课件：喉痹汇总.ppt

喉 痹,上海中医药大学附属曙光医院 滕磊,中医耳鼻咽喉科学系列课件,内容提要,掌握喉痹的概念、病因病机、诊断要点、辨证要点和治疗； 熟悉喉痹的鉴别诊断,一.概述,喉痹的概念,喉痹是指以咽部疼痛或异物感等其他不适为主要症状的咽部疾病。咽部红肿或喉底有颗粒状突起为其主要特征。 一般因外邪壅遏肺胃或脏腑虚损、咽喉失养所引起。 急性发作者以实证居多，反复发作久病不愈者以虚证居多。,临床特点,4.病程：急性发作或迁延不愈。,3.特征：咽部红肿或喉底颗粒样突起。,2.特点：咽部疼痛或不适。,1.部位：发生在咽部。,咽部红肿,喉底颗粒,正常口唇,释名,喉，在古代文献中所指的解剖范围包括现在所说的咽部与喉部。 痹，闭塞不通之意。 素问玄机原病式：“痹，不仁也，俗作闭，犹闭塞也。”,始载书籍,历代文献,主要观点,别称,五十二病方,素问阴阳别论曰：“一阴一阳结，谓之喉痹”。,广义喉痹 狭义喉痹,风热喉痹、风寒喉痹、阴虚喉痹、 阳虚喉痹、帘珠喉痹、红喉、帘珠喉等,历史沿革,素问阴阳别论曰：“一阴一阳结，谓之喉痹。” 这句话怎么理解？,后世把这句话奉为辨证喉科疾病的纲领。,结：聚合，凝聚、联合的意思。 说文解字：“结，两绳相钩连也。”,什么是“结”？,主要观点,“一阴”指手厥阴心包经；“一阳”指手少阳三焦经。 王冰内经疏注：“一阴谓心主之脉，一阳谓三焦之脉。三焦、心主，脉并络喉，气热内结，故为喉痹。” 这是从十二经的阴阳角度来解释的。三阴三阳中，一阴为厥阴，二阴为少阴，三阴为太阴。一阳为少阳，二阳为阳明，三阳为太阳。,不同观点,有疑问或不同见解的意见主要有二点： 五脏六腑经脉均循行于咽喉，并且内经各篇散在论述了喉痹的发生和各条经络的关系，所以，用“厥阴”和“少阳”来解释“一阴”和“一阳”是否有局限？ 临床上，喉痹除了热的证型外，还有虚、实、寒等证型，王冰认为“气热内结”是喉痹的病机是否完善？,广义喉痹,一是咽喉口齿疾病的总称。 如：清石顽咽喉症类：“喉痹乃喉症之总名。” 二是泛指咽喉肿塞、水浆不得入等为主要症状的咽喉急重症。 如：隋巢元方诸病源候论：“喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得入也风毒克于喉间，气结蕴积而生热，致喉肿塞痹痛”。,狭义喉痹,随着历史的演变，后世医家临床实践的深入，后来把“喉痹”作为一种独立的疾病与喉风、乳蛾、喉痈等病区分开来（狭义喉痹）。 如：清沈善谦喉科心法单蛾双蛾：“凡红肿无形为痹，有形是蛾”。,预后及转归,起病急者，及时治疗，多可痊愈。治疗不彻底，易反复发作。,反复发作者，症状顽固，但中医辨证治疗，大多预后良好。,西医学的急性咽炎、慢性咽炎可参考本病辨证施治。 本质：是咽黏膜、黏膜下组织及其淋巴组织的急、慢性炎症。,西医诊治参考,二.病因病机,病因病机总括,急性者一般是外邪侵袭，邪毒壅结于咽，或外邪不解，肺胃蕴热，内外邪热搏结于咽所致； 慢性者多为脏腑虚损、咽喉失养所引起。,病因病机图示,起居不慎风邪外袭肺失宣降，壅结咽喉 外邪雍盛传里复感外邪熏蒸咽喉 热病或劳伤肺肾阴虚虚火上炎咽喉 脾胃虚弱咽喉失养，胃逆不降 脾肾阳虚寒闭咽喉或虚阳浮越上浮咽喉 气机不畅气滞痰凝血瘀结聚咽喉,喉痹,西医病因病机概述,急性咽炎的病因,病毒感染 细菌感染 物理化学因素,以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起者多见，鼻病毒及流感病毒次之，病毒多通过飞沫和亲密接触而传染。,病毒感染,以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主，其中以A组乙型链球菌引起者症状较重。若细菌或毒素进入血液，甚至发生远处器官的化脓性病变，称急性脓毒性咽炎。,细菌感染,如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。,物理化学因素,急性咽炎的病理,咽粘膜充血，血管扩张及浆液渗出，使粘膜上皮及粘膜下水肿，并可有白细胞浸润。粘液腺分泌亢进，粘膜下淋巴组织受累，由于淋巴细胞的积聚，使淋巴滤泡肿大。如病情进一步发展，则可化脓，粘膜表面有白色点状渗出物。,慢性咽炎的病因,局部因素 急性咽炎反复发作。（主要原因） 上呼吸道慢性炎症刺激。 烟酒、粉尘和有害气体刺激。 职业（教师、歌者）和体质因素。 全身因素 其他慢性病，如贫血、胃食管反流病、肝肾疾病、内分泌紊乱、维生素缺乏、自主神经失调、免疫功能紊乱等。,慢性咽炎的病理分型,单纯性咽炎 肥厚性咽炎 萎缩性咽炎,1慢性单纯性咽炎：较多见。病变主要在黏膜层，表现为咽部黏膜慢性充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进。 2慢性肥厚性咽炎：黏膜慢性充血、肥厚，黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状的隆起，有时甚至融合成片。若咽侧索淋巴组织增生，则该处呈条索状增厚。 3.萎缩性咽炎：常由萎缩性鼻炎蔓延而来，病因不明，临床上很少见。主要病理变化为咽部腺体和黏膜萎缩。,三.诊断要点,（急性）喉痹,流行病学：男女老幼均可发病。秋冬与冬春之交发病率略高。 病史：感受风寒/过食辛辣/烟酒粉尘等刺激 主要症状：咽痛。吞咽时加剧。 伴随症状：常伴有不同程度的恶寒、发热、头痛、咳嗽等。 体征：咽部黏膜弥漫性充血肿胀。 持续时间：1周左右,（慢性）喉痹,流行病学：无年龄、性别、地域等差异。 病史：咽痛反复发作/长期粉尘、烟酒、刺激性气体等的刺激/嗜食辛辣 主要症状：咽部异物感/咽部干燥灼热感/咽痒不适/咽部疼痛 伴随症状：可伴有咳嗽、咯痰。（咽部异物感不适及分泌物刺激引起） 体征：咽部黏膜慢性充血，黏膜肥厚增生，咽后壁颗粒状隆起；或见咽黏膜干燥。 持续时间：反复发作或迁延不愈。,急性咽炎的并发症,向上中耳炎 鼻窦炎 向下喉炎、气管支气管炎及肺炎 血行急性肾炎、风湿热及败血症等,四.鉴别诊断,（急性）喉痹,喉痹咽痛剧烈，起病急者须与乳蛾和喉关痈相鉴别,喉痹与乳蛾鉴别,喉痹,乳蛾,喉痹与喉关痈鉴别,喉痹,喉关痈,（慢性）喉痹,喉痹反复发作，以异物感为主者，须与梅核气以及噎膈相鉴别,喉痹与梅核气鉴别,喉痹,正常咽部,喉痹与噎膈鉴别,喉痹,噎膈,五.辨证论治,辨证纲要,（一）辨虚实辨证总纲,实证：喉痹起病急，以咽痛为主症，咽部黏膜急性充血或肿胀。可伴有发热、头痛、便秘，周身不适等。 （外邪侵袭，肺胃热盛） 虚证：喉痹久病不愈，反复发作，症见咽部异物感、咽痒、咽干不适等，检查咽部黏膜慢性充血或黏膜肥厚、黏膜干燥等。无外感表证。 （阴虚、气虚、阳虚、痰瘀）,（二）辨咽部主症,外邪侵袭（轻）：疾病初起，咽痛明显。 肺胃热盛（重）：咽痛剧烈，吞咽困难。 脏腑虚损：一般是咽部异物感、咽干、咽痒等其他不适。没有咽痛或仅有轻微咽痛感。 咽痛为实，不痛为虚。,（三）辨黏膜色形,风热外袭（轻）：咽部黏膜鲜红 肺胃热盛（重）：咽部黏膜红赤肿胀明显，喉底颗粒红肿，颌下有臖核 脏腑虚损：咽部黏膜暗红、干燥、色淡或喉底颗粒增多。 黏膜急性充血为实，其他表现为虚。,（四）辨伴随症状,外邪侵袭（轻）：可伴有恶寒、发热、头痛、身痛。 肺胃热盛（重）：伴有发热、便秘、舌红苔黄、脉洪数。 脏腑虚损：一般无全身伴随症状。,辨证施治,（一）辨证分型,1.外邪侵袭，上犯咽喉 2.肺胃热盛，上攻咽喉 3.肺肾阴虚，虚火上炎 4.脾胃虚弱，升降失调 5.脾肾阳虚，咽失温煦 6.痰凝血瘀，结聚咽喉,咽痛，咽部充血 风邪客于肺系，邪不外达，结聚于咽,（二）证候特点,1.外邪侵袭，上犯咽喉,咳嗽 肺气上逆,发热恶寒、头痛、脉浮 外感表证,咽痛剧烈，吞咽困难 火热熏灼,2.肺胃热盛，上攻咽喉,发热、口臭、口渴、便秘 胃热炽盛 舌红、苔黄、脉洪数,颌下有臖核 火热邪毒结于颌下,咽干、灼热、异物感；午后更胜 阴虚津少，虚火上炎，午后阳明经旺，燥土克水，故加重,3.肺肾阴虚，虚火上炎,干咳痰少 肺气上逆，肺阴不足,咽部暗红或干燥 虚火久灼、咽失濡养,潮热盗汗，手足心热，舌红少津，脉细数 阴虚火旺,咽喉哽哽不利或痰黏着感，检查咽部微肿，喉底颗粒多 土湿胃逆，肺气不降，上焦雾露聚而成痰,4.脾胃虚弱，升降失调,咽干不欲饮 脾阳不能蒸水化液，津不上承，中焦土湿，故咽干而不欲饮,恶心呕吐、倦怠乏力、少气懒言、胃纳不佳、腹胀便溏 脾胃虚弱的表现,咽喉哽哽不利，痰涎稀白 脾肾阳虚，阴寒内生，咽失温煦,5.脾肾阳虚，咽失温煦,腹胀便溏，形寒肢冷，腰膝冷痛，夜尿清长 脾肾阳虚的表现,咽干不欲饮 脾阳不能蒸水化液，津不上承，中焦土湿，故咽干而不欲饮,异物感、痰黏着感明显，喉底颗粒增多，咽侧索肥厚 邪毒久滞，虚火炼津成痰，气滞血行不畅，痰气血结聚咽喉,6.痰凝血瘀，结聚咽喉,胸闷不适 情志不畅，肝气不疏,舌暗红，或有瘀斑瘀点 内有瘀血,（三）辨证施治,1.外邪侵袭，上犯咽喉 疏风散邪，宣肺利咽： 风热外袭者宜用疏风清热汤 荆芥、防风疏风解表； 金银花、连翘、黄芩、赤芍清热解毒； 玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰； 牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒，清利咽喉 风寒外袭者宜用六味汤 荆芥、防风疏风解表； 僵蚕、薄荷宣畅气机； 桔梗、甘草清利咽喉,2.肺胃热盛，上攻咽喉（内外合邪） 清热解毒，消肿利咽：清咽利膈汤 荆芥、防风、薄荷疏风散邪； 金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连泻火解毒； 桔梗、甘草、牛蒡子、玄参利咽消肿止痛； 生大黄、玄明粉通便泄热。 加减： 咳嗽痰黄、颌下臖核疼痛，可加射干、瓜蒌仁、夏枯草； 高热者，可加水牛角、大青叶； 如有白腐或伪膜，可加蒲公英、马勃等。,3.肺肾阴虚，虚火上炎 滋养阴液，降火利咽：养阴清肺汤/六味地黄丸 加减： 喉底颗粒增多者，可酌加桔梗、香附、郁金、合欢花等以行气活血、解郁散结。 若咽喉微红、干燥焮热较重、大便秘结，此为虚火旺盛，宜加强降火之力，可用知柏地黄汤加减。,4.脾胃虚弱，升降失调 益气健脾，升清降浊：补中益气汤 加减： 若咽部脉络较充血，咽黏膜肥厚者，可加丹参、川芎、郁金以活血行气利咽； 痰黏者可加贝母、香附、枳壳以理气化痰、散结利咽； 恶心呕吐、呃逆者，可加法夏、厚朴、佛手等以和胃降逆； 纳差、腹胀便溏、苔腻者，可加砂仁、藿香、茯苓等以健脾利湿。,5.脾肾阳虚，咽失温煦 补益脾肾，温阳利咽：附子理中丸 人参、白术、甘草益气健脾； 干姜、附子温补脾肾之阳气 加减： 若腰膝酸软、冷痛者，可酌加枸杞子、杜仲、牛膝等； 若咽部不适、痰涎清稀量多者，可酌加半夏、陈皮、茯苓等； 若腹胀纳呆者，可酌加砂仁、木香等。,6.痰凝血瘀，结聚咽喉 祛痰化瘀，散结利咽：贝母瓜蒌散 贝母、瓜蒌清热化痰润肺； 橘红理气化痰； 桔梗宣利肺气、清利咽喉； 茯苓健脾利湿； 加赤芍、丹皮、桃仁活血祛瘀散结。 加减： 咽部不适，咳嗽痰粘者，可酌加杏仁、紫菀、款冬花、半夏等； 若咽部刺痛、异物感、胸胁胀闷者，可酌加香附、枳壳、郁金等。,（四）外治法,含漱：以清热利咽之中药煎水漱口，有清热解毒，防止邪毒侵袭和滞留咽喉的作用。 吹喉：将中药制成粉剂，直接吹喷于咽喉患部，以清热止痛利咽，如西瓜霜、喉风散等。 含服：将的中药制成丸或片剂进行含服，使药物直接作用于咽喉以清热生津利咽，如银黄含片、六神丸、草珊瑚含片等，每日34次，每次12片。 蒸气或雾化吸入：可用内服之中药煎水装入保温杯中，趁热吸入药物蒸气；亦可用中药液置入超声雾化器中进行雾化吸入，如丹参注射液、川芎注射液或银花、连翘、板兰根、野菊花、蒲公英等煎水过滤。 茶饮：将内服中药通过冲泡的方式当茶饮用，常用中药如胖大海、桑叶、菊花、杏仁、金银花、黄芩、麦冬、石斛、桔梗、天花粉等。,六.预防调护,防寒保暖,忌食辛辣厚味,戒除烟酒不良习惯,加强锻炼,积极治疗邻近器官疾病，如伤风鼻塞、鼻渊等,预防调护,改善生活环境,七.重点提要,痹，闭塞不通之意。 喉痹一词，最早见于五十二病方。 素问阴阳别论曰：“一阴一阳结，谓之喉痹。” 慢性咽炎可以分为慢性单纯性咽炎和慢性肥厚性咽炎。 急性咽炎的病因包括：病毒感染、细菌感染和物理化学因素 喉痹与乳蛾的鉴别要点,八.复习思考,思考题,1. 试述喉痹的诊断要点。 2. 试述喉痹的辨证分型论治。,1.风热喉痹与急乳蛾的共同点是（ ） A喉核红肿 B喉核表面附有腐物 C喉底红肿 D喉底颗粒状突起 E咽