课件：头痛.ppt

医 者 仁 心,关 爱 生 命,偏头痛的保健知识,祈福医院 脑病中心 覃士明 副主任医师,定义,头痛是临床最长见的症状之一，其发病机制非常复杂，可源于多种颅内病变，也可由于功能性或精神性疾病。,诊断和鉴别的线索：,颅内病变如脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑水肿、脑膜炎、多种原因引起的颅内高压等； 颅内外血管的高度扩张也可引起头痛，如偏头痛、发热、低氧、低血糖、一氧化碳中毒、使用血管扩张药和癫痫大发作后。,诊断和鉴别的线索：,血管炎症如颞动脉炎、各类脉管炎和静脉窦炎也是头痛的原因； 额、颞、顶、枕和后颈部肌肉可因精神因素、职业、慢性炎症、外伤、劳损或邻近组织的病变而发生收缩，引起肌紧张性头痛 。,诊断和鉴别的线索：,鼻窦炎、弱视和屈光不正等也可引起头痛； 生化改变或内分泌改变更是头痛的重要原因，如偏头痛、月经期头痛、经绝期头痛等。,诊断和鉴别的线索：,为了对头痛的病因进行鉴别诊断，临床在询问病史时应注意与头痛有关的诊断线索，如下：,诊断和鉴别的线索：,1、痛的部位 系单侧或双侧，前头部或后头部，局限性或全头痛，颅内或颅外等。颅外病变的头痛多局限而表浅，颅内病变的头痛多弥散而深在。小脑幕以上病变的头痛一般位于额、颞、顶区，小脑幕以下病变者通常位于枕部、耳后部和上颈部，也可反射至前额。,诊断和鉴别的线索：,2、头痛的性质 血管性头痛多为胀痛、跳痛或搏动性头痛；功能性或精神性头痛的性质多样且不固定；肌紧张性头痛多为头顶部的重压感、紧箍感和钳夹样痛；神经痛多呈电击样、刺痛样和火烙样等。,诊断和鉴别的线索：,3、起病方式或临床经过 头痛的发生是急性、亚急性或慢性；病情经过是波动性、持续进展、周期发作或慢性复发性。急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变，尤需提高警惕，进一步查明病因。,诊断和鉴别的线索：,4、头痛发作及持续的时间 某些头痛发生在特定的时间，如清晨、白天、入睡后、月经前或月经期。其持续的时间可为数秒、数分钟、数小时、数日或长达数年。,诊断和鉴别的线索：,5、头痛的程度 可轻重不一，但并非总与疾病的严重程度相一致，脑膜刺激性头痛和偏头痛最为剧烈。使患者难于入睡或可使其痛醒的剧烈头痛常提示可能为器质性病变。,诊断和鉴别的线索：,6、诱发及相关因素 血管性头痛、颅高压性头痛、颅内感染性头痛和脑肿瘤的头痛均具有用力性头痛的特点，即咳嗽、喷嚏、大笑、摇头、俯首和弯腰等动作可使头痛加剧。低颅压性头痛卧床可减轻，而直立位可使加重。丛集性头痛取直立位可使之缓解。颅外动脉扩张性头痛可压迫颈总动脉或颞动脉而使之减轻。慢性或职业性颈肌痉挛性头痛可通过按摩颈肌而减轻。,诊断和鉴别的线索：,伴随症状或体征 需特别注意患者有无发热、意识障碍、精神症状、恶心、呕吐、眩晕、视力减退、视野缺损、眼肌麻痹、眼底出血、视乳头水肿、鼻窦炎症、血压增高、脑膜刺激征、抽搐发作和共济失调等。,常见的临床类型及其特点：,偏头痛 是一种周期性发作的神经血管功能障碍引起的头痛，以反复发作的偏头痛或双侧头痛为特征。,常见的临床类型及其特点：,女性约为男性的34倍，常在青春期起病，发病年龄多在2534岁，少数病例发生于儿童期或中年以后。 发作时常伴有恶心、呕吐，少数在发作前或头痛时可伴有视觉、体觉、运动和情绪紊乱。常有家族史。,常见的临床类型及其特点：,偏头痛最常见的是以下两大类型： 1、 典型偏头痛 表现为偏头痛伴有先兆。 2、普通型偏头痛 表现为偏头痛不伴有先兆。,常见的临床类型及其特点：,偏头痛是一种常见病、多发病，多起于青春期。据国外资料表明，男性成人平均发病率约9，女性成人约16。女性高于男性为4.7：3.51。,常见的临床类型及其特点：,国内资料记载，男女之比为1：3.5，女性发病以2024年龄段最高（308/10万），男性以2029年龄段最高（69.5/10万）。10岁以下和70岁以上患病率都很低。,治疗：,治疗：,药物治疗： 1）、抑制前庭系统的兴奋性药物 镇静安定药：安定，肌注或缓慢静注，每次510mg；舒乐安定，每次14mg；鲁米那，肌注，0.050.2，每日3次,治疗：,药物治疗： 2）、钙离子通道阻滞剂：尼莫通，每次30mg，每日3次；西比灵，每次10mg，每晚1次；脑益嗪，每次25mg，每日3次 3）、改善微循环药、血管扩张药或血小板聚集药：低分子右旋糖酐、西其丁、瑞立达、银杏达莫、碟脉灵等。,治疗：,药物治疗： 4）、改善脑代谢药物：脑苷肌肽、三磷酸胞苷二钠、脑复康、脑活素、ATP、胞二磷胆碱等。 5）、维生素类，尤其是维生素B6、B1、B12。,治疗：,（二）中医治疗： 1）、辨证论治 1、辨脏腑 眩晕虽病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。 2、辨虚实 眩晕以虚证居多 3、辨标本 眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。,治疗：,分证论治： 风阳上扰 症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，腰膝酸软，或颜面潮红，舌红苔黄，脉弦细数。 治法：平肝潜阳，滋养肝肾,治疗：,分证论治： 风阳上扰 方药：天麻钩藤饮 天麻 12g，钩藤12g，生石决明24g，黄芪12g，栀子12g，黄芩12g，川牛膝15g，杜仲12g，益母草30g，桑寄生12g，夜交藤20g，朱茯神10g。每日一剂，水煎服。,治疗：,分证论治： 肝火上炎 症状：头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，舌红苔黄腻，脉弦数。 治法：清肝泻火，清利湿热,治疗：,分证论治： 肝火上炎 方药：龙胆泻肝汤 龙胆草12g，栀子12g，黄芩15g，柴胡10g，木通6g，泽泻15g，车前子15g，生地15g，当归6g，甘草7g。每日一剂，水煎服。,治疗：,分证论治： 痰浊上蒙 症状：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。 治法：燥湿祛痰，健脾和胃 方药：半夏白术天麻汤 半夏12g，白术12g，天麻12g，陈皮6g，茯苓12g，甘草12g，蔓荆子15g，白芷15g，生姜3片，大枣3枚。每日一剂，水煎服。,治疗：,分证论治： 气血亏虚 症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晃白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱 治法：补养气血，健运脾胃,治疗：,分证论治： 气血亏虚 方药：归脾汤 黄芪30g，党参20g，白术12g，茯苓15g，酸枣仁12g，远志6g，当归12g，龙眼肉15g，木香6g，升麻6g，石菖蒲12g，甘草12g，生姜3枚，大枣5枚。每日一剂，水煎服。,治疗：,分证论治： 肝肾阴虚 症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，舌红苔薄，脉弦细 治法：滋养肝肾，养阴填精,治疗：,分证论治： 肝肾阴虚 方药：左归丸 熟地12g，山药24g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟丝子12g，鹿角胶10g（烊化），牛膝15g，龟甲胶15g，何首乌30g。每日一剂，水煎服。,治疗：,分证论治： 瘀血阻窍 症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩 治法：祛瘀生新，通窍活络,治疗：,分证论治： 瘀血阻窍 方药：通窍活血汤 赤芍12g，川芎12g，桃仁12g，红花6g，当归12g，黄芪18g，水蛭3g，通天草12g，大枣5枚，鲜姜3片，酒少许。每日一剂，水煎服。,治疗：,2）、中成药 1、天麻密环片 每次34片，每天3次。 2、全天麻胶囊 每次23片，每天3次。 3、脑心舒口服液 每次12g，每天3次。 4、华佗再造丸 每次8g，每天2次，10天为一疗程。 5、六味地黄丸 每次6g，每天2次。 6、清开灵注射液 每次4060ml，每日一次。 7、参脉注射液 每次4060ml，每日一次。,治疗：,3）、针灸 4）、穴位注射、穴位敷贴 5）、头针 6）、按摩 7）、拔罐 8）、牵引 9）、气功疗法,如何预防眩晕的复发？,眩晕的成因较多，在明确其病因时，给予药物、手术等对因治疗外，中医药在其缓解期的辨证施治，求因治本的治疗较有成效，主要以“缓则固其本”为原则。对中气不足，清阳之气不能上荣者，予以益气健脾，药用黄芪、党参、升麻、葛根、细辛等，或用补中益气汤；,如何预防眩晕的复发？,对血虚不能上荣于脑者，予以益阴补血柔肝，药用生地、当归、白芍、何首乌、杞子、菊花等；对肾精亏虚，髓海失养而脑转耳鸣者，予以培补肾精外，必知肾乃水火之宅，有偏阴偏阳之别，对阴精不足者，宜滋补肾阴，药用生熟地、女贞子、旱莲草、首乌、白芍、当归等；偏肾阳亏虚者，药用肉苁蓉、仙矛、仙灵脾、杜仲、菟丝子等。,如何预防眩晕的复发？,同时，应提高身体素质，量力而行，适当锻炼，增强体质，劳逸结合；避免体力和脑力的过度劳累，避免强烈、突然的头部运动，少作或不作颈部旋转、弯腰动作，特别已发现某一体位容易引起眩晕时，更应避免以免诱发眩晕；同时要结合调情志，保持心情舒畅、乐观，饮食宜清淡，富于营养，结合适当的饮食方法；忌暴饮暴食，过食肥甘厚腻之品，以免伤及脾胃，酿生痰浊而发眩晕。,眩晕的预防与调理：,包括生活调理、饮食调理、精神调理。 一、生活调理包括：1、适当锻炼，增强体质，劳逸结合；2、注意节制房事，防止精伤随亏，脑海失充，清窍失养；3、调畅