课件：闭经讲课稿.ppt

闭 经 郑大三附院妇产科 主讲 周 华,1,2,原发性闭经：年龄16岁，第二性特征已发育，或年 龄14岁，第二性特征未发育，且无月 经来潮。 继发性闭经：曾建立正常月经，以后月经停止6个月。,3,一、病因及分类 （一） 原发性闭经： 1 米勒管发育不全综合征：无子宫/始基子宫，无阴 道。外生殖器、卵巢发育正常。女性第二性特征 发育正常 2 性腺发育不全： 特纳综合征（染色体 45，XO）：卵巢不发育 原发闭经伴第二性特征不发育,4,单纯性腺发育不全： 1） 45，XX条索状性腺：卵巢呈条索状无功能，子宫 发育不良，第二性特征发育差。体格发育无异常。 2） 46，XY条索状性腺：Y染色体，青春期发生性腺 母细胞瘤危险，体格发育无异常。 3） 对抗性卵巢综合征：第二性特征不发育。 4） 雄激素不敏感综合征(男性假两性畸形)：46，XY 5） 低促性腺素性腺功能减退：下丘脑分泌GnRH不 足，以低促性腺激素，低性激素为特征。内生殖 器分化正常。,（二） 继发性闭经 1. 下丘脑性闭经： 紧张应激：精神创伤，环境变化等因素影响 H-P-O而闭经。 体重下降，营养缺乏：精神性厌食，严重消瘦、 闭经。 剧烈运动： 药物：避孕药、利血平、氯丙嗪。停药36月 可自然恢复。 颅咽管瘤：压迫下丘脑和垂体柄，引起闭经、 生殖器官萎缩、肥胖、视力障碍。,5,2. 垂体性闭经 垂体梗死：sheehan 综合征 垂体肿瘤： 闭经泌乳综合征 空蝶鞍综合征：蝶鞍内出现空隙，脑脊液流向垂体 窝，垂体受压缩小，蝶鞍扩大。,6,3. 卵巢性闭经 卵巢早衰 卵巢切除/组织破坏 卵巢肿瘤：产生雄激素的睾丸母细胞瘤， T抑制 H-P-O 多囊卵巢综合征：,7,4.子宫性闭经 1.Asheman综合征:人工刮宫过度/产后刮宫损伤,伴子宫内膜炎时,易导致宫腔粘连/宫颈管粘连 2.子宫内膜炎: TB 3.子宫切除/内膜切除 5.其他内分泌功能异常,9,二、诊断 （一） 病史 （二）体检： （三）辅助检查 1 药物撤退试验 P 试验：黄体酮 20mg/d im qd5d， 停药37d 撤血（+）： 说明子宫内膜已受一定水平E影响， 但无排卵。 无撤血（）： 说明体内E水平低，对P无反应。 E-P 序贯试验： E 1mg /d qd 20d，后5天加 MPA 10mg/d。 停药后撤血（+）: 说明子宫内膜正常，对性激素 有反应，由于体内E水平低所致 闭经，原因在卵巢/垂体。 无撤血（）： 提示子宫内膜破坏。,10,2 子宫功能检查 诊断性刮宫：了解宫腔有无粘连、TB病变 子宫输卵管碘油造影：了解宫腔形态、大小及输卵 管情况 3 卵巢功能检查 B超：卵巢大小，有无卵泡发育 性激素测定 卵巢兴奋试验（HMG刺激试验）： HMG 75u/d im qd4d，第6天测E。,11,4 垂体功能检查 LH、FSH、PRL测定 垂体兴奋试验（GnRH刺激试验）：了解垂体功能， 减退起因于垂体/下丘脑。 LHRH 100 g iv。注射前及注射后 15、30、 60、120 分别抽血2ml，测定LH量。注射后15 60 升高24倍以上，说明垂体功能正常，病变在下 丘脑。若LH无升高或升高不明显，说明病变在垂体。 影象检查：怀疑垂体肿瘤时应做蝶鞍X线片/CT、 MRI。,12,5 其他检查： 甲状腺、肾上腺功能检查、染色体核型分析： （四） 闭经诊断步骤：（图）,13,图 1 闭经的诊断步骤,14,治疗 1 全身治疗 2 病因治疗 3 激素治疗 小剂量E周期治疗 人工周期： 诱发排卵 溴隐停 甲状腺素、肾上腺皮质激素,15,围绝经期综合征 绝 经：月经完全停止1年以上。 围绝经期：绝经过渡期至绝经后1年。 人工绝经：手术切除卵巢或破坏卵巢组织。 较自然绝经更容易发生围绝经期综合征。 美国与欧洲妇女进行专业围绝经期保健的 比例30%，中国不到1%。,16,内分泌变化 1 卵巢：体积缩小，皮质变薄，原始卵泡耗尽，不排卵。 2 性激素：E分泌减少，P分泌停止。 3 促性腺激素： FSH、LH 4 抑制素： 下降，较E下降早且明显，反映卵巢功能衰 退更敏感的标志。 抑制素有反馈抑制垂体分泌FSH作用。 5 PRL ,17,临床表现 1 月经紊乱：需排除子宫肌瘤、内膜癌 2 血管舒缩症状：潮热。常见具有特征性症状。 3 精神、神经症状：易怒、焦虑不安、抑郁、睡眠 障碍 、记忆力。 1/3患者有头痛、头部紧箍感。也可出现感觉异常， 如走路漂浮、皮肤瘙痒及蚁走感、咽部异物梗阻等。,18,4 心血管症状 部分妇女出现心悸、胸闷，假性心绞痛。症状多， 体征少。绝经后易发生A硬化、高血压、心肌缺血。 5 泌尿生殖道症状：反复泌尿生殖道感染 6 骨质疏松：腰、腿痛、驼背、身高较矮，易骨折。 7 皮肤：变薄、干燥、皱纹增多。 治 疗 1 一般治疗：心理，谷维素，加强锻炼，增加日晒， 含蛋白、Ca 丰富食物。,19,2 HRT 禁忌症：原因不明子宫出血，E依赖性肿瘤，血栓 栓塞疾病，严重肝病 药物及剂量选择：天然E，剂量个体化，最小有效 剂量。妊马雌酮、维尼安，7-甲异炔若酮。 用药途经：PO、阴道、皮肤贴片。 用药时间：短期：为预防围绝经期症状，症状消失 后即可停药 长期：预防绝经后并发症，510年。,20, 常用方案： E-P序贯25d。 P后1014d，周期撤血。 E-P连续联合： E、P 每日，无撤血 单 一 雌 激素：适用于子宫切除者 副作用： 异常子宫出血（必需诊断性刮宫排除内 膜癌），E过量（乳胀、白带多，水肿） 子宫内膜癌，乳癌风险。 3 其他药物： 钙，维生素D。,与检查卵巢性闭经无关的项目是,A. 测基础体温呈单相曲线 B. 阴道脱落细胞底层细胞百分率高 C. 宫颈黏液涂片见典型羊齿植物叶状结晶 D. 测血中雌、孕激素含量低值 E. 雌激素试验无撤药性出血,与闭经行卵巢功能检查无关的项目是,A. 测基础体温 B. 阴道脱落细胞学检查 C. 宫颈黏液结晶检查 D. 行子宫输卵管碘油造影 E. 测血中雌、孕激素值,用孕激素治疗闭经出现撤药性阴道流血,表示,A. 子宫内膜萎缩 B. 子宫内膜结核 C. 子宫内膜对雌激素不起反应 D. 子宫内膜已受雌激素影响 E. 以上都不是,21,谢 谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢