课件：消化道类癌.ppt

消化道类癌临床常识 Clinical knowledge of digestive carcinoid,淮北市人民医院消化科,2019,-,1,类 癌Carcinoid,1907年德国病理学家Oberndorfet首用 Karzinoide 1953年Lembeek分泌5-HT 1969年Peaxse摄取胺前体和脱羧基。 免疫组织化学产生许多肽类和胺类的激素物质 质疑命名和归类 Kloppel等建议用“神经内分泌肿瘤”替代“类癌”。,2019,-,2,Digestive Carcinoid 起源于Kultschitzsky的肿瘤,发生于黏膜层下部黏膜腺体的嗜铬细胞，可延伸至黏膜下层甚至侵犯固有肌层。 具神经内分泌特性：多种肽类及生物胺。 临床少见：全世界2.5-5人/10万【1】 分布全身，消化道占80%以上，占胃肠道恶性肿瘤0.4%-1.8%。,【1】Modlin IM，Lye KD，Kidd MA 5一decade aIlalysis of 13 ,715 carcinoid tumorsI J 1Cancer，2003，97(4) ,2019,-,3,消化道类癌的分布,全消化道 任何年龄：40-60岁多见 性别差异：不大 常见发生部位：国内外差异 （多位于距肛8cm以内直肠）,2019,-,4,发生部位国内VS国外【2】 直肠VS阑尾,【2】郑裕隆. 消化道类癌国内外对比J,现代肿瘤医学, 1996, 4(4):251-251.,2019,-,5,2019,-,类癌的生物学特性,低度恶性，预后相对较好 潜在转移复发潜能,化放疗不敏感,6,Carcinoid的组织形态学特点,典型的胃肠道类癌：瘤体常为细小的黄色或灰色黏膜下结节样肿块,单发或多发,黏膜表面多完整。 光镜：小圆形、大小较一致、分化良好的神经内分泌细胞，核小而规则，很少或无核分裂像，亲银反应阳性,2019,-,7,-,食管,胃 十二指肠,小肠,阑尾 结肠,吞咽困难,肠梗阻， 甚至出血、穿孔,阑尾炎 大便习惯改变和血便,上腹胀、痛， 恶心、呕吐或上消化道出血,部位,消化道类癌的临床表现 临床表现与发生部位和肿瘤大小有关,2019,8,2019,-,消化道类癌的临床表现,2 cm,直径大小,9,消化道类癌的临床表现,激素释放引起 临床少见，发生率仅4% 多发生于晚期，特别是肝内有转移者。 麻醉或介入诊疗时，可诱发类癌危象。,类癌综合征：表现皮肤潮红、腹痛、腹泻、支气管痉挛和心瓣膜病变等征象,2019,-,10,消化道类癌的临床表现,症状：腹痛、腹胀、腹泻、便血、黏液便、里急后重、发热。 体征：腹部局部压痛、腹部包块、肛门指检触及肿物、亦可无明显异常体征。 临床症状及体征无特异性 单纯依靠临床表现诊断困难,2019,-,11,消化道类癌的诊断内镜,内镜检查是诊断本病的首选方法 直视下观察其部位、形态、大小,通过组织活检 类癌常发生于黏膜下层,故应多处深部组织取材 内镜活组织检查（病理组织学+免疫组化）是目前类癌确诊的主要手段。,2019,-,12,内镜免疫组化表现,内镜 ；形态多样、大小不一 可分为三种类型： 息肉样肿块 黏膜下肿块 癌样溃疡 免疫组化：神经特异性烯醇化酶 (NSE) 囊泡突出素(Synaptophysin) 嗜铬颗粒蛋白A(CgA）呈阳性。,2019,-,13,内镜息肉样肿块,有蒂、无蒂或广基息肉样隆起，色红，体积较大时表面可凹凸不平，甚至伴糜烂溃疡,2019,-,14,内镜黏膜下肿块（最多见）,呈境界清楚的黏膜下病变，表面黏膜略呈黄色，扁平或突向腔内，病变较大时表面黏膜破溃，形成糜烂或溃疡,2019,-,15,内镜癌样溃疡,常为边缘堤状隆起的溃疡,2019,-,16,超声内镜表现,目的：明确肿块起源层次与浸润深度， 有利于治疗方案的选择。 消化道类癌超声内镜特征： （1） 病灶呈低回声结节 （2）病灶内部回声均匀 （3）病灶边界清 （4）早期病变位于黏膜深层或黏膜下层,2019,-,17,直肠类癌的超声内镜表现,2019,-,18,消化道类癌的诊断其它,实验室：血清5-HT含量常明显升高。尿中5-HIAA排出增多。 影像学：腹部CT 扫描，对病灶或转移灶进行辨别和定位, 尤肝转移者，敏感性低（45% 55%） PET-CT：结果不确切，价格昂贵。 生长抑素受体显像( SRS)：新技术，特异性高, 敏感性高（80% 90%），结果受限（依赖生长抑素受体表达 ）。,2019,-,19,-,消化道类癌的鉴别诊断,电子胃镜下 平滑肌瘤，间质瘤及炎性息肉，异位胰腺等鉴别,小肠/结肠镜下 肠道息肉、肠恶性癌及良性管状腺瘤等相鉴别。,2019,20,消化道类癌的治疗,即往认为惟一有效方法是手术切除。 目前认为部分类癌可通过内镜下高频电切除手术（EMR或ESD）根治。 内镜下根治取决于病变部位、范围及肿瘤的大小、表面情况、浸润深度和组织学分化程度。 原则争取切除原发灶,同时应 尽可能切除转移灶。,2019,-,21,消化道类癌的内镜治疗,目前较统一看法：直径小于2cm，无肌层或淋巴结浸润时，可行局部切除；直径大于2cm或侵及肌层或淋巴结时，行外科根治手术【3,4】. 内镜下完全切除标准:基底无类癌组织，各边缘0.2cm以上非类癌组织。 超声内镜：可确定浸润深度及有无淋巴结转移，术前超声内镜有利于判断内镜下切除治疗的可行性。,【3】Modlin IM，Kidd M，etal. Current status of gastrointestinal carcinoidsJ. Gastroenterology, 2005,128(6). 【4】程天明, 郭文, 等. 胃肠道类癌内镜下诊断与治疗J, 中华消化内镜杂志, 2010, 27(3).,2019,-,22,消化道类癌的治疗,放疗和化疗：不敏感，一般不予采用。 发生脑或骨转移或造成脊髓压迫后，放疗仍然是标准治疗方法。 肝转移者：应争取切除，不能切除可行肝动脉栓塞、肝动脉插管化疗等措施，延长患者生存期。 药物治疗：有功能的，生长抑素可能有效控制症状。 抑制激素的释放和作用，抑制肿瘤的功能和生长 生物治疗目前缺少有效的随机对照研究。 外科手术治疗：不具有内镜根治术指征或失败者,2019,-,23,消化道类癌的预后,预后取决于肿瘤部位、大小、浸润的深度、组织病理学以及肿瘤表面、有无远处转移及是否发生类癌综合征等。 一般说，阑尾和直肠类癌恶性程度较低，但胃、小肠、结肠类癌恶性程度较高。肿瘤直径2 cm者恶性度高，且淋巴结转移率达80%90%。 预后较一般腺癌好。,2019,-,24,2019,-,Digestive Carcinoid总 结,内镜检查是诊断的首选方法。 具有经济、创伤少、术后处理简单、 并发症少、疗效确切优点。,先EUS检查，后决定内镜下治疗方法 。 恶性度低者行局部切除，高者应行根治性切除。,25,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,