茯苓丸,第二节 止 血,理血剂,止 血,有火热迫血行,实火 虚火,无火,气虚不能摄血,阳虚不能统血,外伤脉络破损,瘀血阻滞，血不循经,血溢的原因,出血证病因病机,止 血,塞流止血药,针对性止血药,收敛止血药,澄源消除病因药,升 降 药,上部出血：清降药,下部出血：升提药,调理脏腑功能,咳血宣肺化痰,便血行气导滞,吐、便健运脾胃,组方思路,十 灰 散 类 十药神书,止 血,火热炽盛 气火上冲 损伤血络,损伤肺络,损伤胃络,呕血、吐血,咯血、嗽血、衄血,血色鲜红，来势急暴,出血性质,舌红，脉数,主治病机症候分析,十灰散,功用 凉血止血,主治 血热妄行之上部出血证,十灰散,方 解,牡丹皮 大 黄 山 栀 棕榈皮 茜 根 茅 根 侧柏叶 荷 叶 小 蓟 大 蓟,君,臣,佐,十灰散,配伍特点 寓止血于清热泻火之中 寄祛瘀于凉血止血之内,十灰散,运 用,辩证要点 本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证而设,以血色鲜红,舌红苔黄,脉数为辨证要点。,十灰散,加减变化 气火上逆，血热较盛者，可用本方改作汤剂使用，此时当加大大黄、栀子的用量，作为君药，并可配入牛膝、代赭石等镇降之品，以引血下行。,十灰散,咳血方 类 丹溪心法,止 血,咳血,主因,次因,木火刑金火不降则肺不宁,痰阻于肺痰不除则咳不止,血因咳而出咳不止则血不宁,主治病机症候分析,咳血方,清肝火：青黛、栀子,化痰止咳：瓜蒌、海粉,敛肺止咳：诃子,凉血止血 清肝宁肺,君,臣,佐,方 解,咳血方,配伍特点 寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，火热得清则血不妄行，为图本之法。,咳血方,运 用,辩证要点 本方为治疗肝火犯肺之咳血证的常用方。 临床应用以咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。,咳血方,加减变化 火热伤阴 酌加沙参、麦冬 咳甚痰多 加川贝、天竺黄、枇杷叶 治疗鼻衄 去诃子、海浮石，加青蒿、丹皮,咳血方,小蓟饮子 类 济生方，录自玉机微义,止 血,热郁下焦 热伤血络,尿中带血,痛：血淋,不痛：尿血,主治病机症候分析,小蓟饮子,凉血止血 利水通淋,小蓟 生地 藕节 蒲黄 滑石 通草 山栀 竹叶 当归 炙甘草,君,臣,佐,使,方 解,小蓟饮子,配伍特点 止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀 清利之中寓以养阴，利水而不伤正,小蓟饮子,运 用,辩证要点 本方为治疗血淋、尿血属实热证的常用方。临床应用以尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉数为辨证要点。,小蓟饮子,加减变化 尿道刺痛 加琥珀末1.5g吞服 血淋、尿血日久气阴两伤 减木通、滑石 ，酌加入太子参、黄芪、阿胶,小蓟饮子,黄土汤 类 金匮要略,止 血,出血特点,部位,血色,病史,伴见虚寒证 （脾肾）,脾不统血 脾阳不足,全身可见出血， 以下焦出血为主,血色暗淡,一般有慢性病史,四肢不温，面色萎黄， 舌淡苔白，脉沉细无力,主治病机症候分析,黄土汤,养血止血 温阳健脾,灶心黄土,温中止血,白术、附子,温阳健脾,生地、阿胶,滋阴养血止血,黄芩,助生地、阿胶补阴血,制约术、附温燥之性,甘草,调药和中,君,臣,佐,使,方 解,黄土汤,配伍特点 刚柔相济 寒热并用 标本兼顾,黄土汤,运 用,辩证要点 本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏的常用方。临床以血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力为辨证要点。,黄土汤,使用注意 方中灶心黄土，缺药时，可以赤石脂代之。,黄土汤,加减变化 出血多 加三七、白及 气虚甚 加人参 胃纳较差 阿胶改为阿胶珠 脾胃虚寒较甚 加炮姜炭,黄土汤,桃核承气汤的组成含有 ：,A大承气汤,B小承气汤,C调味承气汤,E复方大承气汤,下一题,D. 增液承气汤,单选题：,补阳还五汤的功用 ：,A补气，活血，养血,B补气，活血，通络,C补气，活血，行气,D行气，舒肝，通络,下一题,上一题,E. 行气，止痛，活血,复元活血汤对大黄炮制的要求是 ：,A先煎,B后入,C酒浸,D炒炭,下一题,上一题,E. 生用,温经汤的组成不含有下列哪组药物 ：,A人参、桂枝、甘草,B阿胶、麦冬、生姜,C熟地、桃仁、红花,D半夏、吴萸、牡丹皮,下一题,上一题,E. 当归、川芎、芍药,产后血虚寒凝，瘀血内阻，恶露不行，小腹冷痛者，治当首选 ：,A温经汤,B少腹逐瘀汤,C生化汤,D失笑散,下一题,上一题,E. 桃红四物汤,十灰散中用大黄的主要