课件：病例资料.ppt

病 例 资 料,患者，男，33岁，岳阳人，否认冶游史，有吸烟史，否认疫水接触史，否认放射性物质及化学毒物接触史。乏力消瘦半年，发热盗汗4月，咳嗽20余天，发现血象异常一周于2012年01月04日入住我院血液科。平素健康状况一般，2个月前因“右上腹疼痛并向腹部放射”在我院诊断为“胆囊炎”，予以口服用药治疗后好转，但1个月后出现左上腹疼痛，考虑为“胃炎”，自行停药后疼痛缓解，但一直食钠欠佳。1月前患“水痘”，自诉已治愈。否认肝炎、结核等传染病史。否认药物、食物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。预防接种史不详。,2019,-,1,T:38.1 P:90次/分 R:20次/分 BP:110/60mmHg 神智清晰，发育正常，营养中等，正常面容，体型适中，步入病房，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤黏膜无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣，无贫血貌。全身浅表淋巴结肿大：双侧腹股沟区可扪及数个如黄豆大小淋巴结，质中边清活动度好，无压痛。无巩膜黄染，口唇红润。颈软，劲静脉无怒张，肝颈静脉回流征未做，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗：双肺可闻及湿罗音。心率90次/分，心律齐，无病例性杂音。腹部柔软，无压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块。无肝区叩击痛，移动性浊音（-）。四肢运动自如，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。,2019,-,2,血常规 WBC:2.99109/L N:69.34% RBC:4.271012/L PLT:38109/L 异常生化:乳酸脱氢酶600.7mmol/L。降钙素原PCT:0.45。胸片示：肺内浸润性以及肺间质病变，HRCT能清晰显示支气管肺纹理增多、增粗以及网织状纹理，纹理中可见点片状或小片状病灶。病灶多呈现弥漫性片状、磨玻璃状，可见网索状肺小叶增厚以及散在点状、结节状密度增高影。肺部CT示：右肺下页后基地段炎症，未见纵膈淋巴肿大情况。心电图：正常。肝胆脾胰腹腔膜后彩超示：胆囊炎、胆囊折叠，余未见异常。泌尿B超未见明显异常。有低蛋白血症，红细胞沉降率及B2-微球蛋白水平偏高。输血前四项检查示：人类免疫缺陷病毒抗体阳性及梅毒螺旋体抗体可疑阳性。CD4+T细胞计数 ：低于200个 /l，CD4+T细胞和CD8+T细胞比例失调。痰培养阳性报告：肺炎克雷伯菌阳性；马尔尼菲青霉菌阳性 诊断：艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染,2019,-,3,思考题： 1试述免疫缺陷病的类型及其共同特点。 2简述艾滋病发生的免疫学机制。 3免疫缺陷病的防治原则。 4. HIV感染的免疫学诊断方法 5. HIV诱导的免疫应答机制 6.艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染的实验室检查 7. HIV疫苗的研究进展,2019,-,4,马尔尼菲青霉菌（Penicillium marneffei）是青霉菌属中唯一具有温度双态性的种类。虽然大部分的青霉菌都不会引发人类的健康问题，但是马尔尼菲青霉菌却是致病的。 在30时马尔尼菲青霉菌呈现为菌丝型态，而在37时则为酵母型态。前者在培养基中可形成红色素，后者没有。只有酵母型态才有致病性。此外，马尔尼菲青霉菌在两者之间转换的时间长短不一，从酵母型态变为菌丝型态较容易，只需要12天即长出帚状枝并产生红色色素；而后者转变为前者需要3个星期以上，会经过一个短棒状或畸形的过渡期，所以无法在早期就判断是单型态青霉菌。 此菌在自然界中广泛存在，其中广西银杏竹鼠的带菌率高达96%。,2019,-,5,马尔尼菲青霉菌感染症,一种多发于东南亚的青霉菌感染症。传染途径尚不清楚。主要病理是马尔尼菲青霉菌侵犯单核吞噬细胞系统，即肺、肝、肠淋巴组织、淋巴结、脾、骨髓、肾和扁桃体等，其中以肺及肝最为严重；极少侵犯中枢神经系统及肾上腺等内分泌腺。 主要临床表现为发热，体温可高达40，浅表淋巴结及肝脾肿大，可有脓肿形成及溶骨性损害。 健康人有可能染上马尔尼菲青霉菌病，但是免疫力低下的人更容易遭到侵犯。特别是近年来随着爱滋病感染人数的增加，马尔尼菲青霉菌病的患者也随之增多。,2019,-,6,2019,-,7,2019,-,8,2019,-,9,2019,-,10,2019,-,11,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or com