课件：口腔牙周黏膜病的护理.ppt

口腔牙周黏膜病的护理,第一节 牙周组织病 第二节 口腔黏膜病,第一节 牙周组织病患者的护理,概念 牙周病是指牙齿支持组织 包括牙龈、牙周膜、牙槽骨及牙骨质等 发生的慢性、非特异性、感染性疾病。 最常见：一、牙龈炎 二、牙周炎,一、牙龈炎 概念 是指仅发生于牙龈组织的炎症，轻者炎症 局限于龈乳头和龈缘，重者累及附着龈。 病变发展是可逆的 痊愈牙龈炎牙周炎 积极防治很重要,我国患病率 高达 7090% 多见于儿童及青少年 最常见： 慢性龈缘炎 增生性牙龈炎 还有：青春期牙龈炎 妊娠期牙龈炎、坏死性溃疡性牙龈炎,牙龈炎病因及发病机制 1、局部因素 主要：口腔卫生不良 牙菌斑、牙垢、牙结石 其次：食物嵌塞、不良修复体 及牙颈部龋刺激 2、全身因素 内分泌紊乱、Vc缺乏、营养障碍 妊娠期性激素改变慢性牙龈炎加重,牙龈炎临床表现 1、 一般无自觉症状； 偶有牙龈发痒、发胀，伴有口臭； 刷牙、咀嚼时有无痛性牙龈出血； 就诊原因牙龈出血或口臭。 2、检查,牙龈炎临床表现 2、检查 口腔不洁，有牙石、牙垢推积； 牙龈充血、红肿，点彩消失，探查易出血； 严重者，波及附着龈； 长期刺激形成假性牙周袋，内有菌斑、结石； 但是无牙齿松动、无牙槽骨吸收破坏。 假性牙周袋： 龈乳头圆钝肥大，向牙冠增生 龈沟 3mm 但上皮附着仍在釉牙骨质界,牙龈炎心理社会因素 多无自觉症状，不易引起重视； 一种慢性病，有牙龈出血红肿，患者常焦虑； 当口臭影响交往时，有孤独、自卑心理。 辅助检查 X线：牙槽骨呈水平式吸收 牙周膜加宽 硬骨板模糊 骨小梁疏松,牙龈炎治疗原则 1、去除局部刺激因素，配合局部药物治疗； 基本治疗手段牙齿洁治术 2、预防为主： 正确刷牙和使用牙线,牙龈炎护理措施 1、一般护理 2、心理护理 3、治疗与用药护理 用药护理 去除局部刺激：洁牙术、不良修复体 4、健康指导,牙龈炎护理措施 1、一般护理 合理营养饮食，增加维A、C 戒除烟、酒 适当运动，保持良好心态 2、心理护理 介绍牙周病的预防知识 若去除病灶，可消除口臭，树立信心 3、,3、治疗与用药护理 （1）用药护理 减少菌斑形成 口服抗生素螺旋霉素+甲硝锉 漱口0.1%氯已定 局部治疗 3%过氧化氢液与生理盐水交替冲洗龈沟 擦干后涂布碘甘油或碘酚。 （2）去除局部刺激,（2）去除局部刺激： 去除不良的修复体； 调颌治疗消除食物嵌塞； 定期洁牙术（龈上洁治术）。 洁牙术概念： 用洁治器械去除龈上牙结石、牙菌斑 然后磨光牙面，防止菌斑和牙石再沉积。 分为：超声波洁牙机 手用器械洁治,龈上洁治术的步骤 消毒：开始之前消毒液漱口、分区消毒 洁治：手工或超声的方式 喷砂：特制的盐加上高压水 清除牙齿上色素 磨光：就像洗车后打蜡， 使牙面更光亮，更光滑 注意：全口洁治者，应分区进行 每半年 1年一次,牙龈炎健康指导 1、开展卫生宣教： 正确的刷牙方法（巴斯刷牙法 + 竖刷法） 正确使用牙签、牙线 2、增强防病意识： 积极治疗牙龈炎 避免导致牙周炎,二、牙周炎（牙周组织病） 概念 是指发生在牙龈、牙周膜、牙槽骨及牙骨 质等牙周支持组织的慢性、非特异性、感染 性疾病。 临床特点：牙周袋的形成 口腔三大类疾病之一 占拔牙总数的40%左右,牙周炎病因与发病机制 基本同牙龈炎 1、牙龈炎发展而来： 未能及时治疗； 或致病因素过强，机体抵抗力下降。 2、局部因素 牙菌斑中细菌产生毒性物质损害牙周组织 牙结石：直接压迫牙龈，也易于菌斑堆积 牙拥挤咬合创伤、食物嵌塞破坏牙周组织 3、全身因素 营养代谢障碍、内分泌紊乱 精神因素、自主神经功能紊乱等,牙周炎临床表现 1、早期仅有牙龈炎症状 牙龈红肿、出血 发展咀嚼无力、牙周袋溢脓、口臭 牙齿倾斜、伸长或移位脱落 2、晚期有四大特征 牙周袋形成、牙龈炎症 牙槽骨吸收、牙齿松动 3、晚期伴发症状,牙周炎晚期的四大症状 牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动,3、晚期伴发症状 前牙扇形移位、食物嵌塞 继发咬合创伤、牙根暴露 对温度刺激敏感 或发生根面龋 急性牙周脓肿 逆行性牙髓炎,牙周炎心理社会因素 早期病变较轻，故被忽视； 当牙周脓肿、牙齿松动，才就诊，常需拔牙； 牙缺失后，影响咀嚼和面容，有焦虑情绪； 口臭影响社会交往，产生自卑心理。 辅助检查 X线：牙槽骨硬骨板吸收 牙周膜间隙增宽 牙槽嵴顶降低消失,牙周炎治疗原则 强调综合治疗 针对个人具体情况 制订治疗计划，有步骤地进行 使病损不再发展，保存患牙并行使功能 如，定期进行洁治术 必要时手术治疗龈下刮治、根面平整 配合药物辅助治疗,牙周炎护理措施 1、一般护理 2、心理护理 3、治疗与用药护理 用药护理 祛除局部刺激 手术消除牙周袋 4、健康指导,护理措施 1、一般护理 保持病房安静，利于患者休息； 营养饮食，增加维A、维C，禁烟酒 2、心理护理 介绍牙周病的预防知识 消除心理压力及思想顾虑 树立信心，配合治疗,3、治疗与用药护理 用药护理去除牙菌斑 使用抗生素：阿莫西林+甲硝唑 氯已定抗菌类漱口剂； 局部治疗：3%双氧水冲洗牙周袋， 袋内涂以碘甘油或碘酚。 祛除局部刺激 洁治术，不良修复体、调整咬合关系 手术消除牙周袋 轻者：牙周袋内壁刮治术 重者：牙龈切除术 牙龈翻瓣刮治术,牙周病健康指导 1、保持良好的口腔卫生习惯 预防牙周病：每天清理牙菌斑 正确的刷牙、使用牙线； 洁治612个月一次 自我菌斑控制：注意饮食、饭后及时漱口 2、手术后：定期复诊，巩固疗效，防止发展。 3、治疗后：加强口腔保健，经常牙龈按摩等。 3、积极治疗全身疾病： 糖尿病、贫血、消化道疾病等。,第二节 口腔黏膜患者的护理,口腔黏膜病 是发生在口腔黏膜和软组织上的疾病。 一、复发性阿弗他溃疡 二、口腔单纯疱疹 三、口腔念珠菌病 四、口腔白斑病,一、复发性阿弗他溃疡（复发性口疮） 概念 是指一类原因不明，反复发作，且有自限 性的、孤立的、圆形或椭圆形溃疡。 最常见的口腔黏膜病，710天自愈。 特征：周期性反复发作，而且有自限性。 多见：青壮年，女性多于男性,复发性阿弗他溃疡病因及发病机制 病因未完全明确 1、可能多种因素所致： 病毒感染、胃肠疾病、睡眠不足 疲劳、精神紧张、内分泌紊乱 2、近年有学者认为：自身免疫性疾病 3、中医认为：肝脾功能失调虚火上升所致,复发性阿弗他溃疡临床表现 虽没有明显的全身症状和体征 但溃疡反复发作，疼痛剧烈，患者十分痛苦 健康史 有无全身性疾病 近期上呼吸道感染、过度疲劳、消化道不适,复发性阿弗他溃疡主要症状和体征 根据溃疡大小、深浅、数目 分三种类型：轻型、重型、疱疹样溃疡,主要症状和体征 1、轻型：最常见，占80% 症状灼痛感明显。 检查15个溃疡孤立散在，直径24mm 溃疡中央凹陷，上覆浅黄色假膜 外周有1mm红晕带 好发部位唇、颊黏膜。 发作期持续 12周，具有自限性。 愈后不留瘢痕，具有复发性。,2、重型（复发坏死性黏液腺周围炎、腺周口疮） 症状疼痛较重。 检查溃疡大而深，单个，似“弹坑”样 直径1030mm 且深及黏膜下层甚至肌层。 好发部位初发口角，其后向口腔后部蔓延 如咽旁、软腭、腭垂 发作期长达数月，有自限性。 愈后可留瘢痕 甚至舌尖、腭垂缺损。,3、疱疹样溃疡：（阿弗他口炎） 症状疼痛较重。 伴头痛、低热、全身不适，淋巴结肿大。 检查溃疡小而多，多达数十个似“满天星”， 直径小于2mm 邻近溃疡融合成片，黏膜充血发红。 好发部位 口腔黏膜任何部位。 愈后不留瘢痕 有自限性,轻型、重型、疱疹样溃疡的区别,复发性阿弗他溃疡心理社会因素 溃疡反复发作，影响进食，非常痛苦； 发作期，惧怕进食，求治心切。 常见护理问题 （一）疼痛 口腔灼痛 与口腔黏膜受损、进食刺激有关 （二）口腔粘膜改变 黏膜充血、水肿、破溃 （三）知识缺乏 防治知识,复发性阿弗他溃疡治疗原则 1、全身治疗： 免疫抑制剂、免疫增强剂、中药 防止和减少复发 2、局部用药： 含漱剂、局部封闭 局部涂药如糊剂、霜剂、散剂 促进愈合、缓解疼痛,复发性阿弗他溃疡护理措施 （一）一般护理 （二）心理护理 （三）治疗和用药护理 （四）健康指导,一般护理 充分休息，温凉易消化的流食 忌过热食物、刺激性食物 心理护理 耐心解释，有自限性，减轻焦虑情绪； 重型患者，反复解释，树立信心，配合治疗。,复发性阿弗他溃疡治疗和用药护理 1、止痛：进食前 0.5%盐酸达克罗宁或1%丁卡因涂布溃疡 2、防腐消炎： 单个溃疡：10%硝酸银或50%三氯醋酸等烧灼 治疗时，协助隔离唾液、压舌。 中药散剂：养阴生肌散、锡类散、冰硼散。 口腔溃疡药膜贴敷（抗生素+激素+止痛剂） 或涂布2%龙胆紫、2.5%金霉素甘油糊剂。 3、全身治疗：糖皮质激素；转移因子；补充维生素。 4、观察：药效及毒副作用、创面愈合、有无感染。,复发性阿弗他溃疡健康指导 1、注意口腔卫生，餐后漱口，早晚刷牙。 2、知识宣教： 了解失眠、疲劳、精神紧张等 均与该病发生有关 学会自我调节，去除诱因，防止复发。 3、告知此病特点：周期性、复发性、自限性 且良性病损、不传染、不恶变 减轻患者心理负担，消除焦虑，树立信心,二、口腔单纯疱疹 （疱疹性口炎） 是口腔黏膜常见的急性传染性发疱性疾病。 分为： 1、疱疹性口炎 原发性感染，多见婴幼儿，多见口腔黏膜。 2、唇疱疹 复发性感染，多见成人，发生在口周皮肤。 具有一定的传染性。,口腔单纯疱疹病因及发病机制 1、单纯疱疹病毒型引起。 2、人体是该病毒的天然宿主 病毒潜伏在正常人体细胞内 三叉神经节、黏膜、血液、泪液 当机体抵抗力或有局部刺激时 感染、月经期、消化不良 该病毒活跃、繁殖，导致疱疹发生。 3、传染途径：飞沫、唾液 、疱疹液 胎儿经产道感染,口腔单纯疱疹临床表现 1、疱疹性口炎 2、唇疱疹,1、疱疹性口炎： 好发：6岁以下儿童 尤6个月2岁婴幼儿。 初起：发热、头痛，患儿流涎、烦躁、拒食。 12天后： 口腔黏膜广泛充血水肿成簇的透明小水疱 疱破溃浅表小溃疡融合成大溃疡 上覆黄白色假膜 愈后：约710天自行愈合 不留瘢痕,2、唇疱疹： 好发：成年人，唇红粘膜与皮肤交界处。 初起：灼痛、发痒成簇的小水疱 疱破溃结痂，痂皮脱落色素沉着； 一旦继发感染，水疱脓疱。 愈后：病程约10天 继发感染常延缓愈合 不留瘢痕 但易复发 具有一定的传染性,口腔单纯疱疹健康史 近期有无导致机体抵抗力降低的诱因 上呼吸道感染、消化不良、过度疲劳等； 有无接触患有该病的患者。 心理社会状况 唇疱疹：虽全身反应轻，但口内多有不适， 又反复发作，故十分苦恼。 疱疹性口炎：患儿躁动不安、哭闹拒食， 家长表现烦躁、焦虑，求治心切。,口腔单纯疱疹辅助检查 生化检查：查找包涵体。 电镜检查：查病毒颗粒，进行形态学诊断。 抗原抗体检测：进行免疫学检查 可产生抗体，但缺乏终身免疫。,口腔单纯疱疹治疗原则 主要保持口腔清洁，对症及支持疗法 1、全身支持治疗，增强机体抵抗力。 2、全身抗病毒药物：无环鸟苷、更昔洛韦 口腔局部抗菌素漱口液 常见护理问题 1、体温过高 病毒感染引起 2、疼痛 溃疡刺激 3、口腔粘膜改变 黏膜充血、水肿、溃疡,口腔单纯疱疹护理措施 （一）一般护理 （二）心理护理 （三）治疗和用药护理 （四）健康指导,口腔单纯疱疹护理措施 （一）一般护理 1、充分休息，给予高热量、易消化的流食。 进食前，达克罗宁液或丁卡因液涂布止痛； 饭后，金霉素甘油糊剂涂布，2小时一次。 2、必要的隔离，以免传染。 （二）心理护理 心理安慰，介绍治疗方法，消除烦躁焦虑； 按时用药，以缩短疗程，促进组织愈合。,（三）口腔单纯疱疹治疗和用药护理 1、使用抗病毒或抗生素药物治疗； 必要时静脉输液，补充维B、维C等。 2 、漱口：0.2%氯已定溶液、复方硼酸溶液 去除局部刺激 3、观察：创面的愈合、有无继发感染。 （四）健康指导 1、耐心解释本病的发病原因及特点。 2、餐后漱口，注意口腔卫生，机体抵抗力。,三、口腔念珠菌病 是真菌念珠菌属感染，引起的口腔黏膜病。 好发：任何年龄 尤其哺乳期婴幼儿和体弱儿童。 分类： 婴儿感染，称新生儿鹅口疮或雪口病； 成人感染，称念珠菌性口炎。,口腔念珠菌病病因及发病机制 1、病原菌：真菌白色念珠菌 此菌常存在口腔、阴道、肠道、皮肤 但不致病 当口腔不洁、抵抗力、菌群失调时， 该菌就会大量繁殖致病 2、婴儿感染途径 分娩中被阴道念珠菌感染； 被念珠菌感染的哺乳器感染； 母亲乳头感染。,口腔念珠菌病临床表现 1、婴幼儿感染： （新生儿鹅口疮或雪口病） 时间：出生28天内 好发部位：唇、颊、舌、软腭黏膜处。 症状： 烦躁不安、啼哭、拒食，偶有低热； 病损波及喉部出现呼吸、吞咽困难； 发病口角处，张口时易出血、疼痛。 检查：开始黏膜充血，有散在白色小斑点 随后融合成白色丝绒状斑片白色凝乳状斑块 斑块附着不紧，用力易擦掉潮红溢血的创面,2、成人感染：（念珠菌性口炎） 常因广谱抗生素长期应用而致 主要表现： 黏膜充血、糜烂 舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚 患者常有 味觉改变，口腔干燥灼痛 应注意：有时也有白色假膜，似雪口病 并伴有口角炎。,口腔念珠菌病健康史 询问：慢性病史； 长期大量用抗生素、免疫抑制剂的病史； 婴儿母亲的身体状况及哺乳卫生情况。 心理社会状况 患儿烦躁不安、哭闹拒食； 家长表现出烦躁焦虑情绪，求治心切； 成人常因病变影响社交形象，有焦虑心理。 辅助检查：涂片或培养查致病菌丝和狍子,口腔念珠菌病治疗原则 抗真菌药物治疗局部及全身用药 常见护理问题 1、口腔黏膜改变 黏膜充血、糜烂 2、知识缺乏 3、吞咽困难 病损波及喉部,口腔念珠菌病护理措施 1、24%碳酸氢钠液：擦拭或漱口 指导患儿家长使用 口腔呈碱性环境抑制白念生长繁殖 2、制霉菌素涂布：患处清洗后涂布治疗 每日34次 3、重症：全身抗真菌药物酮康唑、氟康唑； 防止婴幼儿脱水。 4、必要时手术切除。,口腔念珠菌病健康指导 1、了解病因（真菌）及预防措施。 2、婴幼儿：温开水洗涤口腔； 哺乳用具及母亲乳头 要经常清洗消毒，保持清洁。 3、儿童：冬季注意口唇防护，以免干燥皲裂。 4、不宜：长期使用抗生素及免疫抑制剂。,四、口腔白斑病 （口腔白斑） 概念： 是指口腔黏膜表面不能被擦掉的白色斑块 并排除了其他疾病的可能。 其他： 吸烟饮酒等局部刺激单纯性过度角化 局部理化因素刺激白色角化病,口腔白斑病 （口腔白斑） 各部位均可发病，以颊、舌、唇好发。 中年男性多见 35%可恶变，属于癌前病变口腔鳞癌。,癌前病变 定义：指临床及组织学上有改变 并且有癌变倾向的病变。 特点：形态学上的改变， 主要表现为上皮细胞不典型增生。 是肿瘤形成过程中的一个阶段， 处于不稳定状态，可治愈也可癌变。 最常见的癌前病变： 1、口腔白斑：首位，癌变率在5%左右 2、口腔红斑：比白斑更容易恶变,病因及发病机制 1、局部刺激： 烟、酒、辛辣或烫食 残根、残冠，不良修复体、牙尖牙嵴 吸烟最常见，占8090% 。 2、白色念珠菌感染：白念白斑易发生癌变。 3、全身因素：影响上皮角化的因素 微量元素、微循环改变、易感的遗传素质 维A、维B的缺乏、内分泌紊乱,临床表现 1、症状：一般无自觉症状 或粗糙感、木涩感、味觉减退 伴有溃烂时，有刺激痛,2、体征 好发：多见颊粘膜，舌部次之 唇、前庭沟、腭、牙龈再次之。 检查：斑块呈乳白色，边界清晰，稍高出粘膜 开始光滑渐扩大、增厚、粗糙、变硬 分类： 均质型白斑表面平坦，或有细纹 分斑块状、皱纹纸状。 非均质型白斑白色病变中夹有突起 呈疣状、结节状，或有糜烂、溃疡 分为颗粒状、疣状、溃疡状等,健康史 了解：饮食卫生习惯 残根、残冠或不良修复体的刺激 慢性疾病史 长期使用抗生素的情况 心理社会状况 当了解该病为癌前病变时 易产生焦虑恐惧心理,治疗原则 1、控制病变的发展，防止恶变； 2、增生异常的上皮细胞逆转正常组织形态； 3、必要时尽早手术切除，术后定期观察