课件：寄生虫感染与皮肤科疾患.ppt

寄生虫感染与皮肤科疾患,主讲人：郭鄂平,2019,-,1,原虫性皮肤病 蠕虫性皮肤病 节肢动物性皮肤病,内 容,2019,-,2,概 述,寄生虫与皮肤病有着密切关系。许多寄生虫可引起皮肤损害，其中较为常见者有原虫、蠕虫和节肢动物三类。它们以不同方式引起皮肤损害。,有的经皮肤侵入人体，如钩虫、血吸虫； 体内寄生后经皮肤排出体外，如麦地那龙线虫； 寄生于皮下组织，如肺吸虫、囊虫； 寄生于皮肤毛囊和皮脂腺内，如蠕形螨； 螫刺皮肤后释放毒汁，如蜈蚣、蝎、毒蜘蛛。,2019,-,3,引起皮肤病的寄生虫,皮肤黑热病：杜氏利什曼原虫，热带利什 曼原虫，巴西利什曼原虫 皮肤阿米巴病：溶组织内阿米巴 滴虫性外阴瘙痒症：阴道毛滴虫 皮肤弓形虫病：刚地弓形虫 人体锥虫病：冈比亚锥虫，罗得西亚锥虫， 枯氏锥虫,原 虫,2019,-,4,引起皮肤病的寄生虫,钩虫性皮炎：美洲钩虫及十二指肠钩虫 皮肤幼虫移行症：巴西钩虫，犬钩虫，狭头钩虫，马来亚钩虫，牛仰口线虫，羊柳口线虫，管形钩口线虫，刚刺腰口线虫，粪圆线虫，卫氏圆线虫、棘腭口线虫 皮肤棘腭口线虫病：棘腭口线虫 丝虫病：班氏丝虫，马来丝虫，罗阿丝虫，旋盘尾丝虫，薄恶丝虫、犬恶丝虫、熊恶丝虫、皮下丝虫 麦地那龙线虫病：麦地那龙线虫 旋毛虫病：旋毛虫 蛲虫性皮肤瘙痒症：蛲虫,蠕 虫 线 虫,2019,-,5,引起皮肤病的寄生虫,血吸虫尾蚴性皮炎：日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫 稻田性皮炎：禽类血吸虫尾蚴 肺吸虫病：卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫 肝片形吸虫异位寄生：肝片形吸虫,蠕 虫 吸 虫,2019,-,6,引起皮肤病的寄生虫,猪囊尾蚴病：猪带绦虫(囊尾蚴) 皮下棘球蚴病：细粒棘球绦虫(棘球蚴) 裂头蚴病：曼氏迭宫绦虫(裂头蚴),蠕虫绦虫,2019,-,7,引起皮肤病的寄生虫,虫咬皮炎：蚊、蚤、臭虫、白蛉、蝇(厩螫蝇，采采蝇)、虻、蠓、蚋、硬蜱、软蜱、恙螨、革螨 虱病：头虱、体虱、阴虱 疥疮：疥螨 潜蚤病：穿皮潜蚤的受精雌蚤钻入皮内 螨性皮炎：尘螨、蒲螨、粉螨、恙螨,医学节肢动物,2019,-,8,引起皮肤病的寄生虫,毛囊蠕形螨病及皮炎型酒渣鼻：人体蠕形螨 皮肤蝇蛆病：非吸血蝇类、吸血蝇类和不食蝇类 毛虫皮炎：桑毛虫、松毛虫、刺毛虫、茶毛虫等 蛾皮炎：褐尾蛾、羊蛾、猫蛾、吉普赛蛾等 隐翅虫皮炎：隐翅虫 螫刺毒咬症：蝎子、蜈蚣、蜂(蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂)、蚊(如火蚊),医学节肢动物,2019,-,9,一、原虫性皮肤病,1、所致疾病种类及临床特点,皮肤黑热病 引起皮肤黑热病的病原体有杜氏利什曼原虫、热带利什曼原虫和巴西利什曼原虫。,2019,-,10,杜氏利什曼原虫 侵犯皮肤、粘膜和内脏 热带利什曼原虫和巴西利什曼原虫 仅侵犯皮肤与粘膜,2019,-,11,皮疹主要分布面部。结节棕红色、呈半球状隆起，表面光滑，柔软，有弹性，数目不定。聚集面部时，类似瘤型麻风病“狮面”。,色素减退性斑类似花斑癣白斑。,2019,-,12,皮肤阿米巴病 病原体为溶组织内阿米巴,肛门粘膜及周围皮肤破损时，粪便中阿米巴原虫从破损皮肤或粘膜处侵入，形成皮下深部脓肿，脓肿破溃后形成不规则溃疡，并迅速扩大，其肉芽组织增生形成菜花样外观，类似尖锐湿疣，有咖啡色样分泌物和特殊臭味，自觉疼痛。,2019,-,13,滴虫性外阴瘙痒症 病原体为阴道毛滴虫,患者通常先有滴虫性阴道炎，致阴道粘膜炎症、粘膜充血，有假膜样白斑，白带增多，呈泡沫状。分泌物刺激外阴皮肤后，引起瘙痒、灼热难受，瘙痒后可发生湿疹样变化。,2019,-,14,皮肤弓形虫病 病原体刚地弓形虫,皮肤表现弥漫性红色斑丘疹，似麻疹样，猩红热样皮疹，亦见皮下结节、环状风团、丘疹、水疱等多形性损害，皮疹在发病后一周出现，经半月消退。,2019,-,15,人体锥虫病 临床上分非洲锥虫病和美洲锥虫病,非洲锥虫病初为一硬结，称锥虫下疳，有血管性水肿，一过性红斑，以后出现结节性红斑、环状红斑。,美洲锥虫病引起皮肤结节、单侧眶周水肿，多形红斑和血管性水肿。,2019,-,16,2、发病机制,有多种机制： 传播媒介昆虫直接接种 原虫直接扩散 淋巴和血行播散 引起变态反应,2019,-,17,3、诊 断,查获病原体： 皮肤阿米巴溃疡中找滋养体或粪便中找滋养体与包囊 皮肤黑热病结节和溃疡边缘找利杜小体 阴道分泌物检查阴道毛滴虫 淋巴、血液、脑脊液涂片镜检、培养和动物接种查弓形虫和锥虫。,2019,-,18,、治疗原则,皮肤黑热病：5价锑、戊烷脒 皮肤阿米巴病：依米丁、氯化喹啉、卡巴胂、喹碘仿、抗生素和安痢平 阴道毛滴虫病：灭滴灵 锥虫病：苏拉明、戊双脒。有中枢神经系统症状者用有机砷剂。,2019,-,19,二、蠕虫性皮肤病,1、所致疾病种类及临床特点,钩虫皮炎 由钩蚴直接侵入皮肤引起，产生一过性皮肤损害，俗称“粪毒”。常在足背，指（趾）间，足侧缘处。入侵数分钟即有刺痒，以后变为水疱，继发感染后为脓疱。若为动物性钩蚴引起者，可出现匐行疹。,2019,-,20,匐行疹 又称皮肤蚴虫移行症,病原体 巴西钩虫、犬钩虫、狭头钩虫、马来西亚钩虫等非人体寄生的钩蚴。其次有类圆形线虫，棘腭口线虫，卫氏并殖吸虫，斯氏狸殖吸虫，肝片形吸虫及曼氏迭宫绦虫裂头蚴。,2019,-,21,以上幼虫特别是钩虫幼虫钻入皮肤后，在钻入部位出现充血斑点、丘疹、水泡，以后潜入真皮深部或皮下向前爬行，可直线前进，或蜿蜒向前移行，所经之处皮肤表面发红，隆起，形成线状损害，幼虫停歇在线状损害末端，形成硬结，有瘙痒、灼热或刺痛感。,2019,-,22,皮肤丝虫病 病原体为各种丝虫,班氏和马来丝虫 成虫及微丝蚴代谢产物引起局部和全身反应，引起淋巴管炎、淋巴结炎、精索炎和丹毒样皮损，伴畏寒，发热。晚期淋巴系统阻塞，出现乳糜尿、乳糜腹水和鞘膜积液。阴囊、大阴唇和小腿部发生象皮肿。,2019,-,23,盘尾丝虫 在感染一年后出现皮肤结节，数目不定，结节约225mm3大小，虫体在结节中央。,罗阿丝虫 寄生于皮下，形成蜂窝组织炎和游走性肿块，成虫可从局部爬出皮肤到体外。,2019,-,24,棘腭口线虫病 病原体为棘腭口线虫,感染后先有发热、腰痛、胃痛、肋间神经痛、呕吐、荨麻疹等前躯症状。以后出现游走性炎性包块或硬结，自觉瘙痒、灼痛，若蚴虫潜行于皮肤浅层，表现为匐行疹。,2019,-,25,麦地那龙线虫病 病原体为麦地那龙线虫,为成虫寄生，在移行途经四肢、背部皮下组织时，出现大量活跃的一期蚴虫，皮肤出现水疱。感染后个月，雌虫到达腋下和腹股沟，并被包围形成囊状，皮肤出现条索状硬结和肿块。有丘疹，水疤，脓疤，蜂窝组织炎，脓肿，溃疡。,2019,-,26,旋毛虫病 病原体为旋毛虫,侵入期有胃肠症状，恶心，呕吐、腹痛，腹泻，伴畏寒，发热。移行期出现变态反应性皮疹，临床上类似皮肌炎和硬皮病。,2019,-,27,蛲虫性肛门瘙痒症 病原体为蛲虫,由于虫体移行时机械性刺激和产卵排出分泌物刺激引起肛门和周围皮肤瘙痒，有虫爬感。抓痒后引起表皮剥脱，糜烂、渗出、结痂、形成湿疹样变和继发感染。,2019,-,28,血吸虫尾蚴皮炎 病原体为血吸虫尾蚴,人接触疫水后，尾蚴钻入皮肤，钻入处出现淡红色小丘疹，中心有一小瘀点，瘙痒。继发感染后形成脓疱，反复接触尾蚴，反应逐渐加重，出现多形红斑、荨麻疹和血管性水肿；若虫卵沉积皮肤形成硬结。,2019,-,29,肺吸虫病 病原体主要有卫氏并殖吸虫和斯氏狸殖吸虫,患者可出现皮肤游走性包块或结节。皮下结节单个或多个成串，初起时柔软以后变硬，表面皮肤正常，有瘙痒或刺痛，好发于腹壁，其次为胸壁，腰脊部，腹股沟，大腿内侧。,2019,-,30,皮肤猪囊虫病 病原体为猪带绦虫囊尾蚴,猪囊尾蚴寄生于人体皮下、脑和眼组织，出现孤立性皮下结节，呈卵圆形，黄豆核桃大小或更大，无痛性，与皮肤不粘连，质硬，有弹性，表面光滑。结节成批发生，多见于躯干、四肢，亦见于其他部位，引起相应症状，经35年后，囊尾蚴死亡，局部发生钙化或皮肤破溃。,2019,-,31,包虫病 病原体为细粒棘球绦虫棘球蚴,人畜共患，我国牧区多见。幼虫停留于肝内，部分到达肺，脑及皮下，逐渐发育成包虫囊。疾病发展缓慢，多数在儿童期感染，早期无症状，待囊肿增大后引起压迫症状时发现。侵入皮肤和肌肉，出现皮下结节和肿块，肿块柔软，有波动感。,2019,-,32,裂头蚴病 病原体为曼氏迭宫绦虫裂头蚴,幼虫直接从皮肤伤口侵入或人误食含裂头蚴的剑水蚤所致。裂头蚴寄生在骨以外的任何组织，以皮下、眼、口腔、颌面部多见。寄生皮下时出现不规则皮下结节和肿块，数目个，隆起皮面，结节有弹性，触诊有捻发感和微痛，有移行特征。,2019,-,33,2、发病机制,机械性和化学性综合作用： 如钩虫丝状蚴和血吸虫尾蚴侵入皮肤主要为机械作用，但同时有尾蚴腺体分泌物的作用。 斯氏狸殖吸虫游走时引起的皮下结节也是化学性与机械性综合作用的结果。,2019,-,34,2 、发病机制,机械性和化学性综合作用： 速发型变态反应：如旋毛虫病出现的皮疹，血吸虫重复感染时出现的荨麻疹、血管性水肿。 寄生虫直接引起的组织反应：如皮下棘球蚴、囊尾蚴、旋毛虫幼虫，它们周围有纤维组织增生形成包囊。,2019,-,35,3、诊 断,查获病原体： 粪检蠕虫卵。常用方法有涂片法、漂浮法、沉淀法、肛门拭子法、毛蚴孵化法、钩蚴培养法，血尿查微丝蚴，痰查肺吸虫卵，粪便查绦虫孕节。活检取出活组织压片查囊虫、旋毛病、血吸虫以及非人体寄生的线虫蚴虫，或摘下的皮下结节切开检查肺吸虫幼虫和成虫。,2019,-,36,4、治疗原则,病因治疗： 吡喹酮和甲苯达唑杀灭猪囊虫 噻苯达唑治疗皮肤腭口虫病 硫双二氯酚（别丁）治疗肺吸虫 驱蛲灵治疗蛲虫 海群生治疗丝虫病 噻苯达唑治疗旋毛虫和麦地那龙线虫,2019,-,37,4 、治疗原则,症状治疗：皮肤变应性皮疹可应用抗组胺类药物如扑尔敏、开瑞坦、息斯敏等。止痒消炎剂有1%薄荷炉甘石洗剂，0.1地塞米松霜、氯氟舒松膏。 手术疗法：摘除皮下结节和囊肿，或用手术切开肿块取出虫体，如裂头蚴，肺吸虫以及猪囊虫病等。,2019,-,38,三、节肢动物性皮肤病,1、所致疾病种类及临床特点,虫咬皮炎 病原体为凡能叮咬人的节肢动物如蚊、蚤、蜱、螨等均可引起。,2019,-,39,蚊虫叮咬：蚊以其锐利的喙，刺入皮肤吸血，并放出唾液刺激皮肤，引起皮肤红斑、丘疹、风团。每个损害中央有一暗红色瘀点，周围有一苍白圈，瘀点压诊不完全退色。,蠓虫叮咬：出现两种皮疹，一为速发型风团，风团中央有叮咬痕迹，叮咬后半小时达高峰，24小时内消退。另一为迟发型反应，叮咬后1224小时发生，经45天或一月后消退。,2019,-,40,蚋叮咬：叮咬后不久局部有痒感和剧痛。叮咬处有小出血点，24小时内出现红斑、丘疹和水疱，继发感染后溃烂和坏死，病程约数周。,虻叮咬：俗称“牛虻”。叮咬后刺痛，中央有叮咬痕迹，局部出现红斑、丘疹和风团，可继发感染。,跳蚤叮咬：跳蚤口器锐利，吸血同时排出有毒唾液，引起局部风团、剧痒，常伴有抓痕、血痂和继发感染。,2019,-,41,蜱咬伤：蜱有软蜱和硬蜱两种，硬蜱喜白天叮咬宿主，吸血时间长。软蜱都在夜间活动，吸血时间短。蜱吸血后，停留皮肤上1数日。叮咬后2448小时，皮肤出现水肿性丘疹、瘀斑和水疱。蜱叮咬时可将毒素注入人体，引起“蜱瘫痪症”。出现急性上行性麻痹，可因呼吸麻痹而死亡。另外，蜱咬伤能传播螺旋体病如莱姆病（Lyme）。,2019,-,42,螨虫性皮炎 病原体为各种螨虫,螨叮咬皮肤吮吸血液，叮咬后局部出现风团样丘疹，有虫咬痕迹，剧烈瘙痒。严重时皮疹遍及全身，有畏寒、发热、乏力、恶心、呕吐等全身症状，继发感染时有淋巴管炎和淋巴结炎。,2019,-,43,酒渣鼻 近年来，调查研究结果表明人体蠕形螨与酒渣鼻的发病有关。人体蠕形螨在一定条件下有致病性，可以引起酒渣鼻，灭螨治疗后可使酒渣鼻症状减轻或痊愈，其中以皮炎型酒渣最显著，痤疮型和鼻赘型酒渣的发病除蠕形螨外，尚有细菌等其他因素参预。,2019,-,44,疥疮 病原体为各种疥螨,寄生人体者为人疥螨，寄生牛、马等动物者称动物疥螨，后者也能传染给人。疥疮皮损有丘疹、水疱、脓疱、结节和虫道。好发于手指间、腕部、腋窝、腰、臀部及外阴部，剧烈瘙痒，常因搔抓致表皮剥脱，继发感染和湿疹化。,2019,-,45,潜蚤病 病原体为潜蚤,雌雄蚤均可寄生于人皮肤内，但只有雌蚤才能掘穴潜入皮下。皮损为豌豆大小瘙痒性硬结，好发于踝部、足、足趾。本病多见于拉美国家，我国尚未发现。,2019,-,46,皮肤蝇蛆病 病原体为蝇类幼虫,蝇蛆出现于皮肤伤口腐烂处，有的进入皮下引起皮下蝇蛆病。黑角胃蝇的幼虫尚能在皮内移行，引起匐行疹。,2019,-,47,毛虫皮炎 以桑毛虫皮炎、松毛虫皮炎和刺毛虫皮炎最常见。刺激性的毒毛与皮肤接触后，可发生瘙痒性红斑与风团，刺痛难受。本病有季节性，地区性和职业性。常见于果农和园艺工人，可发生爆发性流行。,2019,-,48,隐翅虫皮炎 隐翅虫属甲虫一种，目前已发现250余种，毒隐翅虫有致病性。当接触人体时并不放毒，只有虫体被拍击或压碎后才流出毒汁，引起皮肤损害，表现为水肿性红斑，其上密集小水痘或小脓疱，自觉灼痛、微痒，病程一周。,2019,-,49,蚁螫伤 蚂蚁种类很多，其中部分攻击人类，造成危害。蚁尾部有毒刺，刺入皮肤后放出毒液。另一部分蚁，尾部无毒刺，而通过咀嚼器将毒液注入伤口。螫伤后皮肤刺痛，出现红斑、丘疹、风团或水疱，螫刺处有针头大小瘀点，严重者引起全身性中毒反应，可致死亡。,2019,-,50,蜂螫伤 蜂螫刺皮肤时放出毒液，引起毒性反应。轻症者仅局部红肿疼痛，重症者除局部皮肤反应外，有全身性中毒症状，甚至引起中毒性休克，如大黄蜂。螫刺数分钟后可出现神志不清，紫绀，尿失禁，全身虚脱以至死亡。,2019,-,51,蜈蚣咬伤 蜈蚣咬伤处可见 2 个瘀点，局部皮肤红肿、灼热、剧痛和局部淋巴结炎，严重者局部皮肤坏死、出现全身症状，发热、恶心、呕吐、头痛、头昏、心悸、谵妄、抽搐，可致死亡。,2019,-,52,蝎螫伤 蝎子毒腺内有强酸性毒汁，为神经毒素、溶血毒素和抗凝血毒素。蝎螫伤人体后毒素流入体内引起局部皮肤和全身中毒症状。皮肤出现红肿、水疱、剧烈疼痛，毒素引起头晕、头痛、发热、恶心、嗜睡、大量出汗、喉头水肿、吞咽困难、尿闭、精神错乱，呼吸麻痹死亡。,2019,-,53,蜘蛛咬伤 毒蜘蛛有多种，其中黑寡妇咬伤皮肤后数分钟局部肿胀、灼热、剧痛，并向躯干和四肢扩散。24小时后出现畏寒、呕吐、痉挛性疼痛、腹痛、烦躁不安、谵妄、腹肌强直、大量出汗，可致死亡。蜘蛛咬伤的另一表现为内脏中毒，有高热、呕吐、关节痛、血尿、溶血性贫血、血小板减少、皮肤出现瘀点、瘀斑，可在短期内死亡。,2019,-,54,2、发病机制,节肢动物致病方式多样 ： 有的依赖口器叮咬皮肤 有的利用尾刺或前足螫刺皮肤 有的体表有毒毛,昆虫的皮肤损害不仅有机械性损伤，更重要的是释放化学性物质和传播疾病。,2019,-,55,3、诊 断,有节肢动物叮咬史或找到成虫，如在皮肤或内衣上找到恙螨、革螨、蜱、虱、蚤、疥螨及蝇蛆，诊断即可确立。节肢动物性皮肤病诊断一般不难，但需与其他原因引起的皮肤瘙痒症、湿疹、荨麻疹等疾病鉴别。,2019,-,56,4、防疗原则,找出病因、消灭虫害，避免接触，使用驱避剂，防止昆虫叮咬。,局部治疗：针对不同节肢动物特点对症治疗。蜂、蝎、毒蛛、蜈蚣螫刺伤，从局部吸出毒液和中和毒液。可用负压吸引器或拔火罐方法吸出毒液，用碱性溶液中和酸性毒汁，如用氨水涂搽伤口，用5苏打水或高锰酸钾液清洗局部。,2019,-,57,皮肤红肿者用湿敷，外涂氧化锌油剂。轻症者外搽薄荷炉甘石洗剂，皮质类固醇激素乳膏。局部有继发感染者，选用抗生素软膏，如百多邦、氧氟沙星凝胶。毛虫皮炎可用橡皮膏或粘胶带反复粘贴皮肤，除去毒毛后再对症治疗。,2019,-,58,全身疗法：局部症状较重或出现全身反应者应进行全身性治疗。口服抗组胺药物，如开瑞坦、扑尔敏等，必要时口服蛇药片，有继发感染者并用抗生素。中毒反应严重者应用皮质类固醇激素，如强的松、地塞米松、氢化可的松，并及时组织进行抢救和针对性治疗。,2019,-,59,Thanks for your 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