课件：化疗毒性及护理薛岚.ppt

化疗毒性及护理 Chemotherapy Side Effects and Managing,中国医学科学院 肿瘤医院 薛岚,化疗毒性 Side Effects?,与肿瘤治疗相关 化疗常见毒性： 疲劳 恶心 呕吐 血细胞计数下降 脱发 口腔炎症 疼痛,毒性产生原因?,快速生长细胞： 肿瘤细胞 健康细胞 口腔 肠道 骨髓 毛囊,毒性持续时间?,化疗后 数月或数年 长期毒性 心脏 肺 神经 肾 生殖 第二癌,化疗毒性一览表Chemotherapy Side Effects At-A-Glance,口腔炎 恶心呕吐 神经系统症状 疼痛 性 皮肤和指甲 眼 泌尿，肾，膀胱 脱发,贫血 纳差 出血 便秘 腹泻 疲劳 流感样症状 水肿 感染 不育,贫血 Anemia,充足休息 限制活动 接受帮助 平衡膳食 起卧缓慢,食欲改变 Appetite Changes,恶心口腔症状 进食疼痛 味觉降低 沮丧，疲惫,食欲改变 Appetite Changes,少量多餐，5-6餐或零食 建立餐食日计划表进软食：奶昔，冰沙，果汁， 汤饮以代替固体食物 使用塑料叉勺等餐具 适量活动以增进食欲 改变常规作息,出血 Bleeding,血小板Platelets 血小板减少症Thrombocytopenia. 瘀伤 出血 出血点 鼻腔 口腔,Do:正确,软牙刷刷牙 刷牙前流动热水软化牙刷 擤鼻涕轻柔 小心使用剪，刀即其他尖利及锋利的物品 使用电剃须刀 适度按压止血 室内外穿鞋,Do not: 不正确,使用压线或牙签 做易受伤的活动或运动 使用卫生栓，肛塞剂，肝门体温计 紧身衣裤，束腰等,Check before: 确认,含酒精饮品 性生活 服用维生素，中草药，矿物质，阿司匹林及其他非处方药,若出现以下症状应告知医生:,非碰撞引起的淤青 皮肤出现小出血点，血斑 尿液呈红色或粉红色 黑便或血便 牙龈或鼻出血 月经量多或经期延长 非月经性阴道出血 头痛或视力改变 四肢热感 困倦，困惑,Constipation：便秘,排便次数减少 大便干燥，排便困难 活动减少 食物纤维量低或饮水不足,Constipation：便秘,记录大便情况 每日饮水量8杯（2000ML) 每日活动高纤维饮食： 全麦 谷类 干豆类 生蔬菜 鲜果或干果，坚果，爆米花,Breads and grains,松饼，玉米饼 全麦面包 黑米 干豆，萝卜干,Fruits and vegetables,干果: 杏干，栆，梅干，葡萄干 鲜果：苹果，蓝莓，葡萄 蔬菜：菜花，玉米，绿色豆子，豌豆，菠菜,Snacks：零食,燕麦卷 坚果 爆米花 瓜子,Constipation：便秘,若两天无大便: 补充纤维 缓泻药 软化剂 灌肠剂,Diarrhea：腹泻,大便次数增多 大便稀软，水样便 便急,Do: 正确,少量多餐，5-6餐或零食 富含钠、钾的食物： 香蕉 桔子 桃 杏 土豆,Do: 正确,每日8-12杯（2000-3000ML）清亮液体 低纤维食物: 香蕉 白米 白面包 香草酸奶 便后轻柔擦拭,Do not: 不正确,过热或过冷食物 啤酒、白酒等酒精饮品 牛奶或奶制品：冰激凌, 奶昔, 奶酪 辛辣食物: 辣椒酱, 洋葱, 辣椒及咖喱 油炸食物,Do not: 不正确,含咖啡因的食物: 咖啡，黑茶，可乐，巧克力 产气食物：干豆，卷心菜，菜花，豆奶或豆浆 高含纤维食物: 生果和蔬菜, 坚果, 全麦面包和谷类,Fatigue：疲劳,感觉虚弱, 乏力, 疲惫不堪, 沉重. 休息不能缓解. 数周或数月 感到紧张, 焦虑, 沮丧.,病因,贫血 疼痛 药物 食欲改变 入睡困难 缺少活动呼吸困难 感染 做太多事其他病况,Fatigue：疲劳,合理膳食 安排休息 适当活动 不做太多事 制定工作计划 每夜8小时睡眠 接受他人帮助,向病友学习，交流经验 日记,Fatigue：疲劳,Hair Loss ：脱发,脱发 头, 面,四肢, 腋下,阴毛,Hair Loss：脱发,2-3周开始 1周脱掉 2-3月重新生长,Hair Loss：脱发,细软 卷曲 颜色或深或浅,Before hair loss:脱发前,剪短或剃发 脱发前佩戴假发 洗发轻柔,Do not: 不正确,拉直或电烫 毛刷或发卷 电吹风 发箍或发卡 发胶的定型剂 染发剂,After hair loss: 脱发后,保护头皮 保暖 使用光滑丝质枕头 倾诉,Infection：感染,白细胞下降 中性粒细胞减少症: 发烧 38C,.,Infection：感染,查白细胞计数 常用肥皂水洗手 用消毒纸巾擦拭触摸物体表面 便后轻柔擦拭,.,Infection：感染,远离病人 小心勿割伤或划伤 观察管路周围感染征象 做好口腔护理 做好皮肤护理 及时清理割屑,.,Infection：感染,小心动物 避免流感或其它疫苗 生吃瓜果蔬菜要洗净 热食热用，冷食冷用 勿食生或未熟的鱼, 海鲜, 肉类, 禽类,或蛋类. 勿食发霉, 变质, 或过期食物.,Signs of infection : 感染体征,红 肿 皮疹 寒战 咳嗽 耳痛 头痛 脖子发硬 血尿或尿混浊 尿痛或尿频 鼻窦痛,Infertility：不育,女性 卵巢 卵子 荷尔蒙 早绝经 不育,Infertility：不育,男性 精子数 不育,Infertility：不育,女性 打算生孩子 避孕 怀孕,Infertility：不育,男性 打算生孩子 避孕 保存精子,口腔咽喉,化疗损伤快速生长细胞 : 口腔, 咽喉, 和唇. 影响: 牙齿 牙龈 口腔颊粘膜 唾液腺,口腔咽喉:,干燥 味觉和嗅觉改变 (金属或粉笔味道) 牙龈, 牙齿, 或舌感染 冷热敏感增强 口腔溃疡疼痛 进食疼痛困难,口腔咽喉:,化疗前看牙医 每日检查口腔和舌 保持口腔湿润 餐后及睡前清洁口腔,口腔咽喉:,使用软牙刷 使用含氟牙膏 勿使用含酒精的漱口水 每日使用牙线动作轻柔 假牙应保持清洁,.,Do: 正确,选择湿润, 松软, 易吞咽食物. 小口品尝，细嚼慢咽. 可先用酱汁, 肉汁, 肉汤或酸奶等将食物软化. 食物宜室温. 可吮吸冰碎.,坚硬食物: 脆饼干及炸片 辛辣食物: 辣椒酱, 咖喱, 洋葱, 辣椒 柑橘类水果 : 橙子,柠檬, 葡萄柚 含糖高的食物: 糖果或碳酸饮料 啤酒, 葡萄酒等酒精饮品 牙签等锋利物品 烟草: 香烟, 雪茄,Do not: 不正确,Nausea and Vomiting： 恶心呕吐,发生 : 化疗 即刻 数小时 数日后,恶心呕吐,预防恶心 清淡,易消化膳食 最佳进食时间 少食多餐 温凉食物，避免热食冻食,恶心呕吐,远离气味浓重的食物 少量冰碎 口含无糖薄荷糖 治疗前放松 深深地缓慢呼吸新鲜空气,神经系统改变,手足针刺感, 灼烧感, 麻木感 冷感 行走疼痛 肌肉无力, 疼痛, 疲乏 笨拙并失衡 精细动作困难,胃痛, 便秘或烧心样感 摇晃或哆嗦 听力减退 疲劳 意识混乱 记忆障碍 眩晕 沮丧,神经系统改变,告知神经系统症状 使用剪刀等锋利物品时应小心 避免坠倒或跌倒 穿胶底鞋或运动鞋,神经系统改变,洗澡前用温度计测量水温 烹饪时注意勿灼伤或割伤 园艺, 烹饪, 或洗碗是应戴手套 可借助拐杖等以稳定步态 告知记忆减退, 困惑, 或沮丧的不良感觉 必要时休息,Pain：疼痛,烧灼样 麻木感 刺麻样 剧痛 手 脚 口腔 头痛 肌肉痛 胃痛,特殊描述:,部位. 局部或全身? 针刺样, 钝痛, 跳跃? 一过性, 或持续性? 疼痛程度. 以0-10分数描述. 持续时间. 数分钟, 一小时, 或更长? 缓解或加重的因素. 止痛药? 药效?药量? 服药时间?,控制疼痛,按时服药 勿漏服 做深呼吸,瑜伽等帮助减轻肌肉压力, 焦虑, 以及疼痛.,控制疼痛,告知家人和朋友你的疼痛 告知你的疼痛的变化,性,女性: 卵巢 激素水平 阴道干涩 早绝经 男性: 激素水平 血供 阳痿,女性 :,绝经症状 潮热 阴道干涩 急躁 月经失调 膀胱或阴道感染 阴道分泌物增多或瘙痒 性交后疲劳感或无性欲 过度忧虑, 紧张, 或沮丧,男性,无法达到高潮 阳痿 性交后疲劳感或无性欲 过度忧虑, 紧张, 或沮丧,女性:,探讨 : 性. 大部分女性可以性生活 避孕 药物: 减轻阴道干涩 减少感染,女性:,穿棉质内衣 勿穿紧身衣裤 性交时使用水性阴道润滑剂 应对潮热: 多层衣服 适当活动 减轻压力,男性:,探讨: 性 避孕 性交时使用安全套,男性和女性:,敞开心扉 诚恳相待 探索新的表达爱意的方法,皮肤和指甲,较小的皮肤变化 : 痒, 干, 红, 发疹, 脱皮 血管发暗 阳光过敏 指甲 较大的皮肤变化: 放射反应样症状 化疗药外渗、外漏 化疗过敏反应,痒, 干, 红, 发疹, 脱皮,快速温水淋浴 浴后轻拍、勿用力擦拭 使用中性保湿皂剂 浴后及时涂抹滋润乳液 勿使用香水, 古龙水, 或含酒精的须后乳液,Acne：痤疮,保持面部清洁干燥 向医生咨询使用的药物或皂剂,阳光过敏,避免直接暴露于阳光下 使用防晒产品 使用润唇膏 穿浅色衣服, 长袖棉质衣衫, 戴宽沿帽,指甲,园艺, 烹饪, 或洗碗,打扫时应戴手套 使用护甲产品 发生红肿或疼痛时告知,泌尿道, 肾, 膀胱,排尿时灼痛 尿频, 尿急 排尿困难 尿失禁 血尿 发烧哦 寒战 尿液呈橙色, 红色, 绿色, 或暗黄色或有强烈药味,泌尿道, 肾, 膀胱,尿液和血液化验 大量饮水. 清亮液体和流食 限制含咖啡因的液体 与医生探讨上述症状,其他毒性,流感样症状: 肌肉关节疼痛 头痛 疲劳 恶心 发热 寒战 食欲减退,Fluid retention：水储溜,病因: