课件：中枢神经系统年制武汉大学中南医院放射科.ppt

中 枢 神 经 系 统,武汉大学中南医院医学影像中心,第一节 脑,武汉大学中南医院医学影像中心,检 查 技 术,颅骨平片 脑血管造影 脑USG 脑CT 平扫， 增强 ，脑池造影CT， CTA 脑MRI 平扫 ，增强， MRA,武汉大学中南医院医学影像中心,颅 骨 平 片,武汉大学中南医院医学影像中心,影像观察与分析,颅骨平片 颅板 内、外板及板障 颅缝 冠状缝 矢状缝 人字缝 颅板压迹 脑回压迹 脑膜中动脉压迹 板障静脉 压迹 蛛网膜粒压迹 蝶鞍 卵圆形 扁平型和圆形,11.59.5mm 内听道 对称 5.5mm 生理性钙化:松果体钙化 大脑镰钙化 床突间韧带钙 化脉络丛钙化,武汉大学中南医院医学影像中心,颅骨平片病变分析,颅内高压：占位病变及继发性脑水肿或脑积水 表现：儿童 头颅增大、囟门增宽、颅板变薄、颅缝 分离、脑回压迹增多 成人 蝶鞍改变 脑瘤定位征 局限性颅骨变化 蝶鞍改变 岩骨和内听道改变 钙斑 松果体钙化移位,武汉大学中南医院医学影像中心,脑 USG,正常脑组织呈均匀的中低水平回声 脑室壁呈光滑条带状回声 脑脊液为无回声区 侧脑室内脉络丛呈团块状高回声,武汉大学中南医院医学影像中心,脑CT横断面图像,武汉大学中南医院医学影像中心,异常头颅CT分析,平扫密度改变 增强扫描特征 脑室系统变化 颅骨骨质改变,武汉大学中南医院医学影像中心,平扫密度改变,武汉大学中南医院医学影像中心,高密度灶 ：血肿、钙化和富血管性肿瘤 等密度灶：某些肿瘤、血肿、血管性病变等 低密度灶：炎症、梗塞、水肿、脓肿等 混杂密度灶：各种密度病灶混和存在,增强扫描特征,均匀性强化 非均匀性强化 环状强化 无强化,武汉大学中南医院医学影像中心,脑室系统变化,占位效应 脑萎缩 脑积水,武汉大学中南医院医学影像中心,占位效应影像,武汉大学中南医院医学影像中心,脑 萎 缩 影 像,脑萎缩,局限性脑萎缩,小脑萎缩,武汉大学中南医院医学影像中心,脑积水影像,梗阻性脑积水,交通性脑积水,武汉大学中南医院医学影像中心,颅 骨 改 变,颅骨病变：如骨折、炎症和肿瘤等 颅内病变：如蝶鞍、内耳道和颈静 脉孔扩大,武汉大学中南医院医学影像中心,颅骨改变影像,武汉大学中南医院医学影像中心,脑 M R I,脑组织 T1WI T2WI 脑髓质 略高 略低 脑皮质 略低 略高 脑脊液 低 高 脂肪组织 高 高 骨皮质、钙化和脑膜 低 低 流动血液 低 低 缓慢或异常血液 增高且不均匀,武汉大学中南医院医学影像中心,脑MR影像,武汉大学中南医院医学影像中心,异常脑MRI分析,水肿：T1值、T2值延长 出血：因血肿期龄而异 梗死 变性 囊肿 肿块,武汉大学中南医院医学影像中心,脑水肿MR影像,武汉大学中南医院医学影像中心,脑梗塞MR影像,武汉大学中南医院医学影像中心,脑囊性病变MR影像,武汉大学中南医院医学影像中心,肿块MR影像,肿 块,武汉大学中南医院医学影像中心,疾 病 诊 断,脑瘤 脑外伤 脑血管疾病 颅内感染 多发性硬化 先天性畸形 新生儿脑病,武汉大学中南医院医学影像中心,一、脑 瘤,常见的脑瘤 胶质瘤 脑膜瘤 垂体瘤 听神经瘤 转移瘤,武汉大学中南医院医学影像中心,脑瘤的影像学检查目的,确定有无肿瘤 肿瘤的定位 肿瘤的定量 肿瘤的定性,武汉大学中南医院医学影像中心,脑 胶 质 瘤,包括星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和髓 母细胞瘤，星形细胞瘤最常见 星形细胞瘤 成人多见于大脑，儿童多见于小脑 按肿瘤分化程度分为四级 级星形细胞瘤，级成星形细胞瘤 、级多形性胶质细胞瘤,武汉大学中南医院医学影像中心,星形细胞瘤的影像学表现,颅骨平片：颅内高压和肿瘤定位征 脑血管造影：血管移位和肿瘤循环 CT检查： 级常呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻 度强化 级呈混杂密度的囊性肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，多呈不规则环形伴壁结节强化 MRI检查： T1WI呈低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀性高信号。,武汉大学中南医院医学影像中心,诊断与鉴别诊断,大多数肿瘤可以定位，80%可作出定性诊断 级星形细胞瘤宜与脑梗塞、胆脂瘤、蛛网膜囊肿等鉴别 囊性肿瘤宜与脑脓肿、转移瘤、成血管细胞瘤等鉴别,武汉大学中南医院医学影像中心,星形细胞瘤影像,武汉大学中南医院医学影像中心,脑 膜 瘤,脑外肿瘤，起源于蛛网膜粒，与硬脑膜相连，中年女性多见 好发部位：矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数位于脑室内 大体病理 包膜完整，血运丰富，常有钙化，少数有出血、坏死和囊变 组织学分型：合体型、纤维型、过渡型、砂粒型和成血管细胞型,武汉大学中南医院医学影像中心,脑膜瘤影像学表现,CT表现 呈等或略高密度，常见斑点状钙化；与硬脑膜呈广基相连，类圆形，边界清楚，瘤周水肿轻或无。 颅板侵犯可引起骨质增生或破坏 增强扫描呈均匀性显著强化 MRI表现 T1WI呈等或高信号，T2WI呈等或高信号， 均匀强化，邻近脑膜强化称为“脑膜尾征”,武汉大学中南医院医学影像中心,诊断和鉴别诊断,诊断要点 影像学表现，结合脑膜瘤好发部位、性别和 年龄特征，容易诊断 鉴别诊断 胶质瘤、转移瘤和脑脓肿等,武汉大学中南医院医学影像中心,脑膜瘤影像,武汉大学中南医院医学影像中心,垂 体 瘤,绝大多数为垂体腺瘤，占颅内肿瘤第三位 肿瘤包膜完整，向上生长穿破鞍膈突入鞍上池，向下可侵及蝶窦。较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变，偶可钙化,武汉大学中南医院医学影像中心,垂体瘤影像学表现,CT表现 大腺瘤： 鞍内及鞍上等或略高密度灶；蝶鞍扩大，可侵犯海面窦；均匀、不均匀或环形强化 微腺瘤： 10mm，平扫不易显示，增强呈等、低或稍高密度结节。间接征象有垂体高度8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷 MRI表现 显示微腺瘤优于CT，T1WI上呈稍低信号，T2WI 上呈等或高信号,武汉大学中南医院医学影像中心,垂体瘤影像,武汉大学中南医院医学影像中心,垂体瘤影像,肿块侵及海绵窦,武汉大学中南医院医学影像中心,垂体微腺瘤影像,病 灶,武汉大学中南医院医学影像中心,听 神 经 瘤,位于桥小脑角区。CT显示等、低或高密度肿块，轻中度瘤周水肿，偶见钙化或出血，患侧内听道扩大，均匀、不均匀或环状强化,武汉大学中南医院医学影像中心,听 神 经 瘤,武汉大学中南医院医学影像中心,转 移 瘤,多见中老年人，常为多发，大脑半球常见，也可见小脑和脑干 原发灶多为肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌等 肿瘤易出血、坏死、囊变、瘤周水肿明显,武汉大学中南医院医学影像中心,转移瘤影像学表现,CT表现 多发或单发结节，呈等或低密度灶，瘤周水肿明显，增强后呈结节状或环状强化 MRI表现：一般呈长T1和长T2信号，瘤内出血则呈短T1和长T2信号,武汉大学中南医院医学影像中心,转 移 瘤 影 像,武汉大学中南医院医学影像中心,转 移 瘤 影 像,武汉大学中南医院医学影像中心,二、脑 外 伤,脑挫裂伤：分脑挫伤和脑裂伤 颅内出血 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 蛛网膜下腔出血 开放性脑损伤,武汉大学中南医院医学影像中心,脑挫裂伤影像学表现,CT表现 低密度水肿区内 散在斑点状高密 度出血灶 占位性改变,MR表现 T1 WI T2WI 脑水肿 等或低 高 脑血肿 高 高,武汉大学中南医院医学影像中心,脑挫裂伤CT像,武汉大学中南医院医学影像中心,颅内出血CT表现,硬膜外血肿 脑膜动脉损伤 呈梭形高密度 较局限,硬膜下血肿 桥静脉和静脉窦损伤，分布广泛， 分急性、亚急性和慢性 急性呈新月形或半月形高密度，常伴其他颅脑损伤 亚急性或慢性呈高、低、等或混杂密度灶 CT上等密度灶，MRI上呈高信号，显示清楚,武汉大学中南医院医学影像中心,急性硬膜外血肿CT像,武汉大学中南医院医学影像中心,急性硬膜外血肿CT像,武汉大学中南医院医学影像中心,亚急性硬膜下血肿CT像,武汉大学中南医院医学影像中心,慢性硬膜下血肿CT像,武汉大学中南医院医学影像中心,颅内出血,脑内血肿 多发生于额、颞叶，位于受力点或对冲部位，与高血压脑出血好发于基底节和丘脑区不同。 CT上呈边缘清楚的类形高密度灶 MRI上血肿信号变化与血肿期龄有关,武汉大学中南医院医学影像中心,脑外伤迟发性血肿CT像,武汉大学中南医院医学影像中心,脑外伤迟发性血肿CT像,武汉大学中南医院医学影像中心,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血 儿童脑外伤常见，出血多位于大 脑纵裂和基底池 CT上大脑纵裂出血于中线区见纵行窄带性 高密度影 出血亦见于外侧裂、鞍上池、环池、小脑 上池或脑室内呈铸形高密度影 7天左右消失 MRI上仍可见高信号出血灶,武汉大学中南医院医学影像中心,蛛网膜下腔出血CT像,武汉大学中南医院医学影像中心,蛛网膜下腔出血CT像,武汉大学中南医院医学影像中心,开放性脑外伤,开放性脑损伤 颅骨粉碎骨折、颅内碎骨片或异物存留，并发气颅、脑脊液外漏和颅内感染等,武汉大学中南医院医学影像中心,前颅窝底骨折CT像,武汉大学中南医院医学影像中心,脑外伤积气CT像,武汉大学中南医院医学影像中心,脑复合性血肿脑室CT像,武汉大学中南医院医学影像中心,三、脑血管疾病,脑出血 脑梗塞 动脉瘤 血管畸形,武汉大学中南医院医学影像中心,脑 出 血,病因 高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等；高血压最常见 中老年高血压和动脉粥样硬化患者 好发部位 基底节、丘脑、桥脑和小脑，且易破入 脑室 血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死 血肿演变分为急性期、吸收期和囊变期，各期时间长 短与血肿大小和期龄有关,武汉大学中南医院医学影像中心,脑出血影像学表现,* 显示不如CT；*见含铁血黄素沉积所致低信号环,武汉大学中南医院医学影像中心,脑血肿CT像,武汉大学中南医院医学影像中心,出血期,吸收期,囊变期,脑血肿CT像,武汉大学中南医院医学影像中心,脑出血影像,武汉大学中南医院医学影像中心,脑血肿破入脑室CT像,武汉大学中南医院医学影像中心,脑出血的MRI影像,武汉大学中南医院医学影像中心,脑出血的MRI影像,武汉大学中南医院医学影像中心,脑梗死影像学表现,武汉大学中南医院医学影像中心,脑梗死CT像,武汉大学中南医院医学影像中心,脑梗死影像,武汉大学中南医院医学影像中心,脑梗死MR像,武汉大学中南医院医学影像中心,脑梗死MR像,武汉大学中南医院医学影像中心,动 脉 瘤,好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血的常见原因。多呈囊带状，大小不一。小于10mm的动脉瘤容易漏诊,武汉大学中南医院医学影像中心,动脉瘤的影像学表现,在MRI上，动脉瘤的瘤腔在T1WI和T2WI上呈圆形低信号灶，动脉瘤内血栓则显示为高低相同的混杂性信号。,武汉大学中南医院医学影像中心,动脉瘤影像,武汉大学中南医院医学影像中心,动脉瘤影像,MR血管成像,CT血管成像,血管畸形,分动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤和海绵状血管瘤等 动静脉畸形最常见，好发于大脑前、中动脉供血区 由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成,武汉大学中南医院医学影像中心,血管畸形的影像学表现,CT示不规则混杂密度灶，可有钙化，并呈斑点或弧线形强化，水肿和占位效应缺乏。可合并脑血肿、蛛网膜下隙出血及脑萎缩等改变 MRI上可见扩张流空的畸形血管团，邻近脑实质内的混杂高、低信号，为反复出血的后果 DSA、CTA和MRA可直观地显示畸形血管团、供血和引流血管,武汉大学中南医院医学影像中心,血管畸形影像,常规MRI,武汉大学中南医院医学影像中心,血管畸形影像,MR血管成像,武汉大学中南医院医学影像中心,四、颅内感染,结核性脑膜炎 脑脓肿 脑囊虫病,武汉大学中南医院医学影像中心,结核性脑膜炎,好发于脑底池，脑膜渗出和肉芽肿为基本病变 可合并结核瘤、脑梗死和脑积水 CT表现 早期无异常发现 脑底池密度增