课件：微量元素检查和临床.ppt

微量元素检查,甲付军,常见的微量元素,微量元素 全血参考值(成人) 铜（Cu） 11.8-39.3umol/L 锌（Zn） 76.5-170umol/L 钙（Ca） 1.55-2.1mmol/L 镁（Mg） 1.12-2.06mmol/L 铁（Fe） 7.52-11.82mmol/L 铅（Pb） 0-100ug/L 镉（Cd） 0-5ug/L,铜的生理功能,构成含铜酶与铜结合蛋白的成分 维持正常造血功能 促进结缔组织形成 维护中枢神经系统健康 促进正常黑色素形成、维护毛发正常结构 保护细胞免受超氧阴离子损伤 促进骨架形成 防癌抗癌,(1)构成含铜酶和铜结合蛋白,含铜酶：胺氧化酶、酪胺氧化酶、单胺氧化酶、组胺氧化酶、二胺氧化酶、赖氨酰氧化酶、硫氢基氧化酶、亚铁氧化酶I(即铜蓝蛋白)、亚铁氧化酶、细胞色素C氧化酶、多巴胺-羟化酶、超氧化物歧化酶、细胞外超氧化物歧化酶等。 铜结合蛋白：铜硫蛋白、白蛋白、转铜蛋白、凝血因子V、低分子量配合体(包括氨基酸和多肽)等。,(2)维持正常造血功能,铜参与铁的代谢和红细胞生成。在二价铁转变为三价铁时，必须依赖血浆铜兰蛋白的氧化作用。铜蓝蛋白和亚铁氧化酶E氧化铁离子，并使铁离子结合到运铁蛋白，将铁从小肠腔和贮存点运送到红细胞生成点，促进血红蛋白的形成。 正常骨髓细胞的形成也需要铜。,(3)促进结缔组织形成,含铜的赖氨酰氧化酶促进结缔组织中胶原蛋白和弹性蛋白的交联，而形成强壮、柔软的结缔组织。在皮肤和骨骼的形成、骨矿化、心脏和血管系统结缔组织的完善中起重要作用。,(4)维护中枢神经系统的健康,铜是几种脑氨基酸氧化酶的必需成分。 细胞色素氧化酶能促进髓鞘的形成。在脑组织中多巴胺-羟化酶催化多巴胺转变成神经递质正肾上腺素，该酶还与儿茶酚胺的生物合成有关。,(5)促进黑色素形成、维护毛发结构,酪氨氧化酶能催化酪氨酸羟基化转变为多巴，并进而转变为黑色素，为皮肤、毛发和眼睛所必需。硫氢基氧化酶具有维护毛发的正常结构及防止其角化的功能。,（6）抗氧化作用,金属硫蛋白、铜锌超氧化物歧化酶具有较强的抗氧化作用，分别能够清除羟自由基和过氧化氢。 自由基过多与发生肿瘤、动脉粥样硬化、关节炎、加速衰老等病症有关。羟自由基通过脂质过氧化反应损害细胞膜，可使许多酶的活性降低，还能破坏细胞核中的DNA和RNA，导致细胞死亡。,（7）促进骨架形成,铜对人体骨架的形成，有十分重要的作用。凡摄入足够铜元素的少年，身高都在平均身高以上，而那些低于平均身高的少年，铜的摄入量，大都低于标准值。个别矮个少年，铜的摄取量比高个子少年低50-60%。,（8）防癌抗癌,铜元素有抑制癌变发生的作用。如我国一些边远地区的妇女和儿童，由于佩戴铜首饰，加上日常生活中经常使用铜器，癌症发病率很低。这可能是铜与DNA结合，与维持核酸结构的稳定性有关。,（9）其他,铜有预防心血管病、消炎抗风湿等作用； 对免疫功能、激素分泌等也有影响，可以调节和影响糖、脂代谢； 杀菌功能。,与缺铜有关的疾病,贫血、红细胞寿命缩短； 毛发角化，铜丝样头发，白发，白癜风； 生长缓慢，血管、骨质松脆，关节炎，孕妇羊膜早破； 脑组织萎缩，精神状态紊乱，智力发育不全，运动障碍等； 葡萄糖耐量降低，胆固醇升高，动脉粥样硬化，影响心脏、肝脏功能； 胃癌及食道癌等。,铜在治疗中的作用,骨折、关节炎等中药自然铜 晚期肿瘤中药铜铁复方治疗 常规疗法无效的糖尿病小剂量铜离子 铜缺乏所致缺铁性贫血补铁兼补铜,补铜的方法,食补：动物肝、贝类，豆制品，核桃、栗子、茶叶，牡蛎、蘑菇、可可、牛肉、鹅肉、西红柿、菜花、枣等。 药补： 1硫酸铜、葡萄糖酸铜等。,铜中毒,急性铜中毒 食入性铜中毒 吸入性铜中毒 慢性铜中毒 肝豆状核变性 肝内胆汁淤积症 溶血和贫血 皮肤病变,铜中毒的治疗,采用高蛋白饮食促进尿铜排泄。 用硫代硫酸钠洗胃，也可饮服适量肥皂水或碳酸钠溶液，或口服硫化钾以减少铜的吸收。 用解毒剂促铜盐排泄：如依地酸钙钠、青霉胺、二巯基丙醇、三乙基四胺、硫化钾和阳离子交换树脂，中药半硫丸 。 维持电解质平衡，保肝护肾。,肝豆状核变性的诊断与治疗,血铜低，铜蓝蛋白低，尿铜高。 使用驱铜、阻止肠道对铜吸收与促进排铜的药物，应选择一种适宜的药物终生服用。 尽管病人铜代谢障碍无法彻底治疗，但通过阻断铜沉积病理过程，神经系统体征可得到一定程度改善。铜螯合物包括：青霉胺为首选，醋酸锌、硫化钾、三乙基四胺、二巯基丙醇也可。,锌的生理功能,(1)为多种酶的功能成分或激活剂 (2)促进生长发育和核酸及蛋白质的合成 (3)保持正常味觉，促进食欲 (4)维持正常视力 (5)促进性器官正常发育，维持正常性功能 (6)保护皮肤健康 (7)增强免疫及吞噬细胞的功能 (8)抗氧化、抗衰老、抗癌，保护细胞膜 (9)维护大脑的发育和功能,缺锌引起的疾病(1),味觉迟钝，食欲下降，吃纸、土、煤等。 精神紊乱，智力下降，情感行为问题。 小儿生长迟缓，可导致侏儒症。 手术刀口及创伤伤口不易愈合。 性成熟推迟，性器官发育不全，不孕不育。 易发生流产、早产、胎儿畸形。 视力和暗适应能力减弱，终身视力障碍。 抵抗力差， 易患感冒和发生各种感染。,缺锌引起的疾病(2),慢性腹泻、口腔溃疡和消化道溃疡。 贫血、肾脏病、急性心肌梗塞、类风湿关节炎、动脉硬化、血栓性脉管炎、冠心病、糖尿病等。 脱发。 皮肤粗糙、干燥无光，易生粉刺、皮炎、银屑病。 癌症。,缺锌易感人群,处于迅速生长发育中的婴幼儿； 怀孕期及哺乳期的妇女； 胃肠道消化吸收不良的患者； 蛋白质摄入不足的病人； 食用以谷类蛋白质为主的人群； 手术后及烧伤患者； 糖尿病患者；慢性肝病及肾病患者；老年人；酗酒者。,适当补锌,盲目补锌会对人体造成不利影响，主要有：减弱免疫功能、使胆固醇代谢紊乱 、影响铁的利用 、可诱发某些癌症 。 1973年世界卫生组织推荐的标准是：每人每日锌的总需要量，成人2.2毫克，孕妇为2.553.0毫克，乳母为5.45毫克。,补锌的方法,食补：动物肝、胰、排骨、猪肉、牛肉、马肉、羊肉、野兔肉、火鸡腿、牡蛎、蛏、蛤、蚌、鱼、虾、干墨鱼、干鱿鱼、核桃、花生、芝麻、豆类、谷类、菠菜、白菜、花莱、脱水蕨菜、蘑菇、鸡蛋、蒜、葡萄、梨、芭蕉、蝎子、可可、干酪、香醋等。 药补：硫酸锌片、硫酸锌糖浆、葡萄糖酸锌，蛋白锌。,高锌及锌中毒,血锌增高见于：甲亢、嗜酸性粒细胞增多症、溶血性贫血、红细胞增多症、精神分裂症、乳腺癌等。 锌中毒发生于治疗中过量涂布或服用过量锌剂及锌容器储存食品时，以及工业污染。中毒的表现为恶心、呕吐、急性腹痛、腹泻和发热。 慢性锌中毒极少见。,锌中毒原因,1、空气、水源、食品被锌污染。 2、大量或长期口服、外用锌制剂。 3、意外口服氧化锌溶液。 4、吸入氧化锌烟雾。 5、长期过量摄取含锌食物。,2019/8/20,27,可编辑,锌中毒的检查,1、血锌、尿锌高于正常值。 2、血常规异常，白细胞增高，血小板减少。多次急性发作可致贫血或血糖增高。 3、尿常规异常，尿糖阳性，尿胆素增加，偶有卟啉尿。 4、肝功能异常，转氨酶升高。,锌中毒的救治,1 清除食物：洗胃，催吐，导泻 2 对症治疗 (1) 保持呼吸道通畅 (2) 氧疗 (3) 增加通气量，改善通气功能 (4) 控制感染 (5) 纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱 3 服牛奶、蛋清,钙的生理功能,构成骨骼和牙齿，抗老防老 神经肌肉应激，神经冲动传递 心动节律维持 血液凝固 调节酶活性 调节毛细血管及细胞膜的通透性 防止结肠癌，直肠癌、降低血脂、预防血管硬化、抗血管栓塞,高钙血症,病因： 溶骨作用增强 小肠钙吸收增加 维生素D中毒 肾对钙的重吸收增加 危害：损害肾小管，尿浓缩功能障碍；神经肌肉兴奋性下降；心肌兴奋性、传导性下降。,低钙血症,病因 溶骨作用减弱：甲状旁腺功能低下 肠钙吸收障碍：VitD缺乏或活化障碍 其他：急性胰腺炎、高血磷等,缺钙的危害,婴儿哭啼、睡眠不安、惊跳、手足抽搐、骨髓软化等； 儿童佝偻病(软骨病)； 孕妇因满足不了胎儿的需要，易造成新生儿钙质不足，母体易患骨质疏松，甚至牙齿脱落； 中老年人易患骨质增生、肩周炎、骨质疏松症； 甲亢、肌肉痉挛、高血压、记忆衰退等。,缺钙的防治,含钙丰富的食物：牛奶及奶制品，乳酪、蜜糖、乳酸、杏、肝脏、萝卜、豆类及其制品、瓜子、芝麻、小白菜、虾皮、海产品、榛子、橄榄、花生、骨头汤、柑桔、山楂、芥菜、枣、海蜇、蛋类、海带、海鱼等。 缺钙的治疗：改善饮食、增加户外活动、服用钙剂、适量补充维生素D。,镁的生理功能,多种酶的激活剂，调节DNA和蛋白质合成 维持细胞内外钾、钠正常分布 维护骨骼生长和神经肌肉的兴奋性和正常体温 维持正常血压、扩张血管、维持心脏节律和功能 降低血脂、预防血管硬化、抗血管栓塞 维护胃肠道和激素的功能 维护记忆功能。解除精神紧张、焦虑及缓解脑充血、控制周期性偏头痛 抗衰老、增强体质等作用,高镁血症,病因：排泄过少(急性肾功能不全少尿期、慢性肾功能不全末期)、摄入过多(含镁药物)、Addison病等。 临床症状：心动过缓、各种心传导阻滞、血压降低；腱反射消失、肌肉瘫软、呼吸肌麻痹、嗜睡甚至昏迷；嗳气、呕吐、便秘及尿潴留等。,低镁血症,病因：丢失过多(急性肾功能不全多尿期、高度利尿、慢性腹泻)、摄入过少(禁食、厌食、营养不良综合症)。 临床表现：厌食、恶心、呕吐、周身酸痛乏力、虚弱、过敏、哮喘、震颤、肌肉痉挛、心律不齐、房颤、高血压、嗜睡、易怒、焦虑、注意力下降、电解质紊乱等。,缺镁的防治,食物治疗：肉类、蛋类、豆类、紫菜、海产品及蜜糖、菠菜、玉米、花生、胡萝卜、黑枣、香蕉、黄花菜等。 药物治疗：氧化镁、氢氧化镁、硫酸镁。,铁的生理功能,是血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素的重要组成部分； 是许多酶的活性部分； 促进机体生长发育； 参与能量代谢； 增强免疫及吞噬细胞的功能； 抗氧化、抗衰老及抗癌作用。,铁过量,1，意外误服亚铁盐类：可导致恶心、呕吐、伴有胃部烧灼、肝肿大，严重者循环衰减导致休克、死亡； 2，慢性铁中毒：皮肤色素沉着、肝脾肿大、糖尿病、性功能低下、心肌炎等。,缺铁引起的疾病,(1)贫血：全身组织器官缺氧。 (2)脑神经系统变化：对外刺激的应答减弱，易疲倦，工作耐力、学习能力、注意力、记忆力降低。婴儿可出现烦躁不安、对周围环境不感兴趣，反应慢、较笨拙、理解力下降。 (3)免疫功能下降、抗感染能力降低、新陈代谢紊乱。 (4)对温度适应能力下降。 (5)食欲不振，消化、吸收功能下降。 (6)肝硬化，糖尿病。,缺铁的治疗,药补：琥珀酸亚铁、硫酸亚铁 食补：动物肝脏、动物全血，肉类、蛋黄、乌贼、黄鱼、虾米、紫菜、海带、黑木耳、蘑菇、芝麻、大豆、小米、南瓜子、西瓜子、芹菜、苋菜、菠菜、韭菜、葱、大蒜、油菜、西红柿、红枣、紫葡萄、樱桃、杏、桃、菠萝等。,铅中毒,铅毒性主要累及神经、血液、造血、消化、心血管和泌尿系统。 成人：疲劳、情绪消沉、心脏衰竭、腹部疼痛、肾虚、高血压、关节疼痛、生殖障碍、贫血等。孕妇：流产、新生儿体重过轻、死婴、婴儿发育不良。儿童：食欲不振、胃疼、便秘、恶心、腹泻、失眠、疲劳、贫血、呼吸道感染、心律失常、学习障碍、智商低下、体格发育障碍等。可导致钙、锌、铁等各类营养素丢失，造成相关酶系统紊乱、失活。,Trace Element,铅中毒的临床诊断标准,儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）,中华人民共和国卫生部 卫妇社发200651 号,高铅 血 症：连续两次静脉血铅水平为100199ug/L,轻度铅中毒：连续两次静脉血铅水平为200249ug/L,中度铅中毒：连续两次静脉血铅水平为250449ug/L,重度铅中毒：连续两次静脉血铅水平为 450ug/L,成人铅中毒,静脉血铅水平为 400ug/L,铅中毒的治疗,驱铅口服液，如：千果花口服液、千牵口服液等； 二巯基琥珀酸(DMSA)； 依地酸二钠钙和二巯基丙醇联合驱铅，同时应保护肝肾功能并监测微量元素水平。,镉（Cd）,1968年于日本富士山县神通川流域发现一种怪病“骨痛病”。 症状： 全身疼痛肾脏受损骨质软化骨骼变形刺痛加剧骨脆易折痛死。 病因：当地居民长期食用镉污染的稻米和水。,镉元素的生理毒性,不可逆转地置换锌，破坏需锌的酶的生理作用，与人体蛋白质结合生成有毒的镉硫蛋白,危害造骨功能。 对呼吸道产生刺激，会造成嗅觉丧失症、牙龈黄斑或渐成黄圈，对肝、肾造成危害，尤以对肾脏损害最为明显，可引起蛋白尿、糖尿病和癌症，可导致骨质疏松和软化、造成骨萎缩变形、全身酸痛。,急性镉中毒的临床表现,吸入：早期表现咽痛咳嗽胸闷气短头晕恶心全身酸痛无力发热等症状严重者可出现中毒性肺水肿或化学性肺炎呼吸困难胸痛咯大量泡沫血色痰可因急性呼吸衰竭而死亡。 食入：潜伏期短1020分钟后即可发生恶心呕吐腹痛腹泻。严重者伴有眩晕大汗虚脱上肢感觉迟钝，甚至出现抽搐休克。,慢性镉中毒,引起肾脏损害尿中含大量低分子量蛋白质肾小球的滤过功能虽多属正常但肾小管的回收功能却减退尿镉排出增加。可导致肺气肿贫血、牙齿黄环、嗅觉