课件：第三节消化性溃疡.ppt

消化性溃疡,2019,-,1,教学目的,一、掌握溃疡病病人的饮食护理措施 二、掌握溃疡病并发症的观察与护理 三、熟悉溃疡病的临床表现与治疗原则、 健康指导 四、熟悉溃疡病的病因病机,2019,-,2,病例:,男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重，且伴恶心，呕少许当日食物及水，无胆汁。为确诊来院。查体：一般状态佳，巩黄（），心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/分。,2019,-,3,问题,（1）该病的医疗诊断及依据。 （2）需与哪些疾病相鉴别，还需作哪些检查以明确诊断。 （3）该病的主要治疗要点。 （4）该病的主要护理诊断及措施。 （5）需对患者做哪些保健指导。,2019,-,4,概念：,指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性,溃疡，其形成与胃酸和胃蛋白酶的,消化作用有关，故称之。,消化性溃疡：,2019,-,5,2019,-,6,病因与发病机制,幽门螺杆菌感染 NSAID 胃酸和胃蛋白酶 其他因素,病因,2019,-,7,病理,1.多发于胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部。 2.呈圆形或椭圆形，边缘整齐，溃疡底部洁净，覆有灰白渗出物。 3.溃疡可达肌层，基底部的血管受侵袭时，可并发出血。 4.当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜引起穿孔。 5.愈合后常留有瘢痕，易于复发。瘢痕收缩或与浆膜及周围组织粘连可引起病变部位畸形及幽门狭窄。,2019,-,8,2019,-,9,幽门螺杆菌是引起消化性溃疡的重要原因： 感染率高-DU：90%100%; GU：80%90% 根除HP可促进愈合和显著降低复发率,Hp感染,胃窦炎,分解尿素,G细胞,胃粘膜保护作用减弱,消化性溃疡,2019,-,10,幽门螺杆菌感染导致消化性溃疡的机制尚未阐明，可能为：,Hp,作用于胃粘膜的G细胞、壁细胞，导致胃酸,损伤胃粘膜,在十二指肠胃上皮化生处定植,损伤十二指肠粘膜,使十二指肠碳酸氢盐分泌减少,十二指肠粘膜屏障削弱,胃粘膜的屏障功能削弱,DU,GU,2019,-,11,NSAID,透过细胞膜弥散入胃、十二指肠粘膜上皮细胞内,NSAID产生细胞毒,损害胃、十二指肠粘膜屏障,抑制胃粘膜内前列腺素E合成,削弱对胃粘膜保护作用,DU,GU,NSAID导致消化性溃疡的机制可能为：,2019,-,12,胃液pH在4以下,胃蛋白酶活性,消化胃、十二指肠粘膜,粘膜防御和修复功能遭到破坏时,胃酸才会损害胃、十二指肠粘膜,GU DU,胃酸和胃蛋白酶导致消化性溃疡的机制为：,2019,-,13,二、病因和发病机理,1、粘膜保护因素 粘液粘膜保护屏障破坏 内生前列腺素合成障碍 粘膜血运循环异常 碱液的中和作用 GU主要是保护因素减弱,2、粘膜损害因素 胃酸、胃蛋白酶消化作用 HP感染 精神、神经、内分泌因素 其他：药物、酒精、胆汁 DU主要是损害因素增强,2019,-,14,临床表现,腹痛 腹痛部位 腹痛性质 慢性过程 周期性发作 节律性疼痛,其他症状,体征,并发症,2019,-,15,GU和DU腹痛特点的比较,2019,-,16,反酸、嗳气、烧心、 上腹饱胀、恶心、呕吐、 食欲减退等。,其他症状,2019,-,17,并发症,上消化道出血,穿孔,幽门梗阻,癌变,2019,-,18,出血（上消化道出血）,2019,-,19,癌变： 病人；岁； 经严格内科治疗4-6周症状无好转； 大便潜血试验持续阳性者； 应高度警惕。,癌变(tumorigenesis),2019,-,20,实验室及特殊检查,胃镜和胃粘膜活组织检查 X线钡餐检查 幽门螺杆菌检测 粪便隐血试验,2019,-,21,2019,-,22,胃镜检查,2019,-,23,胃镜检查,2019,-,24,2019,-,25,龛影,X钡餐检查,2019,-,26,龛影,X钡餐检查,2019,-,27,诊断要点,慢性、周期性、节律性上腹痛症状,胃镜和X线钡餐检查结果证实,明 确 诊 断,2019,-,28,治疗要点,根除Hp治疗 降低胃酸的药物治疗 保护胃粘膜治疗 手术治疗,治疗原则： 消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症,2019,-,29,根除Hp治疗 有可能彻底治愈溃疡病。 目前推荐三联疗法: 即以质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂 加上两种抗生素。,2019,-,30,治疗消化性溃疡常用抑制胃酸药,2019,-,31,五、护理,诱因与病因 疼痛的特点 心理状态,全身状况 腹部体征,血常规 OB试验 HP检测 钡餐 胃镜及活检,病 史,身体评估,实验室检查,护理评估,2019,-,32,护理诊断/问题,1疼痛：腹痛 与胃酸剌激溃疡面，引起化 学性炎症反应有关。 2营养失调：低于机体需要量 与疼痛致摄 入量减少及消化吸收障碍有关。 3知识缺乏 缺乏有关消化性溃疡病因及预 防知识。 4潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门 梗阻、癌变。,2019,-,33,护理目标,1.病人能描述和避免引起疼痛的因素; 能应用缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或消失。 2.无消化道出血倾向，或消化道出血能被及时发现和处理。,2019,-,34,护理措施,注意病情观察 指导缓解疼痛 休息 饮食护理 用药护理 心理护理 并发症护理 健康指导,2019,-,35,腹痛的护理,1、病情观察：了解病人的疼痛的规律和特点。 2、一般护理 休息：活动期或合并症时应卧床休息，有规律的生活，避免劳累紧张。 饮食： （1）定时进食，少食多餐。 （2）食物温软、易于消化，减少对溃疡面的刺激。（3）富于营养，保证热量。 （4）避免刺激性饮食，减少胃液分泌。 保持心情舒畅，避免不良刺激，引起溃疡病的复发。 3、对症护理 1）若腹部隐痛，用热水袋敷上腹部，可以缓解疼痛；或针灸止痛 ；2）指导病人预防饥饿痛。 3）如有剧烈腹痛，可能发生溃疡穿孔或腹膜炎，应立即到医院就诊 。,2019,-,36,腹痛护理,4、用药护理： 抗酸药：应在饭后1h或睡前服，乳剂应摇匀，片剂应嚼服，不宜与酸性饮料同服。 H2RA ：应在餐中或餐后服，静脉给药应控制速度，应注意肝、肾功能和血象。 PPI类：可引起头晕 硫糖铝：在酸性环境下有效，十二指肠溃疡疗效好。糖尿病人慎用。不能与多酶片同服， 铋剂：因在酸性下起作用，故餐前服。可使粪便呈黑色。 甲硝唑：注意胃肠道反应。,2019,-,37,H2受体阻断剂 西咪替丁 对雄激素有亲和力，长 阻断H2受体，以达到阻 期用药后可出现男性乳 断胃酸分泌的目的，同 房发育，阳萎，影响药 时由于去除了组胺作用 物代谢 的背景也减弱了胃泌素 雷尼替丁 影响药物代谢 等的促分泌作用 法莫替丁 头痛、头晕等 M受体阻断剂 阻断M胆硷能受体，从 如阿托品 常规剂量下抑酸作用较 而阻断胃酸的分泌 弱增大剂量则不良反应 质子泵抑制剂 抑制壁细胞膜上的HK 如奥美拉唑 动物实验可致胃类癌及 ATP酶来达到抑酸目 胃内杂菌生长，可影响 的 药物代谢 抗酸药 中和已分泌出的H， 如碳酸钙， 反跳性胃酸分泌增加， 提高胃内的pH值，减 碳酸氢钠等 引起便秘、腹泻及高镁、 小胃蛋白酶的侵袭力 高铝血症,常用的抑酸治疗药物,2019,-,38,保健指导,对患者积极进行卫生宣传教育 强调饮食调理； （1）定时进食，少食多餐。 （2）食物温软、易于消化，减少对溃疡面的刺激。 （3）富于营养，保证热量。 （4）避免刺激性饮食，减少胃液分泌。 安排有规律的生活作息时间，避免过度劳累。 如病人突然出现大量呕血或黑粪，且有冷汗和脉速、血压波动，应立即送医院诊治。 瞩病人按医嘱服药 积极消除病因，定期复查。,2019,-,39,【反思】,消化性溃疡主要指胃和十二指肠的慢性溃疡。是胃酸胃蛋白酶消化所致。 与Hp杆菌感染、用NSAID密切相关。 是粘膜侵袭因素和防御因素失衡的结果。 GU好发于胃小弯，DU好发于十二指肠球部。 临床表现主要是慢性、周期性、节律性上腹疼痛。纤维胃镜检查是确诊的依据。 Hp杆菌感染用三联疗法。无Hp杆菌感染用抑酸剂、胃黏膜保护剂等治疗。 护理重点是饮食、用药护理及并发症护理。,2019,-,40,消化性溃疡知识要点,1.掌握概念： 1个要点粘膜缺损。 2.了解/理解发病机理：2个因素保护与损害 3.掌握临床表现： 上腹痛的3大特征。 4.掌握并发症： 4大并发症。 5.掌握治疗原则： 5项原则。 6.掌握护理： 6 个环节评估、诊断、目标、措施、依据、评价,2019,-,41,回顾案例,（1）该病的医疗诊断及依据。 （2）需与哪些疾病相鉴别，还需作哪些检查以明确诊断。 （3）该病的主要治疗要点。 （4）该病的主要护理诊断及措施。 （5）需对患者做哪些保健指导。,2019,-,42,思考题,1、何为消化性溃疡？简述其临床表现。 2、简述消化性溃疡的并发症及治疗原则。 3、简述消化性溃疡患者的饮食护理措施？ 4、概述消化性溃疡药物治疗的注意点。,2019,-,43,练习： A型题 1、消化性溃疡最主要症状是： A.返酸 B.暖气 C.慢性周期性节律性上腹痛 D.呕吐 E.腹胀,2019,-,44,2、与胃溃疡癌变不相符的是： A.上腹痛规律性消失 B.食欲减退 C.进行性贫血，消瘦 D.大便隐血持续阳性 E.上腹痛消失,2019,-,45,3. 给溃疡病人作健康指导， 下列哪项是正确的 A 多量少餐 B 多进浓茶 C 间断给药 D 生活规律 E 坚持饮酒,2019,-,46,4. 关于活动期溃疡病患者的饮食护理， 下列哪项不妥 A. 少量多餐 B. 面食为主 C. 低脂饮食 D. 呕血后宜进多渣饮食 E. 坚持定时进餐习惯,2019,-,47,5. 64岁男性患者，8年前发现胃小弯溃疡，上腹部节律性疼痛时好时坏。近来中上腹有饱胀感，大便隐血试验多次阳性，有贫血体征。此时您在家庭随访时首先应指导患者： A 继续用药 B 注意饮食卫生 C 劳逸结合 D 戒除烟酒 E 立即就医,2019,-,48,6.患者常有溃疡病病史，近三、四天来上腹胀痛不适，伴严重呕吐，经常呕出宿食。此时最有效的护理措施是 A 静脉补液 B 禁食洗胃 C 解痉止痛 D 镇静止吐 E 术前备皮,2019,-,49,7、消化性溃疡小量出血仅有黑便时可进温 凉流质饮食，但忌食： A、豆浆 B、蛋汤 C、牛奶 D、鸡汤 E、米汤,2019,-,50,8、下列哪项不是消化性溃疡的诱因？ A、精神紧张 B、过度劳累 C、饮食不调 D、细菌感染 E、每日吸烟,2019,-,51,9、溃疡病病人下列进餐方式错误的是： A、定时进食 B、避免睡前进食 C、饮食不宜过饱 D、避免急食 E、避免餐间零食,2019,-,52,10、西米替丁宜餐时和睡前服用，其目的是： A、减少胃酸分泌 B、增加胃酸分泌 C、有利胃酸分泌 D、中和胃酸作用 E、维持胃酸水平,2019,-,53,11、某溃疡病患者服用西米替丁后出现全 身乏力、皮疹、腹泻，血液白细胞计数 3.4109/L。你将采取下列哪项措施？ A、立即停药 B、剂量减半 C、缩短疗程 D、继续服用 E、及时协助医生处理,2019,-,54,12.西咪替丁治疗消化性溃疡的机制是 A减弱壁细胞功能 B抑制迷走神经 C抑制促胃液素 D与组胺竞争H2受体 E防H+回渗,2019,-,55,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的