课件：甲状腺疾病超声诊断修改—临床医生如何阅读甲状腺疾病超声检查报告单修改后讲课用.ppt

临床医生如何阅读甲状腺疾病超声检查报告单,大连市友谊医院功能科 高晓军,甲状腺形态,呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）,超声检查方法的优点,1、属无创性检查方法，简便易行，可反复 检查，对良恶性病变的判断有一定价值。 2、无X线辐射。 3、容易鉴别囊性或实性病变，可做甲状腺的大小及容积测定。 4、可检出临床触诊和核素扫描遗漏的结节，提示孤立性结节抑或多发性结节。,5、对术后病人可寻找临床常不能扪及的复发性甲状腺癌。 6、有助于微小癌（10mm），腺内转移灶的检出。 7、提供甲状腺和甲状腺疾患的血流信息，有无血流，血流分布，动脉还是静脉，流速以及阻力指数等有关参数。,甲状腺检查的方法和适应症,仪器：主要为高频，多频及宽频探头。5-20MHz(.5-13MHz)。 检查前无需特殊准备，一般取仰卧位，颈部垫枕以使头后仰。 适应症：凡在颈前区尤其是下方感有不适或发现肿大，或扪及可疑结节或临床上怀疑有疾患可疑者，均宜做超声检查。,甲状腺大小的测定,左 右叶 横 径20mm 前后径18mm 上下径55mm 峡 部 前后径6mm 大于径线：考虑有甲状腺肿的可能。多数出现于甲亢、少数的甲减、不可逆的桥本病，大多数结节性甲状腺肿。 小于各径线时：见于绝大多数甲减、先天异常、术后改变。,甲状腺结节,甲状腺病灶建议不使用实质性肿物，不能确切诊断时称其为结节为好。 理由： 甲状腺内的肿块可统称为甲状腺结节。甲状腺结节包括结节性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、炎性结节、囊肿、肿瘤等。,甲状腺结节性疾病的超声评估,部位、数目、大小、形态、纵横比、边界、结节的边缘、结节声晕、结节内部结构、结节回声水平、结节回声均匀性、结节钙化、结节内浓缩胶质、结节后方回声、结节的相对运动。,部位,侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域，再加上峡部，整个甲状腺共7个区域。髓样癌多数位于甲状腺上半区域。,数目,分单发和多发。在良性病变中，结节性甲状腺肿常为多个结节，但也可单结节，而甲状腺腺瘤多表现为单结节。甲状腺单发结节和多发结节患者罹患甲状腺癌的概率相似。,大小,结节大小一般在纵断面进行测量，若周边出现声晕，则测量时应该包括声晕厚度。结节的大小无助于预测病灶的良恶性。,形态,可分为椭圆形、类圆形、不规则形。椭圆形、类圆形多见于良性结节，但髓样癌、滤泡癌也可有类似表现；乳头状癌常表现为不规则形，但部分甲状腺微小乳头状癌可呈圆形或类圆形。,纵横比,为结节的前后径和横径的比值（anteroposterior to transverse diameter ratio,A/T），其中横径（transverse diameter）并不单纯指横断面上的内外径（mediolateral diameter），也可指纵断面上的上下径（craniocaudal diameter）。可将结节的形态分为A/T1和A/T1两类。A/T1多见于恶性结节。,边界,分清晰和模糊。若结节与周围正常甲状腺组织分界明确，可将病灶的边界定义为清晰，而结节与周围正常甲状腺组织分界不明确，则将病灶的边界定义为模糊。一般认为恶性结节多表现为边界模糊，而良性结节多表现为边界清晰。,结节声晕,根据声晕完整与否，可分为完整声晕和不完整声晕；根据声晕厚度是否均匀，可分为均匀声晕和不均声晕。厚度不均声晕、不完整声晕可见于部分甲状腺乳头状癌。完整的声晕多提示结节为良性。,结节内部结构,分实性、实性为主、囊性为主和囊性结节。实性结节指结节内部全部为实性成分；实性为主结节指结节内囊性成分占整个结节的比例50%；囊性为主结节指结节内囊性部分占整个结节的比例50%；囊性结节指结节内部无实性成分。结节内出现囊性成分提示该结节是恶性的可能性较小。囊性为主结节内有海绵状结构高度提示良性结节。,结节回声水平,通过与甲状腺实质、颈部颈前肌群相比较，可将结节回声分为极低回声、低回声、等回声和高回声。低于颈前肌群者为极低回声，仅低于甲状腺实质者为低回声，与甲状腺实质回声相近者为等回声，而高于甲状腺实质者则为高回声。恶性结节多表现为低回声或极低回声，极低回声对诊断甲状腺癌有高度特异性。高回声结节恶性的可能很小。,后方回声,分增强、无变化、衰减。后方回声增强良恶性结节均可出现，恶性结节后方衰减的现象较良性结节多见。,结节钙化,分型：（1）微钙化型：实质性结构内有多个斑点状强光斑，直径 1mm，为针尖样，有或无声影。（2）内部粗大钙化型：实质性病灶内强光斑,为片状，斑块状、团块状强回声，常有声影。（3）环形或周边粗大钙化型：肿块周边呈蛋壳样或沿周边分布的较大钙化。,（4）假性钙化型（浓缩胶质）：囊性结构中的强光斑，常伴有慧尾征。需注意和微钙化相鉴别，有时两者鉴别非常困难 研究表明：假性钙化型均见于良性病例，微钙化型结节常见于恶性病变，尤其是甲状腺乳头状癌，而环形或周边粗大钙化型常见于良性病变，尤其是结节性甲状腺肿，而对于内部粗大钙化型良恶性常存在交叉。,病例1：女性患者36岁，甲状腺肿物2周 手术：左叶甲状腺2.5*1.0cm肿物，质硬 病理：乳头状癌,左甲状腺不规则肿物，内见多个砂粒样钙化,右甲状腺混合性肿物 ，可见钙化声影,病例13：女性患者38岁，颈部肿物半年 手术：右叶2-3个结节，2.5cm，囊变 病理：结甲伴腺瘤样增生,下一页,上一页,返 回,左甲状腺实性肿物，表面弧形钙化,病例7：男性患者55岁，颈部肿物5年 手术：左叶4*3cm肿物，质硬，有钙化 病理：腺瘤纤维化,下一页,上一页,返 回,右甲状腺囊性肿物，无血流信号,病例5：女性患者43岁，颈部肿物2天 手术：右叶3.0cm囊性肿物，光滑 病理：结甲性甲状腺肿,下一页,上一页,返 回,彩色血流及血管丰富具有一定的临床意义，但不是诊断甲状腺乳头状癌的特异性指标，彩色血流及血管丰富可出现于良恶性肿瘤，尤其是甲状腺高功腺瘤，良性肿瘤的血管丰富以周边明显，而恶性肿瘤以病灶内明显，并以动脉为主。,甲状腺彩色血流,特点：高阻力指数0.7以上与肿瘤大小无关。微小甲状腺癌，内部血流不多但阻力指数多在0.7以上。可能与肿瘤内血管粗细不均，迂曲等有关。,病例2：女性患者35岁，颈部肿物3年 手术：右叶4.5cm，囊实性，较脆，有包膜 病理：腺瘤,右甲状腺混合性结节，周边部分血流丰富，中心血流稀疏,病例2：颈部肿物1周 手术：左叶上极3*3cm结节，无包膜，与前带状肌粘连 病理：甲状腺乳头状癌,左甲状腺圆形低回声肿物，均匀血流丰富,右甲状腺增大，回声不均，有血流信号,病例3：女性患者44岁，颈部肿物1月 手术：右叶4.0cm结甲，质软 病理：桥本氏甲状腺炎 ，伴明显上皮嗜酸性变,下一页,上一页,返 回,甲状腺弥漫性血供增多如甲亢,甲减的超声诊断特点,回声多以减低为主，不均匀。腺体多数缩小或者接近于正常。腺体的左右叶横径小于前后径，应首先考虑甲减或甲减倾向，这一点与临床中亚临床甲减具有相关性。此时多有血管扩张，因此不能说“火海征”是甲亢的唯一诊断标准。此时颈部淋巴结长轴小于20mm且结构正常，眼直肌的最大横径小于4mm。,甲减声像图：实质回声为低回声、不均匀 病例：患者.女.35岁,自觉全身无力2周.自觉甲状腺有肿物来诊 查体:甲状腺质韧,无肿物,甲减超声图片的“火海征“,甲亢的超声诊断特点,腺体增大且多为左或右叶的三径线全部增大，而峡部正常，横径均大于前后径。此时腺体两叶多对称，左右相差不大。包膜完整，无变形，无隆起。回声增强而不均匀，其内见非典型结节样变、片状样变、或无包膜样较强回声结节。血管扩张，甚至于涵盖整个腺体称为“火海征”。,甲亢-回声减低伴颗粒增大,回声增强伴增生样线条,回声不均匀呈结节样变,亚急性甲状腺炎的超声诊断特点,腺体不对称或相对对称。大多数包膜完整，无特殊变形。轻度变形时多有甲减倾向。回声减低，片状、结节状、类无回声状及“类囊肿”性改变。,亚甲炎的声像图 病例一,病例二,甲状腺多发片状低回声区血供丰富,桥本甲状腺炎,甲状腺常肿大，以前后径增大明显，峡部增厚亦较明显（通常0.4cm），甲状腺内部回声较正常回声偏低，光点不均匀，有时可呈细网格状。CDFI常可测及腺体内较为丰富的血流信号。,桥本病的特殊型,桥本病中有很大一部分结节型或腺瘤型。主要表现为腺体相对增大，峡部增大或不大。回声不均匀，呈分叶状、年轮状、结节状、间插有网状。合并甲减时有周边不平及变形。有甲减或甲亢时均有血管扩张，但一般腺体肿大时甲亢偏多，腺体缩小者甲减偏多。,病例：女性患者45岁，颈部肿物1个月 手术：甲状腺弥漫性增大，质硬 病理：桥本氏甲状腺炎,双侧甲状腺增大，不均匀回声，见多个条状强光带，呈网格状,双侧甲状腺增大，不均匀回声，左叶实性结节,病例：女性患者65岁，颈部肿物10月 手术：左叶下极实性结节，质硬 病理：桥本氏甲状腺炎,右甲状腺增大，边界不清，可见钙化，稍见低回声结节,病例：女性患者47岁，颈部肿物5年 手术：右叶结节状肿物，质硬 病理：桥本氏甲状腺炎,左甲状腺椭圆形肿物，中心有血流信号,病例：女性患者41岁，吸气不畅1年，加重半年 手术：左叶结节状肿物，质硬 病理：桥本氏甲状腺炎 ，局灶腺瘤样增生,结节性甲状腺肿,1.甲状腺多为不同程度的不规则非对称性增大 2.实质光点稍增粗，分布欠均匀，其内有多个结节（单发少），部分结节边界欠清晰，回声多为中等偏强回声，亦可低回声，结构不均匀。,3.结节内可见强光斑及液性暗区，结节之间可见纤维组织增生所形成的散在性点线状回声。 .部分结节退行性变，内部出血，囊性变，纤维组织增生，钙化，坏死则可有不同的相应表现,结节性甲状腺肿 病例1：女性患者38岁，颈部肿物2月 手术：右叶肿物，质硬 病理：结甲,右甲状腺混合性肿物,左甲状腺囊性肿物，内见细小光点，边光滑,病例7：男性患者64岁，颈部肿物4天 手术：峡部肿物4*4*3cm 病理：结甲囊变,右甲状腺囊性肿物，内见细小光点,病例11：男性患者49岁，颈部肿物5月 手术：右叶囊性肿物，与带状肌粘连 病理：结甲囊变出血,甲状腺腺瘤,肿瘤单发，圆型或椭圆型，数毫米至数十毫米。边界清晰、光滑、有包膜、周边见声晕。回声均匀或不均匀，呈低回声或等回声，瘤内可见强回声、无回声、为钙化囊性变。 瘤体侧壁可见声影、而瘤体后方无衰减。瘤体周边有血管环绕。,甲状腺腺瘤 病例1：女性患者53岁，右颈部肿物2个月 手术：右叶4*3cm结节，包膜完整 病理：腺瘤,左甲状腺实性结节，周边光滑，血流丰富,右甲状腺囊实性肿物,病例11：女性患者48岁，甲状腺肿物2周 手术：右叶4.9cm囊性肿物 病理：腺瘤伴乳头状增生及出血，囊性变,甲状腺癌,边界不规则，模糊，甚至呈蟹足状，分化较高的癌瘤边界规则。 绝大多数为低回声，因大多数有钙化，大的钙化有声影，小的钙化无声影，钙化越小恶性度越高。 瘤体后方可见衰减。 瘤体血流丰富，周边可见到动脉血流频谱，部分病例的血管以中心部增多。,甲状腺结节癌变结节性甲状腺肿的单个结节经过一段时间可演变为多个结节，而单发结节包膜常不完整，但单个孤立结节比多个结节的恶性机会大。结节的癌变是从局部开始，故局部恶变早期的特征在声像图上不易显示。,微小甲状腺癌小于1cm的甲状腺癌。声像图特征：（1）肿块形态欠规则；（2）边缘无包膜；（3）肿瘤内部呈低回声；（4）内部见沙砾样钙化；（5）侧壁及后方回声衰减；（6）肿块周边小血管伸入肿块内；（7）肿块内血流丰富；（8）动脉血流呈高阻力型；如出现上述4点，则高度怀疑早期甲状腺癌,病例：男性患者21岁 超声：左侧叶可见1.7*1.4cm实质不均质的异常回声光团，边界不清，形欠整。其内可见众多的大小不等的强回声钙化灶，部分钙化灶后伴声影，异常回声光团周边及内部可见较丰富的彩色血供。血流峰速：39cm/s，阻力指数0.72。 左侧颈部下方近锁骨上窝处，可见大小5.7*1.9cm混合性回声结节，为多个淋巴结融合而成，边界尚清，形欠整，其内可见众多的沙粒样的钙化灶，彩色血供丰富。 病理：乳头状癌,病例：男性患者27岁 超声：甲状腺右叶中下极见实性低回声结节，大小2.1*1.4cm，边界不清，形欠整，其内见散在的沙砾样钙化，周边及内部均可见彩色血供，中下极另见数个大小不等的低回声结节， 甲状腺峡部偏左侧可见大小1.0*0.8cm的低回声结节， 左叶下极可见大小1.6*2.1*2.7cm的实性低回声结节，边界不清，形不整，其内可见散在的沙砾样钙化。 左侧颈部可见两个大小分别为3.3*2.1cm及1.9*1.5cm的实性不均质略低回声光团，相互融合，内见细小的密集的沙砾样钙化。紧邻颈内静脉及颈总动脉。 颈前可见实性低回声结节，大小1.3*1.0cm的实性低回声结节，其内可见丰富的彩色血供。 右侧颈部可见多发的，略低回声光团，大小2.7*1.5cm，其内可见多发的沙砾样钙化，右侧锁骨上窝可见范围3.5*0.9cm的多发实性低回声结节相互融合，其内可见沙砾样钙化。 病理：乳头状癌,甲状腺多发实性占位伴多发沙砾样钙化,右叶中下极,左叶下极,右侧锁骨上窝增大淋巴结伴沙砾样钙化,左侧颈部增大淋巴结伴沙砾样钙化,病例：男性患者48岁 超声：甲状腺左叶上极背侧深部见大小约1.5*1.0cm的实性不均质低回声光 团，边界欠清，形欠整，其内见强回声光点，CDFI：其内见彩色血流丰富，峰速37cm/s，RI 0.79。 左侧颈部可见多个大小不等的实性不均质低回声光团，较大的为三个，大小分别为1.8*1.32cm，1.9*1.2cm及2.1*1.1cm，边界欠清，形欠整，内部回声不均匀，无淋巴结门样结构，CDFI：其内彩色血流较丰富，峰速15cm/s，RI 0.85。 右侧颈部未见明显增大淋巴结。 病理：乳头状癌,左颈部多发增大淋巴结 无淋巴结门样结构,病例：男性患者33岁，首先发现右颈部肿物 病史5年 超声：甲状腺右叶上极，大小0.65cm0.56cm，低回声结节伴较密集的沙砾样钙化；右颈部见大小3.9cm2.3cm囊性为主混合性包块 病理：甲状腺乳头状癌 右颈部囊性肿物（转移淋巴结囊性变）,滤泡癌 病例：男性患者60岁，颈部肿物2周 手术：右叶3*3cm肿物，质硬 病理：甲状腺滤泡癌,右甲状腺实性肿物，内见钙化影，血流丰富,髓样癌 病例：女性患者61岁，颈部肿物1周 手术：右叶中部2.5cm硬实性结节 病理：髓样癌,右甲状腺肿物内见细小钙化，血流丰富,甲状腺结节分级（TI-RADS）,1级：形状规整的圆形或椭圆形无回声结节，内部无血流信号。 多见于甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊内出血。 2级：形状规整的囊实混合性回声结节，实性部分有血流信号。 多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。 3级：形状规整的均匀实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微 钙化，内部血流丰富。 多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节、分化型癌。 4级：形状不规整的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙 化，内部血流丰富。 多见于分化型癌。 5级：形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节，有时在被膜或结节 内可见到微钙化，内部血流丰富。 多见于分化型癌。超声下甲状腺结节的癌变征象包括：缺乏晕 环征;实性低回声;回声异质性;边缘不规整;发现微钙化;腺体外 浸润;内部高血流。,TIRADS分级,1类：正常甲状腺 2类：良性结节（0%恶性） 3类：可能良性结节（80%） 6类：活检证实的恶性结节,1级：形状规整的圆形或椭圆形无回声结节，内部无血流信号。 多见于甲状