课件：老年妇科肿瘤的特点和治疗方法.ppt

老年妇科肿瘤的特点和治疗方法,随着时代的变迁，人类生活行为和环境在变化，肿瘤的发生规律也在变化，如宫颈癌的年轻化，腺癌比例增多。妇女寿命延长，使子宫内膜癌、外阴癌、乳腺癌等发病率升高 。,男士护肤品代理,当今社会中青年为主导，对老人健康的关注相对薄弱，老人的健康知识和接收处理外界信息的技能相对落后，对医疗保健知识相对较贫乏，主动就医不够，对各种疾病的表现容易忽视，就诊时晚期肿瘤较多，又有各种并发症存在。治疗往往不足，预后较差。,哈尔滨人流医院,随着医疗知识技术、设备的进步，麻醉的提高，只要重视老年健康，认识老年疾病的规律性，早期诊断和早期治疗，老年妇科肿瘤仍可获得较好的效果和预后。,上环好不好/shqh/111.html,老年宫颈癌宫颈癌前病变的筛查,HPV感染和宫颈癌的关系 宫颈刮片：优、缺点。 三阶梯：HPV筛查+TCT+阴道镜+组织活检,哪些女性不可以上环/shqh/112.html,老年宫颈癌发病概况,全世界每年有约45万新发宫颈癌，中国约14.7万，3/4在发展中国家，哥伦比亚最高，48/10万，以色列最低，3/10万。中国3.25-10.4/10万，山西最高11.23/万，甘肃11.88/万。,取环后多久要孩子好/shqh/113.html,老年宫颈癌不同年龄组宫颈癌,宫颈癌发病年龄：双峰 35-39岁？ 60-64岁？ 近年来年轻化： 35岁不少见，报道 高的达,取环后注意事项有哪些/shqh/114.html,老年宫颈癌不同年龄组宫颈癌,传统观念认为腺癌占5%，鳞癌占90-95%； 近年来有改变，腺癌比例升高，且盆腔淋巴转移率升高。 年龄大于50岁者腺癌比例为： 1996-1997：占7.8%； 2002年 ：10.9%，盆腔淋巴结（+）占31.7%。,传统避孕环的缺点有哪些/shqh/115.html,老年宫颈癌不同年龄组宫颈癌,腺癌构成比在逐年升高，以年轻宫颈癌为主， 有报道：1998：11.1%； 1999：13.6%； 2000：15.6%； 2001：17.2%； 2002：20.9%； 2003：23.6%。 年龄大于35岁者：腺癌比例：12%，盆腔淋巴结（+）者占11.3%。,长效可逆避孕环有哪些优点/shqh/116.html,老年宫颈癌不同年龄组宫颈癌,不同年龄组宫颈癌预后？ 报道不一致，如何认识？,35岁不少见，报道腺癌达，盆腔淋巴结（） 年龄岁腺癌，,年轻的女性为什么不适合上环/shqh/117.html,老年宫颈癌不同年龄组宫颈癌,35岁以下宫颈癌的5年生存率： I期：100%； II期：78%； III期：41.5%； IV期：25% 报道1,为什么上环还会怀孕呢/shqh/118.html,老年宫颈癌不同年龄组宫颈癌,179例老年宫颈癌Ia-Ib 根治性手术和放疗： 5年生存率：手术组 78% 放疗组：49% 并发症： 手术组 47% 放疗组 75% 报道2,上环后会不会影响性生活/shqh/119.html,老年宫颈癌不同年龄组宫颈癌,405例大于50岁 I-IV 宫颈癌5年生存率（明显低于报道年轻组） I 期 90% II期 77.7% III期 69% IV期 1.98% 报道3,哪些女性不可以做引产手术/wtyc/120.html,老年宫颈癌不同年龄组宫颈癌,年轻宫颈癌 5年生存率49% 老年宫颈癌70% 报道4,什么是卵巢囊肿和肿瘤的症状/fkzl/lcnz/91.html,老年宫颈癌不同年龄组宫颈癌,年龄35岁 年龄60岁 3年生存率 64.5 4.29 5年生存率 58.71 2.14 报道5,卵巢囊肿做什么手术能好/fkzl/lcnz/92.html,老年宫颈癌不同年龄组宫颈癌 从1980-1997年 年龄40岁 年龄大于40岁比较,年龄40岁 年龄40岁 （A组） （B组） 晚婚少孕少产 高 低（p0.01） 腺癌比例 高 低（p0.05） 组织分化 低 高（p0.05） 5年生存率 50% 72%（p0.01） 复发转移率 52% 32% （p0.05）,为什么会有卵巢囊肿/fkzl/lcnz/93.html,老年宫颈癌的手术治疗,并发症、合并症多！ 但医疗条件和技术、麻醉水平提高，创造条件可手术治疗。,哪些症状是由卵巢囊肿引起的,怎么诊断/fkzl/lcnz/94.html,老年宫颈癌的手术治疗,老年组 非老年组 （60岁 ） （ 60岁） 总例数： 146 473 术前合并症 34（23.3%） 82（17.3%） 术后并发症 45（30.8%） 105（22.2%） 盆腔淋巴结（） 21（14.4%） 63（13.3%） 5年死于本病 12（8.1%） 29（6.3%） 10年死于本病 20（13.6%） 59（12.5%） 10年存活率 65% 69.3%（p0.05）,什么是不孕不育/byby/95.html,老年宫颈癌的手术治疗,老年人的健康由于受社会和家庭关注较青年少，本身的保健意识和知识较薄弱，宫颈癌诊断时晚期较多，部分人放弃治疗或治疗不足。由于老年人腺癌比例较低，预后相对较好。老年人术前合并症和术后并发症较多，但只要术前正确评估和术后妥善处理，可获较满意的预后。,什么情况下是不孕不育/byby/96.html,老年宫颈癌的手术治疗,对于年轻70岁者，手术指征、手术范围、麻醉方式，手术意义的认识要慎重。 年轻宫颈癌发病率上升，腺癌比例在升高。预后是否较中老年组差，无结论，需大样本研究。 年轻和老年宫颈癌的预后因素？,男性不育的原因是什么/byby/97.html,老年子宫内膜癌,妇女的寿命在延长，子宫内膜癌病例增加。 发病率升高？,女性不孕都是什么原因/byby/98.html,老年子宫内膜癌,子宫内膜癌发病年龄平均约60岁。但中青年患者并不少见，中青年子宫内膜癌多与雌激素相关，诊断较早期，分化较好，深肌层浸润较少，预后较好。 老年人患者则多是非激素相关型。高恶性度类型多见，深肌层浸润多见。分期较晚，预后较差。相关报道和观点不尽一致：如何认识？,为什么会导致不孕不育/byby/99.html,老年子宫内膜癌-不同年龄组比较,年龄60岁 年龄50岁 II期以上 40.9% 33.3% G2+G3 63.0% 45.5% 肌层浸润1/2 63.0% 33.3%（p0.01） 5年生存率 56.3% 82.4% （p0.01） 高恶性度 18.1% 9.1% （p0.01） 盆腔淋巴结（+）24.1% 14.3% （p0.05）,不孕不育该怎么办啊/byby/100.html,老年子宫内膜癌-不同年龄组比较,从以上可见，年龄60岁者，临床分期晚，组织分化差，深肌层浸润多 ，高恶性度多见，盆腔淋巴转移常见，预后差。,哈尔滨妇科医院,老年子宫内膜癌-不同年龄组比较,年龄 40岁 年龄 70岁 不规则阴道流血 绝经后阴道出血为主 雌激素相关为主 多数与雌激素无关 不孕多（40.74%） 恶性度高，不孕症少 卵巢增大 59.26%； （6.6%） 无症状，15%肌层浸润 分化差预后差 分化较好，预后好 合并症29.6%； 高分化多； 高分化少10% I期者多85%； I期少30% 组织分级III少11%； 组织分级III多33%,到避孕环多长时间能摘避孕环/jhsy/qh/687.html,老年子宫内膜癌-不同年龄组比较,老年内膜癌多数与雌激素无关；年轻患者多与雌激素相关，常合并不孕不育、PCOS、卵巢异常增大，而老年患者合并糖尿病、高血压、冠心病、肥胖，多于孕激素无关。高恶性度病理类型较多见，分期较晚，预后较差。,哈尔滨哪个医院做无痛人工流产平安又便宜/jhsy/wtrl/688.html,老年子宫内膜癌 老年内膜癌与中青年比较,老年组（A） 中青年组（B） 平均体重 肥胖 雌激素相关 PCOS 不孕 子宫肌瘤 糖尿病 高血压 ,为什么内分泌失调会造成女性的不孕/nvxby/qtbyys/689.html,老年子宫内膜癌 老年内膜癌与中青年比较,老年组（A） 中青年组（B） 冠心病 腺癌比例 I期比例 15.6% 42.8% 肌层浸润 40.6% 10.4% G1 60.0% 70.0% 腹腔冲洗液（+）率 不良病理类型 五年生存率 ,怎样避免霉菌性阴道炎的传染/fkyz/ydy/690.html,老年子宫内膜癌,老年子宫内膜多数与雌激素无关，对孕激素治疗效果差，常有合并症，对化疗和手术治疗耐受查，风险大，治疗常不足，是预后差的原因之一。,关于盆腔积液都需要做哪些检查/qtfkbzz/691.html,老年卵巢肿瘤,随着妇女寿命延长，卵巢肿瘤越来越多，不同年龄的妇女，其卵巢肿瘤组织来源、良恶性及预后不同。 老年卵巢恶性多见，晚期多见。同时老年人脏器功能衰退，合并症多，对手术、化疗耐受性降低，风险大，家属和医生顾虑多，造成治疗不足，如手术不能彻底、治疗中断，用药不足，结果是预后较差。,全面二孩政策放开 41岁孕妇熬了五天省下50万/news/692.html,老年卵巢肿瘤,不同年龄组5年生存率不同总5年生存率 约40% 30岁者 79% 30-60岁 59% 60岁者 25%,揪出诱发女性阴道炎祸根/news/693.html,老年卵巢肿瘤,在技术发展，检查评估手段进步，麻醉水平提高的今天，若能正确评估，合理手术和化疗，可改善老年人卵巢癌预后。,出现这些小病症 注意!你的身体需要排毒了/news/694.html,老年卵巢肿瘤,上海市肿瘤医院对88例60岁以上卵巢癌进行尽可能的彻底手术和适当化疗。5年生存率达34.6%（高于25%），残余瘤 2cm和2cm以上五年生存率分别为61.8%和22.5%（p0.01）。术后化疗和未化疗的5年生存率分别为：58.4%和18.1%（p0.01） 。,改善内分泌失调，从纠正自身行为习惯开始/news/695.html,老年卵巢肿瘤,虽然卵巢癌预后因素很多，对老年人最主要的预后因素是FIGO分期、是否化疗、残余瘤大小。,老年卵巢癌预后差的原因,诊断时晚期多： 65岁晚期占70%； 65岁者，晚期占90% 合并症多： 65岁者55%有两种以上的合并症，仅8%无合并症 治疗不足，顾虑多：姑息手术多，切净率低，化疗中断，用药不足。 60岁切净率43.7%，60-70岁者为29.5%， 80岁者为21.7%。,老年卵巢癌预后差的原因,目前年龄65岁的卵巢癌有68%接受了化疗，化疗和手术的生存时间为35个月和28个月（p0.01） 。 老年不是化疗的禁忌症，但要正确评估，个体化方案和剂量。,老年卵巢癌预后差的原因,有人建议因老年人化疗风险大： 单用卡铂替代PAC、PC，其效果基本相当； 老年人可耐受联合化疗，但剂量略低。PC方案用于 55岁和70岁卵巢癌效果近似； 也有人用顺铂+健择化疗。60岁以上卵巢癌缓解率62%，生存期24个月，安全有效。,老年卵巢癌预后,如何选择方案和剂量？-正确评估、个体化用药。 如何提高老年人卵巢癌的治疗效果，还不成熟，需大样本前瞻性研究。,绝经期后子宫肌瘤,子宫肌瘤是常见病，30-50岁妇女发病率20-30。70-80在绝经后萎缩，但现在绝经平均年龄延迟，围绝经期子宫肌瘤常见，部分绝经后肌瘤不萎缩，而且继续增大。合并子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌，也可变性为子宫肉瘤，尤其是内膜腺癌合并率较高。,绝经期后子宫肌瘤思考的问题,绝经后子宫肌瘤发病率？ 临床表现？ 病理类型有什么不同？ 合并症、并发症？ 治疗和转归？,绝经期后子宫肌瘤,发病情况 70-80绝经后萎缩，10-30不萎缩或继续增大； 也有绝经后新生肌瘤，有些是无肌瘤病史。,绝经期后子宫肌瘤,临床表现 视其大小、并发症、合并症不同而不同，阴道出血占40。,绝经期后子宫肌瘤,病理类型 有什么不同？不详，未见大样本报道。 单发：31；多发：69。,绝经期后子宫肌瘤,合并症和并发症