课件：君相火旺造成遗精者多为心病.ppt

遗 精,山西中医学院 中内教研室,【概说】,一、概念 遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。其中因梦而遗精的称“梦遗”，无梦而遗精，甚至清醒时精液流出的谓“滑精”。 二、沿革 （一）本病记载首见于内经。,（二）汉代张仲景在金匮要略中称本病为“失精”，认为本病是由虚劳所致，并所立桂枝牡蛎汤调和阴阳，潜镇摄纳。 （三）隋唐时期，巢元方和孙思邈分别称遗精为“尿精”、“梦泄精”及“梦泄”。并进一步认识到本病的病机由肾虚而致,为后世肾虚之遗精的理论奠定了基础。 （四）宋代以后，随着对遗精认识的日见深入，在治法日趋完善。,三、讨论范围,根据本病临床表现，西医学中的神经衰弱，神经官能症，前列腺炎，精囊炎，或包皮过长，包茎等疾患，造成以遗精为主要症状者，与本病类似，可参阅本篇内容辨证治疗。,【病因病机】,一、病因 1劳心太过 劳神太过，心阳独亢，心阴被灼，心肾不交，水亏火旺，扰动精室而遗精。思虑太甚损伤心脾，气不摄精，亦可产生遗精。 2欲念不遂 所欲不遂，心动神摇，君相火旺，扰动精室而遗精。,3饮食不节 过食醇酒厚味，湿热内生，扰动精室，可致遗精。 4恣情纵欲 纵欲无度，致肾虚精脱，肾不固精乃成遗精。,二、病机,（一）病机重点为肾失封藏，精关不固 （二）病位在肾，与心、肝、脾等脏密切相关 （三）初起多实，日久多虚，或见虚实夹杂,【诊查要点】,一、诊断依据 （一）男子梦中遗精，每周超过2次以上；或清醒时，不因性生活而排泄精液者。 （二）常伴有头昏、精神萎靡，腰腿酸软，失眠等证。 （三）本病常有恣情纵欲，情志内伤，久嗜醇酒厚味等病史。,二、鉴别诊断,（一）遗精与早泄的鉴别 遗精是指没有进行性交的情况下，而精液流出，而早泄是性交时精液过早泄出，而影响性生活,以此可资与遗精鉴别。 （二）遗精与走阳的鉴别 走阳是指性交时，精泄不止,而遗精是没有同房而精液流出，以此可区别两者。,（三）遗精与精浊的鉴别 共同点:都是尿道有白色分泌物流出，流出物均来自于精室。 不同点: 精浊常在大便时或排尿终了时发生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛，痛甚如刀刻火灼。 遗精多发生于梦中或情欲萌动时，不伴有疼痛。,三、相关检查,遗精一证在西医学中常可伴见于多种器质性疾病中。为查明病因，体格检查有无包茎，包皮过长，包皮垢刺激。直肠指诊、前列腺B超。前列腺液常规检查有助于前列腺炎诊断。精液抗原检查可帮助发现精囊炎。,【辨证论治】,一、辨证要点 （一）首辨虚实 思虑劳倦，伤及心脾，肾虚不藏，无梦精滑者为虚；君相火旺，心虚肝郁，为虚中实证；湿热、痰火扰动者为实。总之新病梦遗有虚有实，久病精滑虚多实少，唯湿热郁滞多为实证。,（二）审查病位 一般用心过度，或邪念妄想，君相火旺造成遗精者多为心病；精关不固，下元虚惫，无梦滑泄者多为肾病。 （三）辨别阴阳 遗精属于肾虚不藏，后期阴损及阳以致阴阳两虚。 阴虚者多见头昏目眩，腰酸耳鸣，五心烦热，舌红脉细数； 阳虚者多见面白少华，畏寒肢冷，舌淡脉沉迟。,二、治疗原则,（一）治分虚实 实证以清泄为主，依其君火、相火、湿热、痰火，或肝经郁火之不同，或清或泄； 虚证用补涩为要，审慎阴阳脏腑不同，以滋阴壮阳、升举养心，固涩为宜； 虚实夹杂者，应虚实兼顾。 久病入络夹瘀者，可佐以活血通络。,（二）通涩并用 治疗遗精应遵循一清泄，二补涩的原则，切忌只用固肾涩精一法，应注意通涩并用。 对虚实夹杂者，当虚实兼顾，补肾固涩与清泄相结合； 久病入络夹瘀者，佐活血通络。即叶天士所谓“通涩互施”。,三、证治分类,1君相火旺证 少寐多梦，梦则遗精，阳事易举，心中烦热，头晕目眩，口苦胁痛，小溲短赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。 治法：清心泄肝。 代表方：黄连清心饮合三才封髓丹。 常用药：黄连、山栀、灯心草、知母、黄柏、丹皮、生地黄、熟地黄、天门冬、远志、枣仁、茯神。,2，湿热下注证,遗精时作，小溲黄赤，热涩不畅，口苦而腻，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 治法：清热利湿。 代表方：程氏萆薢分清饮。 常用药：萆薢、黄柏、茯苓、车前子、莲子心、石菖蒲、丹参、白术、薏苡仁。,3劳伤心脾证,劳则遗精，失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，神疲乏力，纳差便溏，舌淡苔薄，脉弱。 治法：调补心脾，益气摄精。 代表方：妙香散加减。 常用药：人参、黄芪、山药、茯神、远志、木香、桔梗、升麻。,4肾气不固证,多为无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而冷，形寒肢冷，面色苍白，头昏目眩，腰膝酸软，阳痿早泄，夜尿清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。 治法：补肾固精。 代表方：金锁固精丸。 常用药：沙苑子、杜仲、菟丝子、山药、莲须、龙骨、牡蛎、金樱子、芡实、莲子、山茱萸。,【预防调护】,一、加强性教育，消除对异性的杂念 二、注意生活调摄 三、节制饮食,【结语】,一、遗精是不因性生活而精液遗泄的病症。 二、病多因劳心太过，欲念不遂，饮食不节，恣情纵欲等引起，基本病机为热扰精室或肾气不固而致肾失封藏，精关不固。病变脏腑责之于脾肾心肝。,三、临床辨证应分清虚实或虚实夹杂。 四、遗精病症虽病及多个脏器，但初起大多轻浅，若调理得当，大多可痊愈。若是忌医讳药，久病不治，或调治不当，日久肾精耗伤