课件：乳房病的护理.ppt

课时目标,掌握乳房的检查及急性乳腺炎的病因和乳癌的护理 熟悉急性乳腺炎及乳癌的临床表现、治疗原则 了解乳腺的解剖生理概要,2019,-,1,第一节解剖和生理概要,教学内容与要求,了解乳房的解剖生理,2019,-,2,乳房的解剖,2019,-,3,乳房的生理,2019,-,4,乳腺的淋巴,2019,-,5,第二节 急性乳房炎,教学内容与要求,1、了解急性乳房炎的定义 2、掌握急性乳房炎的病因 3、熟悉急性乳房炎的临床表现、处理原则 4、掌握急性乳房炎的护理,2019,-,6,急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，好发于产后34周哺乳期，多为初产妇。,2019,-,7,病因,（一）乳汁淤积 乳头发育不良 乳汁过多或婴儿吸乳过少 乳管不通畅 （二）细菌侵入 乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。,2019,-,8,病理生理,急性乳房炎局部出现炎性肿块，一般数天后可形成脓肿。脓肿是单房或多房性。,图212乳房脓肿的不同部位 1. 表浅脓肿 2. 乳晕下脓肿 3. 深部脓肿 4. 乳房后脓肿,2019,-,9,临床表现,1、局部：乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块。常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。 2、全身：可有寒战、高热、脉搏加快等全身表现。,2019,-,10,辅助检查,1.实验室检查 血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。 2.诊断性穿刺 在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽出脓液表示脓肿已形成，脓液可作细菌培养及药物敏感试验. 。,2019,-,11,处理原则,控制感染，排空乳汁 1、非手术处理 局部处理 患乳停止哺乳，并排空乳汁。 热敷、药物外敷或理疗。 抗感染 抗菌药 中药治疗 终止乳汁分泌 2、手术处理,2019,-,12,（1）切口呈放射状，为避免手术损伤乳管而发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边作弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。 （2）若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。 （3）脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底。分离多方脓肿的房间隔膜以利引流 。 （4）保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低不位，切口作对口引流。,注意：,切口呈放射状,2019,-,13,护理问题,1、疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关 2、体温过高 与乳房炎症有关,2019,-,14,护理措施,1、缓解疼痛 防止乳汁淤积 局部托起 局部热敷 2、控制体温和感染 控制感染 病情观察 采取降温措施 脓肿切开引流后的护理,2019,-,15,健康教育,1、保持乳头和乳晕清洁 2、纠正乳头内陷 挤捏、提拉乳头。 3、养成良好的哺乳习惯 4、保持婴儿口腔卫生 5、及时处理乳头破损,2019,-,16,教学内容与要求,乳腺癌病人的护理,1、了解乳房癌的病因、病理生理 2、熟悉乳房癌的临床表现、处理原则 3、熟悉乳房护理评估 4、掌握乳房的自检方法 5、掌握乳房癌的护理 难 点：乳腺癌根治术后伤口的护理和患肢功能锻炼的方法,2019,-,17,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病为2310万；占全身各种恶性肿瘤的710。,2019,-,18,病因,乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关； 2、乳房癌家族史； 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不孕和未哺乳； 4、部分乳房良性疾病； 5、高脂饮食； 6、环境因素和生活方式。,2019,-,19,病理生理,（一）病理分型 1非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其他罕见癌,2019,-,20,（二）转移途径,1直接浸润 2淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移。 3血液转移,2019,-,21,临床表现,一）、常见乳房癌的临床表现 (1)乳房肿块 1)早期： 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，无意发现。 肿块多位于乳房外上象限。,2019,-,22,2）晚期： a 肿块固定；,临床表现,2019,-,23,临床表现,2）晚期： b 卫星结节、铠甲胸；,2019,-,24,2）晚期： c 皮肤溃破。,临床表现,2019,-,25,（2）乳房外形变化 1）癌肿侵及Cooper韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。,临床表现,2019,-,26,临床表现,（2）乳房外形变化 2）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变 3）乳头牵向癌肿方向,2019,-,27,临床表现,（3）乳头溢液 。,2019,-,28,（4）淋巴结肿大,临床表现,2019,-,29,（4）转移征象 1）淋巴转移 最常见于患侧腋窝。 2）血运转移 肺、骨、肝。 2、特殊类型乳房癌的临床表现 (1）炎性乳房癌 患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。,临床表现,2019,-,30,2、特殊类型乳房癌的临床表现 (2)乳头湿疹样乳房癌 （Paget病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。,临床表现,2019,-,31,辅助检查,（一）影响学检查 1、X线 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 （二）细胞学和活体组织病理检查 （三）乳腺导管内镜检查,2019,-,32,临床分期,乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。 2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。,2019,-,33,期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。 期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。 期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。 期：凡癌组织发生远距离转移者。,临床分期,2019,-,34,处理原则,（一）手术治疗 （1)乳房癌改良根治术： 1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术 适应症：0期及1期乳腺癌 2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术 适应症：2期乳腺癌。,2019,-,35,处理原则 ,（一）手术治疗 （2）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗 （3）乳房癌根治术 （4）单纯乳房切除术 （5)乳房癌扩大根治术 （二）化学药物治疗 （三）内分泌治疗 （四）放射疗法 （五）生物治疗,2019,-,36,护理,一、护理评估 （一）术前评估 1、健康史 年龄、经产情况、哺育史、绝经史和家族史等 2、身体状况 A局部 乳房外形、皮肤、乳头 ； 乳房肿块。 B全身 转移；全身营养、器官功能。 C辅助检查 3、心理社会支持状况 （二）术后评估 1、康复状况 2、肢体功能 3、心理认知状况,2019,-,37,二、护理问题,1、自我形象紊乱 与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。 2、有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。 3、知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。,护理,2019,-,38,三、护理目标,护理,1、病人能够主动应对自我形象改变。 2、手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失。 3、病人脑复述患肢功能锻炼的知识且正确进行功能锻炼。,2019,-,39,四、护理措施,1、正确对待手术引起的自我形象改变 1）做好病人的心理护理 2）取得其丈夫的理解和支持 2、促进伤口愈合、预防术后并发症 1）术前严格备皮 2）体位 3）加强病情观察 4) 加强伤口护理 保持皮瓣血供良好维持有效引流,护理,2019,-,40,5）预防患肢上肢肿胀 勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。 指导病人保护患侧上肢。 按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。 3、指导病人作患肢肢体功能锻炼。 术后24小时内； 术后 13日； 术后4 7日； 术后1 2周。,护理,2019,-,41,护理评价,2019,-,42,健康教育,活动 避孕 化疗和放疗 义乳或假肢 乳房自我检查 一、 乳腺检查的要求 二、视诊 1、乳房大小和外形 2、乳头 3、乳房皮 三、扪诊 1、乳房肿块 2、乳头溢液 3、淋巴结,2019,-,43,面对镜子，双手叉腰， 观察双乳房外形、轮廓有无异常。,2019,-,44,举起双臂， 观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。,2019,-,45,乳腺分为四个象限,2019,-,46,右手触摸左乳房上方有无肿块。,2019,-,47,右手触摸左乳房内侧有无肿块。,2019,-,48,右手触摸左乳房下方有无肿块。,2019,-,49,右手触摸左乳房外侧有无肿块。,2019,-,50,仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。,2019,-,51,2019,-,52,纠正乳头内陷,2019,-,53,纠正乳头内陷,2019,-,54,后面内容直接删除就行