课件：耳鼻咽喉应用解剖.ppt

眼耳鼻喉口腔科学,大连市友谊医院 李会政,眼耳鼻喉口腔科学,第一章 耳鼻咽喉-头颈外科 应用解剖与生理,课程导航,鼻的应用解剖学 鼻的生理学 咽的应用解剖 咽的生理学 喉的应用解剖 喉的生理学 颈部的应用解剖 气管食管的应用解剖 耳部的应用解剖,鼻,外鼻,鼻腔,鼻窦,鼻腔外侧壁为重点内容,第一节 鼻的应用解剖学,鼻颅底,外 鼻 （external nose),第一节 鼻的应用解剖学外鼻,一、支架 由骨和软骨共同构成。 骨：额骨鼻突、鼻骨、上颌骨额突。 软骨：鼻外侧软骨及大翼软骨。,第一节 鼻的应用解剖学外鼻,第一节 鼻的应用解剖学外鼻,外鼻的软骨支架，侧、前、底面观,第一节 鼻的应用解剖学外鼻,外鼻额切面示隔背软骨,第一节 鼻的应用解剖学外鼻,二、皮 肤,鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺，易发生痤疮、酒渣鼻和疖肿。,第一节 鼻的应用解剖学外鼻,三、静 脉,内眦静脉,面静脉,颈内静脉,眼上、下静脉,海绵窦,面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。,第一节 鼻的应用解剖学外鼻,外鼻静脉,第一节 鼻的应用解剖学外鼻,面部危险三角区,第一节 鼻的应用解剖学外鼻,外鼻神经,第一节 鼻的应用解剖学-外鼻,三叉神经皮支分布区,第一节 鼻的应用解剖学-外鼻,外鼻淋巴,第一节 鼻的应用解剖学外鼻,鼻腔分为,鼻前庭,固有鼻腔,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,鼻腔分区,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,一、鼻前庭（nasal vestibule） 鼻翼内侧面部分,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,固有鼻腔,内侧壁,外侧壁,顶 壁,底 壁,鼻内孔,后鼻孔,二、固有鼻腔（nasal fossa proper）,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,1.内侧壁鼻中隔（nasal septum）,粘膜,筛骨正中板,鼻中隔软骨,犁骨,粘膜,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,鼻 中 隔,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,鼻腔动脉,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,鼻中隔偏曲,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,2.外侧壁,由诸多骨骼组成，从前向后：上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨迷路的内侧板、腭骨垂直板及蝶骨翼突。其主要部分为筛窦和上颌窦的内侧壁。,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,鼻腔外侧壁的骨性组成,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,鼻腔外侧壁,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,鼻腔外侧壁,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,（1）下鼻甲及下鼻道（inferior turbinate & inferiormeatus) 下鼻甲体积最大，下鼻甲肿胀及肥厚是多种临床症状的主要原因。,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,下鼻甲,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,鼻泪管,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,上颌窦穿刺进针点,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,(2)中鼻甲及中鼻道（middle turbinate & middle meatus）,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,各窦口开口位置,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,各窦口开口位置,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC） 即以筛漏斗（ethmoid infundibulum）为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前组筛窦、额窦开口、上颌窦自然开口等解剖结构。,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,(3)上鼻甲及上鼻道（superior turbinate & superior meatus） 上鼻甲是三个鼻甲中体积最小的，属筛骨结构。 后组筛窦开口于上鼻道。 蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,三、顶壁 前段：鼻骨、额骨鼻突构成 中段：筛骨水平板 后段：蝶窦前壁,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,鼻腔顶壁,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,四、底壁,硬腭的鼻腔面,前3/4：上颌骨腭突,后1/4：腭骨水平部,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,鼻腔底壁,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,五、鼻内孔和后鼻孔 鼻内孔：鼻腔的最狭窄部，影响鼻腔阻力。 后鼻孔：蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘。,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,鼻内孔,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,后鼻孔,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,后鼻孔,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,六、黏膜,黏膜,嗅区：主要在中鼻甲内侧面以上鼻腔粘膜,呼吸区：中鼻甲内侧面以下部分粘膜所在区域,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,嗅区粘膜结构示意,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,七、血管,颈内动脉眼动脉筛前、后动脉,颈外动脉上颌动脉蝶腭动脉、眶下动脉、腭 大动脉,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,鼻腔动脉,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,鼻腔静脉,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,八、淋巴 汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结、下颌淋巴结及咽后淋巴结之后汇入颈内静脉上组淋巴结。,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,鼻腔淋巴结,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,九、神经,神经,嗅神经,感觉神经,自主神经,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,感觉神经,眼神经 （ophthalmic nerve）,上颌神经（maxillary nerve）,自主神经,交感神经：岩深神经 （deep petrosal nerve）,副交感神经：岩浅大神经 （greater superficial petrosal nerve）,第一节 鼻的应用解剖学鼻腔,鼻窦是围绕鼻腔的两侧、上方及后上方的位于面颅骨及脑颅骨的含气空腔。,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,鼻窦,上颌窦,额窦,筛窦,蝶窦,前组筛窦,后组筛窦,前组鼻窦,后组鼻窦,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,一、上颌窦（maxillary sinus） 1前壁：称尖牙窝。 2后外壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻，近翼内肌。 3上壁：即眼眶底壁。 4底壁：牙槽突，与第二双尖牙和第一、二磨牙关系密切。 5内侧壁：鼻腔的外侧壁。,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,上颌骨前面观,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,上颌骨外侧面观,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,上颌骨内侧面观,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,上颌骨上面观,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,上颌骨底面观,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,*,*,Haller氏气房,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,二、筛窦（ethmoidal sinus） 外侧壁：泪骨和纸样板。 内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附着有上、中鼻甲。 顶壁：额骨眶板的内侧部形成筛顶。,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,下壁：中鼻道外侧壁结构，如筛泡、钩突和筛漏斗等。 前壁：与上颌骨额突和额窦相接。 后壁：借蝶骨筛板与蝶窦毗邻，解剖变异较大，薄，易损伤。,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,筛骨前面观,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,筛骨上面观,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,筛骨外侧面观,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,三、额窦（fronatal sinus） 前壁：即额骨外骨板。 后壁：即额骨内骨板与颅前窝相邻 底壁：外侧3/4为眼眶顶壁；内侧为前组筛窦的顶部。 内侧壁：额窦中隔。,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,四、蝶窦（sphenoidal sinus） 位于蝶骨体内，颅底的深部，与颅中窝的蝶鞍、垂体、颈内动脉、视神经、海绵窦及IIIVI颅神经关系密切。,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,1、蝶窦的分型：甲介型（3%）、鞍前型（11%）、鞍型（86%） 2、蝶窦与视神经相关解剖 3、蝶窦与颈内动脉相关解剖 4、蝶窦与海绵窦相关解剖,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,蝶窦,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,蝶窦位置及开口,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,蝶窦,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,蝶窦位置及开口,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,五、鼻窦的血管、淋巴和神经 1、血管 上颌窦由鼻后外侧动脉、上颌牙槽后动脉和眶下动脉等供应；静脉回流入蝶腭静脉。 筛窦由筛前、筛后、眶上和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛前、筛后静脉，亦可回流到硬脑膜的静脉和嗅球、额叶的静脉丛。,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,额窦由筛前、眶下和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛静脉，亦有经板障静脉、硬脑膜的静脉入矢状窦。 蝶窦由颈外动脉的咽升动脉，上颌动脉咽支和蝶腭动脉的小分支等供应，静脉回流入蝶腭静脉，并有静脉与海绵窦相通。,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,鼻窦的血供,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,静脉,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,2、淋巴 鼻窦内淋巴毛细管不多，可能汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,淋巴,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,3、感觉神经 均由三叉神经第1、第2支主司。上颌窦由上牙槽后支及眶下神经主司；筛窦由筛前、筛后、眶上等神经以及蝶腭神经的鼻后上外侧支和眼眶支主司；额窦由筛前神经主司；蝶窦则由筛后神经和蝶腭神经眼眶支主司。,第一节 鼻的应用解剖学鼻窦,咽的分部,第二节 咽的应用解剖学,（一）鼻咽部（nasopharynx） 顶壁：为蝶骨体及枕骨底部，呈穹窿状。 后壁：C1-2 顶、后壁交界处，淋巴组织团块腺样体，似半个剥了皮的桔子 前方：借后鼻孔与鼻腔相通。 下方：与口咽相延续。 侧壁：咽鼓管咽口、咽隐窝。,第二节 咽的应用解剖学,鼻咽部,第二节 咽的应用解剖学,鼻咽部矢状位,第二节 咽的应用解剖学,第二节 咽的应用解剖学,咽鼓管,第二节 咽的应用解剖学,（二）口咽部（oropharynx),第二节 咽的应用解剖学,（三）喉咽部（laryngopharynx）,第二节 咽的应用解剖学,梨状窝,第二节 咽的应用解剖学,环后区,第二节 咽的应用解剖学,（四）咽壁的结构 符合消化道壁组织学，即四层结构：黏膜层、纤维层、肌肉层、外膜层。,第二节 咽的应用解剖学,（五）筋膜间隙： 1咽后隙（retropharyngeal space）位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间， 上起颅底下至上纵隔，内含咽后淋巴结。 2咽旁间隙（parapharyngeal space）咽旁隙后隙走行有众多大的血管及神经。上至颅底下达舌骨，外侧为下颌骨升支、腮腺深面及翼内肌，内侧借颊咽筋膜及咽缩肌与同侧扁桃体相邻，后界为椎前筋膜。,第二节 咽的应用解剖学,咽筋膜间隙,第二节 咽的应用解剖学,（六）咽的淋巴组织 咽淋巴环（Waldeyer)：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织呈环状排列，称为咽淋巴环。分为内环与外环。,第二节 咽的应用解剖学,内环：主要由咽扁桃体（腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。 外环：主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。,第二节 咽的应用解剖学,咽淋巴环,第二节 咽的应用解剖学,腭扁桃体,第二节 咽的应用解剖学,正常扁桃体,第二节 咽的应用解剖学,扁桃体血供,第二节 咽的应用解剖学,腺样体,第二节 咽的应用解剖学,（七）咽的血管、神经和淋巴 动脉：咽升动脉的咽支、面动脉的腭升动脉及扁桃体动脉、舌动脉的舌背支及腭降动脉。 静脉：咽静脉丛翼丛面静脉及颈内静脉。 神经：咽丛由舌咽神经、迷走神经及交感神经构成。鼻咽上部由三叉神经所司。 淋巴：颈深淋巴结。,第二节 咽的应用解剖学,咽的血供,第二节 咽的应用解剖学,1.免疫功能：咽粘膜下淋巴组织丰富，对从血液，淋巴或其它组织侵入机体的有害物质具有积极的防御作用。 2.消化及呼吸的共同通道。 3.防御保护功能。 4.调节中耳气压功能。 5.言语形成。,第二节 咽的生理学,一、喉软骨,构成喉的支架,会厌软骨,甲状软骨,环状软骨,杓状软骨,小角软骨,楔状软骨,麦粒软骨,第三节 喉的应用解剖,喉面,会厌软骨茎,会厌,会厌软骨(后面观),会厌软骨(前面观),会厌软骨 舌面,第三节 喉的应用解剖,甲状软骨,第三节 喉的应用解剖,第三节 喉的应用解剖,甲状软骨(侧面观),第三节 喉的应用解剖,环状软骨,第三节 喉的应用解剖,环状软骨,第三节 喉的应用解剖,环状软骨的不同形态,第三节 喉的应用解剖,第三节 喉的应用解剖,二、喉韧带与膜 1甲状舌骨膜 2舌骨会厌韧带 3舌会厌韧带 4甲状会厌韧带 5喉弹性膜 6其它环甲关节韧带，环杓后韧带、环气管韧带等。,第三节 喉的应用解剖,喉韧带及膜,第三节 喉的应用解剖,喉韧带及膜,第三节 喉的应用解剖,喉韧带及膜,第三节 喉的应用解剖,喉 肌,喉内肌,喉外肌,三、喉肌,第三节 喉的应用解剖,喉内肌： 1使声门张开（开大）：环杓后肌 2使声门关闭：环杓侧肌和杓肌。 3使声带紧张和松弛，环甲肌与甲杓肌。 4使会厌活动的肌群：杓会厌肌及甲会厌肌。,第三节 喉的应用解剖,喉内肌,第三节 喉的应用解剖,第三节 喉的应用解剖,第三节 喉的应用解剖,四、喉粘膜 1声门下区及披裂区粘膜，有疏松的粘膜下层，易水肿。 2声带，会厌的舌面和喉面的一部分及杓会厌襞的一部分。为复层鳞状上皮。其余部分为柱状纤毛上皮。,第三节 喉的应用解剖,喉 腔,声门上区,声门下区,五、喉腔,声门区,声门裂,任克氏间隙,黏膜易水肿,第三节 喉的应用解剖,喉 腔,第三节 喉的应用解剖,喉 腔,第三节 喉的应用解剖,喉 腔,第三节 喉的应用解剖,成人声门裂,第三节 喉的应用解剖,喉 腔,第三节 喉的应用解剖,第三节 喉的应用解剖,六、喉的间隙 1、声门旁间隙：其前外界为甲状软骨，后界梨状窝尖部，内下界弹性圆锥，内侧界喉室及其周围纤维膜。 临床意义：跨声门型喉癌易侵犯此间隙。,第三节 喉的应用解剖,声门旁间隙,第三节 喉的应用解剖,2、会厌前间隙（preepiglottic space） 形如倒置锥体，上宽下窄，位于会厌之前，可分为上、前和后界。 上界：舌骨会厌韧带，此韧带表面有黏膜被覆，构成会厌谷之底部。 前界：舌骨甲状膜和甲状软骨翼板前上部。 后界：舌骨平面以下的会厌软骨。,第三节 喉的应用解剖,会厌前间隙,第三节 喉的应用解剖,会厌前间隙,第三节 喉的应用解剖,临床意义： 会厌前间隙内充满脂肪组织。会厌软骨下部有多个穿行血管和神经的小孔与会厌前间隙相通，故会厌癌易循这些小孔向该间隙扩展。,第三节 喉的应用解剖,3、Reink间隙（Reink space） 是潜在性的微小间隙，左右各一。位于声带游离缘上皮下层和声韧带之间，占声带游离缘之全长。正常时该间隙难以辨认，炎症时上皮下层水肿，该间隙扩大。声带息肉即形成于此。,第三节 喉的应用解剖,Reink间隙,第三节 喉的应用解剖,七、喉的血管 甲上动脉 甲下动脉喉下动脉随RLA经环甲关节下方入喉喉下部。 甲状腺上、中、下静脉。,喉上动脉,喉上部,环甲动脉,第三节 喉的应用解剖,八、喉的淋巴 声门上区：上区淋巴丰富，杓会厌襞前端梨状窝前壁甲状舌骨膜颈总动脉分叉处和颈深上淋巴结群。 声门区：淋巴甚少 声门下区: 较少环甲膜喉前淋巴结,第三节 喉的应用解剖,喉上神经,喉返神经,九、喉的神经,1两者均为迷走神经分支。 2均为混合神经，含有运动及感觉纤维。,第三节 喉的应用解剖,3 喉上神经于舌骨大角平面处，分为喉内神经和喉外神经两支 内支支配声门上粘膜感觉。 外支支配环甲肌运动。,第三节 喉的应用解剖,4、喉返神经 左右两侧路径不相同。 左侧绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉。 运动支支配除环甲肌以外的所有喉内肌 感觉支支配声门下区感觉,第三节 喉的应用解剖,第三节 喉的应用解剖,喉的神经,喉的神经,第三节 喉的应用解剖,喉的神经,第三节 喉的应用解剖,十、喉的组织发生学 喉在胚胎期是左右两半各自发育的，声门上区颊咽胚基，声门区、声门下区气管腮胚基。,第三节 喉的应用解剖,十一、小儿喉特点 1位置高：3个月环状软骨平第4颈椎下缘，6个月降至第5颈椎。 2软：软骨未钙化； 3淋巴丰富炎症时易肿胀； 4声门狭小，炎症水肿呼吸困难。,第三节 喉的应用解剖,小儿喉腔解剖,第三节 喉的应用解剖,三大功能,呼 吸 吞 咽 发 音 保 护 循环反射系统 情绪表达,第三节 喉的生理学,第四节 颈部应用解剖,颈部的分区,颈部的分区,第四节 颈部应用解剖,第四节 颈部应用解剖,各三角区内容物及主要解剖结构 颏下三角 淋巴结 下颌下三角 颌下腺及血管、神经和淋巴结 颈动脉三角 颈内动静脉，迷走舌下副神经 肌三角 喉、气管颈段、食管颈段、甲状腺 甲状旁腺、喉上神经及喉返神经 胸锁乳突肌区 颈袢、颈动脉鞘、颈丛、膈神经及 交感神经 颈外侧区 臂丛、锁骨下动脉、锁骨下静脉、 胸导管颈段、胸膜顶及肺尖,第四节 颈部应用解剖,颈部的筋膜及筋膜间隙,第四节 颈部应用解剖,颈部的淋巴分布,一、气管（trachea） 1位置：分为颈部气管和胸部气管。在第5胸椎上缘平面分成左右两主支气管。 2气管由弹性透明软骨、平滑肌、粘膜和结缔组织构成。 3成人气管长度1012cm，LR=22.5cm，FA=1.52cm。 4气管隆嵴：最后一个气管环位于左右两侧主支气管交角处，其内形成一个边缘光滑锐利矢状嵴突。,第五节 气管支气管应用解剖学,5气管的血供：主要来自甲状腺下动脉。 6气管前壁为软骨性，后壁为膜性。 7神经： 交感神经星状神经节扩张。 副交感神经迷走神经收缩。,第五节 气管支气管应用解剖学,气管,第五节 气管支气管应用解剖学,气管隆嵴,第五节 气管支气管应用解剖学,二、支气管（bronchus） 右侧主支气管：粗、短、直 左侧主支气管：细、长、斜,第五节 气管支气管应用解剖学,支气管,第五节 气管支气管应用解剖学,一、肌性管道 二、4个狭窄 第一狭窄：食管入口处，由环咽肌收缩所致，距上切牙约16cm处，为食管最狭窄处，异物最易嵌顿于此。食管镜查时，用力不当，易损伤，致食管穿孔。 第二狭窄：主动脉弓压迫食管左侧壁而成，据中切牙约23cm处，食道镜检可见有动脉搏动。 第三狭窄：左主支气管压迫所致，距上切牙约25cm，相邻，临床可视为一个狭窄。 第四狭窄：横膈裂孔处，距上切牙约40cm。,第五节 食管的应用解剖学,食管,第五节 食管的应用解剖学,食管的生理狭窄,第五节 食管的应用解剖学,171,耳部冠状剖面图,第六节 耳部应用解剖,第六节 耳部应用解剖,172,耳在什么地方？,第六节 耳部应用解剖,173,在颅两侧,颞骨 temporal bone,右颞骨外侧面 颅骨右侧面,第六节 耳部应用解剖,174,右颞骨内侧面,右颞骨外侧面,分为五部： 鳞部 squamous portion 鼓部 tympanic portion 乳突部 mastoid portion 岩部 petrous portion 茎突 Styloid process,第六节 耳部应用解剖,175,颅底和侧壁 一部分, 参与组成： 颅中窝 middle cranial fossa 颅后窝 Posterior cranial fossa,颅底内面,第六节 耳部应用解剖,176,外中内耳示意图,第六节 耳部应用解剖,177,耳廓,外耳道,外耳,外耳示意图,长度 2.53.5cm 软骨部(外1/3) 骨部(内2/3),耵聍腺cerumen 毛囊 皮脂腺,第六节 耳部应用解剖,178,四部分:,鼓室tympanic cavity,鼓窦 tympanic antrum,乳突mastoid process,中耳示意图,咽鼓管 pharyngo- tympanic tube,第六节 耳部应用解剖-中耳,179,下鼓室 hypotympanum 内外径4mm.,中鼓室 mesotympanum 内外径2mm.,上鼓室 epitympanum 内外径6mm.,鼓室冠状剖面图,鼓室:三部分,Tympanic cavity 上下径15mm 前后径13mm容 积12ml,180,鼓室 tympanic cavity 六壁：,鼓膜张肌附着处,上,颈内动脉,半管,鼓口,下,前,后,内,外,鼓室六壁模式图,181,后壁(乳突壁),上-鼓窦入口,砧骨窝，外半规管凸. 下-锥隆起.内侧-面N管垂直段.,下壁,上壁,鼓室六壁主要结构,外壁,内壁(内耳外壁),前壁,鼓岬,前庭窗,蜗窗,匙突， 面N管凸水平段,外半规管凸。,鼓膜(形态 大小 厚度 标志)。,鼓膜张肌半管口，咽鼓管鼓口，颈内动脉管。,鼓室盖-2颅中窝.岩鳞裂.鼓窦盖。,颈静脉球.颈内动脉管。,182,外壁： 鼓膜 tympanic membrane,镫骨肌,鼓膜,镫骨,鼓索,锤骨,砧骨,上鼓室,面神经,鼓膜张肌,咽鼓管,鼓索,鼓窦入口,鼓窦,乳突气房,鼓室外壁内面观,骨部膜部,183,鼓膜形态及外面标志,鼓膜 tympanic membrane 感受增强和传导声压,鼓膜四个象限 纤维软骨环,Pars flaccida,Short process of malleus,Handle of malleus,Cone of light,umbo,Pars tensa,形态 圆 椭圆 大小 高9mm 宽8mm 厚度 0.1mm 三层 标志,光锥,184,鼓膜鼓室冠切面,鼓膜像,第六节 耳部应用解剖,185,外半规管凸,前庭窗vestibular window 3.2mm2,鼓岬promontory,蜗窗cochlear window 2mm2,面神经管垂直段,内壁(内耳外壁):,面神经管凸 (水平段),匙突cochleariform process,鼓室内壁外面观,186,颈内动脉管 internal carotid artery canal,前壁:,咽鼓管鼓口 ostium tympanicum tubae auditivae,鼓膜张肌半管口semicanalis orifice tensoris tympani,鼓室前壁外面观,187,内侧-面N管垂直段,下-锥隆起pyramidal eminence,外半规管凸,上-鼓窦入口aditus,后壁(乳突壁):,面神经锥段,砧骨窝incudial fossa,鼓室后壁外面观,188,颈内动脉管,鼓窦盖,鼓室盖tegmen tympani,下壁:颈静脉球glomus jugulare,上壁: 鼓室盖-2颅中窝.岩鳞裂.,鼓室上壁、下壁冠状剖面观,189,鼓室内容物,听骨链 ossicula chain,三个听骨：人体最小的一组小骨。 将鼓膜感受到的声波传入内耳。,（听骨韧带：固定听骨）,听小骨和听骨链,锤骨malleus长89mm,砧骨incus,镫骨stapes高34mm,长5mm,长7mm,190,二条肌肉:,鼓室内容物,鼓膜张肌 tensor tympani muscle,鼓室肌内面观,镫骨肌 stapedius muscle,牵拉镫骨头 向后、足板 前缘向外跷 起，以减少 内耳压力。,牵拉锤骨柄向内、增加鼓膜张力， 以免鼓膜震破或伤及内耳。,191,鼓室内容物,一条神经,岩鼓裂,司舌前2/3味觉舌神经,(鼓室丛tympanic plexus),左侧鼓索神经在鼓室内的走向,鼓索神经,chorda tympani nerve,192,软骨部,(内2/3)：闭合状态。,峡部长2mm内径1mm,骨部,(外1/3)： 开放状态。,鼓口,峡部,咽口,软骨部,骨部,Pharyngotympanic tube 鼓室和鼻咽部的通道. 长35.鼓口比咽口高2025.,咽鼓管:,咽鼓管示意图,咽口 纤维镜 像,193,小儿与成人咽鼓管比较,成人,中耳炎与咽鼓管,小儿咽鼓管特点：短,平,宽,直。,194,小儿与成人通气系统比较,195,鼓窦,鼓窦入口aditus of antrum,乳突气房,上鼓室,鼓窦盖,乳突最大气房.通上鼓室.,鼓窦冠状剖面观,鼓窦: Tymanic antrum,196,气化型,板障型,硬化型,分型:气化型板障型硬化型混合型Mixed type,气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.,Pneumatic type,Diploetic type,Sclerotic type,乳突: Mastoid process,乳突气化分型冠状剖面示意图,197,面神经,乳突气房,鼓膜,锤骨柄,气化型乳突标本,中耳标本斜切面内后面观,颈静脉窝,198,外耳,中耳,内耳,内耳在耳部的位置示意图,内耳(迷路):,Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部。结构复杂而精细 前庭 半规管 耳蜗,199,内耳(迷路)Inner ear (labyrinth)在颅底的位置,内耳在颅底的位置上面观,第六节 耳部应用解剖,200,骨迷路及膜迷路模式图(右前外侧面观),标本,外淋巴液 perilymph,骨迷路 osseous labyrinth,膜迷路 membranous labyrinth,内淋巴液 endolymph,模型,膜迷路在骨迷路内，内外淋巴液不相通。,第六节 耳部应用解剖,201,骨迷路osseous labyrinth : 由骨密质构成。,前庭,耳蜗,右骨迷路外面观,半规管,第六节 耳部应用解剖,202,右侧膜迷路示意图,第六节 耳部应用解剖,203,椭园囊utricle:椭园囊斑macula utriculi 球 囊saccule:球囊斑macula sacculi 膜半规管membranous semicircular canals: 壶腹嵴crista ampullaris,囊斑(位觉斑maculae staticae)切面示意图,膜囊断面示意图,前庭感受器vestibular receptor,囊腔,囊斑,204,半规管断面示意图,壶腹嵴切面示意图,终 顶,纤 毛,毛 细 胞,支柱 细胞,膜半规管 membranous semicircular canals,壶腹嵴 crista ampullaris,膜半规管占骨半规管腔隙的1/4,205,(高钠),(高钾),(高钠),耳蜗内部结构(横切面局部),（螺旋器）,上壁-前庭膜vestibular membrane.,外壁-螺旋韧带spiral ligament.血管纹,下壁-基底膜basilar membrane:,螺旋器spiral organ 长32mm,听觉感受器auditory receptor,膜蜗管(中阶) membranous cochlear duct,206,螺旋器spiral organ(Corti器),螺旋器结构示意图,第六节 耳部应用解剖,207,耳蜗cochlea内部结构:三个管腔.,前庭阶scala vestibuli.起自前庭.,中 阶