课件：异常产褥2.ppt

产褥感染 （puerperal infection）,湖北医药学院 程蕾,case 1,患者女，29岁，“剖宫产术后5天，发热4天”来院就诊。在当地医院应用“青霉素+甲硝唑静脉滴注4d”，体温仍然未降。查体：T 38.9，HR 86bpm。一般情况可，乳房略胀，无明显硬结。下腹正中可见一约13cm的剖宫产切口，略红，牙痛。下腹部压痛明显，反跳痛。阴道见血性分泌物，宫颈举痛。宫体压痛，脐下3指。双附件区压痛明显。 下一步应做什么检查？ 应采取哪些措施？,产褥感染 （puerperal infection）,产褥感染（puerperal infection） ：分娩期和产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。常见的产褥期并发症，其发病率为6%。孕产妇死亡的四大原因之一。,产褥感染,产褥病率(puerperal morbidity)：指分娩结束24小时以后的10日内，每日用口表测4次体温，每次间隔4小时，其中有2次体温38。,发病机理(pathogeny)： 诱因 胎膜早破、体质弱、营养不良、产科操作、产程延长、产科出血、胎盘胎膜残留、BV、绒毛膜羊膜炎 感染来源 内源性 外源性,产褥感染,发病机理 (pathogeny) : 病原体：需氧菌和厌氧菌混合感染 需养性链球菌溶血性链球菌 厌氧性G+球菌消化链球菌和消化球菌 肠杆菌大肠杆菌和变形杆菌 类杆菌 葡萄球菌 厌氧芽孢杆菌产气荚膜杆菌 其他解脲支原体、人型支原体、沙眼衣原体,产褥感染,病理学和临床表现（pathology & clinical manifestation）: 急性外阴阴道宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔炎、输卵管炎 急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎 脓毒血症和败血症,产褥感染,诊断（diagnose）: 病史：病史及分娩经过，排除其他疾病 临床表现 症状：全身及局部 体征：体温、伤口 辅助检查 病原体检查 血常规、C反应蛋白、血沉 影像学检查：CT/MRI、血管超声 鉴别诊断：急性乳腺炎、泌尿系感染、呼吸道感染,产褥感染,产褥感染,治疗（treatment）: 支持疗法，纠正贫血、电解质紊乱、半卧位 正确使用抗生素 胎盘胎膜残留 引流：及时拆除伤口缝线，利引流，脓肿切开 血栓性静脉炎：抗凝治疗（肝素）+抗生素,产褥感染,预防（preventment) : 加强孕期卫生宣传，临产前2个月避免性生活及盆浴，加强营养，增强体质。 及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎等慢性疾病和并发症，避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。,2019/8/21,11,可编辑,产褥感染,小结 (summary) : 孕产妇死亡的四大原因之一（产后出血、心脏病、子痫-子痫前期） 高危因素：胎膜早破时间长、产程延长、阴道检查次数多、急症剖宫产 诊断根据病史、临床表现和病原体检查 多为需氧菌和厌氧菌混合感染，应用广谱抗生素 血栓性静脉炎多为厌氧菌感染，抗生素+抗凝治疗,晚期产后出血 late postpartum hemorrhage,湖北医药学院 程蕾,case 1,患者女，26岁。因自然分娩后7天，突发性阴道流血入院。阴道流血量大于月经量，伴阵发性下腹腹痛。查体：体温正常，一般情况好。皮肤黏膜无苍白。外阴可见侧切口，阴道有血，宫颈血染。宫体约3个月妊娠大，略软，无明显压痛。双附件区无压痛。 下一步应行哪些检查？ 如何处理？,晚期产后出血 late postpartum hemorrhage,定义:分娩结束24h后至产后6周内在产褥期内发生的子宫大量出血。 多见于产后1-2周。 临床表现为持续或间断阴道流血（大于总血量的10%），多伴有寒战、低热,且常因失血量过多导致严重贫血甚至出血性休克。,晚期产后出血 late postpartum hemorrhage,护理评估 （一）健康史 了解产妇分娩过程，阴道流血情况。 若为阴道分娩者分娩时胎盘、胎膜是否完整娩出，剖宫产术式及术后恢复情况，子宫复旧情况，恶露有无异常，既往有无子宫肌瘤史等。,晚期产后出血 late postpartum hemorrhage,（二）身体状况 1症状 （1）阴道流血：胎盘胎膜残留（10d），蜕膜残留（1w），胎盘附着部位感染或复旧不全（2w），剖宫产术后（2-3w） （2）腹痛与发热：见于合并感染者，常伴恶露量增多、有恶臭。,晚期产后出血 late postpartum hemorrhage,（三）辅助检查 测定血常规检查，了解贫血及有无感染。 血-hCG测定，有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌。 B超检查有助于了解子宫大小、宫腔内有无残留组织及子宫切口愈合情况。,晚期产后出血 late postpartum hemorrhage,处理 经阴道分娩 宫缩剂+抗生素 清宫术 剖宫产 宫缩剂+抗生素 子宫动脉(髂内动脉)结扎或栓塞（介入治疗） 子宫切除术 其他,晚期产后出血 late postpartum hemorrhage,小结 产后24h至产