课件：护士执业资格考试妇产科学护理十八、月经失调护理课件.ppt

月经失调病人的护理,第一节 功能失调性子宫出血,简称功血 由于调节生殖的神经 内分泌机制失常引起 的异常子宫出血，而 全身及内外生殖器无 器质性病变存在。,定 义,发病率,绝经前期：50% 育龄期 ：30% 青春期 ：20%,分 类,100% 50% 0%,85 无排卵性,15%有排卵性,* 无排卵性功血 * 有排卵性功血,一无排卵性功血,教学内容,病 因 病理生理 内膜病理变化 临床表现 诊 断 鉴别诊断 治 疗 护 理,病 因,下丘脑垂体卵巢轴功能紊乱 影响激素的合成、转运和对靶器官的效应,环境、气候 营养不良 紧张、恐惧 代谢障碍,病理生理,青春期功血 更年期功血 育龄期功血,机理： 下丘脑和垂体的调节 功能未臻成熟 机理： 卵巢功能衰退,神经内分泌功能紊乱， 类固醇反馈机制不协调， FHS/LH比率异常，影 响卵泡成熟和黄体发育， 部分伴有PRL升高。 偶有无排卵。,子宫内膜的病理变化,1、子宫内膜增生过长 腺囊型增生过长 腺瘤型增生过长 不典型增生过长 2、增生期子宫内膜 3、萎缩型子宫内膜,正常腺体,腺体囊性扩大,间质,腺囊型增生过长 （瑞士干酪样增生）,腺上皮假复层,腺体背靠背现象,不典型增生过长（癌前病变）,腺瘤型增生过长,增生期子宫内膜,内膜间质较致密,增生腺体,萎缩型子宫内膜,腺体囊性萎缩,内膜,肌层,临床表现,症状：月经改变是多种多样 1.停经数周或数月 2.阴道大量出血或不规则出血 ？ 3.无腹痛 4.贫血 妇科检查体征： 子宫大小正常，出血时子宫软。,子宫内膜出血机制,1.缺乏孕激素的保护作用 间质组织脆弱 子宫内膜小A无紧密螺旋变化，不发生节 律性收缩和松弛。 无蜕膜样细胞，缺乏纤维蛋白激活物的抑 制物和组织因子，局部凝血和纤溶异常。 2.单一雌激素的刺激 子宫内膜明显增生，易发生破溃出血。 原因：没有孕激素的对抗作用， 故内膜组织变脆。 雌激素波动：激素撤退性出血 激素突破性出血,诊 断 ,1.病史 2.体格检查 3.辅助检查及排卵测定,诱因 临床表现,全身检查 妇科检查 （排除器质性病变）,诊断性刮宫 宫腔镜检查 基础体温测定 宫颈粘液检查 阴道脱落细胞检查 激素测定,一般测血清孕酮或尿雌二醇,诊断性刮宫,宫腔镜检查,主要目的： 1.排除宫腔器质性病变 2.直视下取活检,基础体温测定,BBT单相型： 无排卵性功血,BBT双相型： 1.正常月经周期 2.黄体功能不全 3.黄体萎缩不全,宫颈粘液检查,型（+） 羊齿状结晶 典型结晶 排卵期所见,型（+） 较典型结晶 排卵之前后,型（+） 不典型结晶 月经810天或 排卵后57天左右,型（） 椭圆体 见于月经周期 第22天左右或 妊娠期,常见的宫颈粘液结晶：4 型,如果月经前出现羊齿状结晶，提示无排卵。,宫颈粘液特点,阴道脱落细胞检查,表层细胞,中层细胞,底层细胞,正常细胞的形态特点,排卵期阴道细胞特点,卵泡期阴道细胞特点,鉴别诊断1,1.全身性疾病 2.异常妊娠或妊娠并发症 3.生殖道感染 4.生殖道肿瘤 5.性激素类药物使用不当,血液病、肝损害、 甲亢或甲低等,鉴别诊断2,1.全身性疾病 2.异常妊娠或妊娠并发症 3.生殖道感染 4.生殖道肿瘤 5.性激素类药物使用不当,临产、宫外孕、 葡萄胎、子宫复旧 不良、胎盘残留、 胎盘息肉等,2019/8/21,22,可编辑,鉴别诊断3,1.全身性疾病 2.异常妊娠或妊娠并发症 3.生殖道感染 4.生殖道肿瘤 5.性激素类药物使用不当,鉴别诊断4,1.全身性疾病 2.异常妊娠或妊娠并发症 3.生殖道感染 4.生殖道肿瘤 5.性激素类药物使用不当,子宫内膜癌,子宫粘膜下肌瘤,卵巢颗粒细胞瘤,宫颈癌,鉴别诊断5,1.全身性疾病 2.异常妊娠或妊娠并发症 3.生殖道感染 4.生殖道肿瘤 5.性激素类药物使用不当,治 疗 ,1.一般治疗：纠正贫血、预防感染、增强体质。 2.心理治疗：避免精神紧张、去除病因。 3.药物治疗： （主要为性激素治疗）,原 理 1、调节HPOA功能 2、直接影响子宫内膜,原 则 青春期、生育年龄： 止血、调经、促排卵。 更年期： 止血、调经、减少经量。,性激素治疗中的注意事项,止 血,一、性激素止血,二、抗前列腺素药物(如氟芬那酸) 三、其他止血药物 四、手术治疗,1.雌激素止血法 2.孕激素止血法 3.联合用药,刮宫术、 子宫切除术、 子宫内膜去除术,适用者： 内源性雌激素不足者 如青春期功血 原理：大剂量雌激素可以迅速促进子宫内膜 增生，修复创面而止血。 缺点：大剂量雌激素治疗时，胃肠反应明显。 方法：,雌激素止血法,孕激素止血法,适用者： 体内有一定的雌激素水平，少量淋漓出血， 且近期无大量出血者。 原理：药物性刮宫 ： 体内有一定的雌激素水平的无排卵性功血患者，补充孕激素， 使增生期或增生过长子宫内膜转化为分泌期内膜，停药后35天 子宫内膜脱落，出现撤药性出血， 这种内膜脱落较彻底，称 药物性刮宫。 方法：,黄体酮 20mg/d 肌注 35天 停药后37天 撤药性出血,炔诺酮 57mg 口服 1 次/46小时 一般服用4 次后出血 明显减少或停止，改为8小时 1 次，再逐渐减量每3天递减 1/3剂量之幅度至维持量每日5mg，持续用药到血止后20天 停药，停药后37天，发生撤药性出血。 （出血第5天开始调经治疗。）,联合用药,优于单一用药,青春期功血：孕激素止血的同时配伍用雌激素。 如 选用孕激素占优势的口服避孕药。 1片 口服 1次/6小时 血止后递减至维持量 共用20天 更年期功血：孕激素止血的基础上配伍用雌、雄激素。 选用三合激素：,肌注 1次/12小时 2ml 血止后递减至每 1次/ 3日 共用20日 停药,雄激素：有拮抗雌激素的作用，能增强子宫平滑肌的张力 减轻盆腔充血而减少出血量。一般配伍使用。,黄体酮 12.5mg 雌二醇 1.25mg 睾 酮 25mg,调 经,1.雌孕激素序贯疗法 2.雌孕激素合并疗法 3.三合激素治疗法,即人工周期： 为模拟自然月经周期中卵巢的 内分泌变化，将雌、孕激素序贯 应用，使子宫内膜发生相应的变 化，引起周期性脱落。 适用于青春期功血或育龄期功血 内源性雌激素水平较低者。,调 经,1.雌孕激素序贯疗法 2.雌孕激素合并疗法 3.三合激素治疗法,用药日数 1 5 10 15 20 人工周期天数 6 10 15 20 25,出血,己烯雌酚 1mg/日,黄体酮10mg/日,停药,撤药性出血,调 经,1.雌孕激素序贯疗法 2.雌孕激素合并疗法 3.三合激素治疗法,适用者： 育龄期功血内原性雌激素水平较高者。 方法： 口避孕药（复方缺诺酮片） 全量或半量 出血第5 天起，每晚1片，连服20片，停药。 连用3个周期。,调 经,1.雌孕激素序贯疗法 2.雌孕激素合并疗法 3.三合激素治疗法,适用者：更年期功血 甲羟孕酮 810 mg/日 月经周期后半期 连服10日 3个周期为一疗程。 可配伍用雌激素和（或）雄激素,促 排 卵,1.氯米芬( CC ) 适用者：体内有一定雌激素的功血患者。 方法：出血 第5天起 每晚口服 50 mg 连续5天. 排卵率80% ，不宜长用，一般连用3个月。 内源性雌激素不足者，可配伍用雌激素。 2.绒毛膜促性腺激素（HCG） 类似LH的作用。 适用者：体内有一定FSH、雌激素水平中等者。 3.尿促性素（HMG） 4.促性腺激素释放激素（GnRHa） 5.溴隐亭,二有排卵性功血,多发生于育龄期妇女，少见。 两种类型： 黄体功能不全 子宫内膜不规则脱落,黄体功能不全,一 . 发病机理,二 . 病 理,分泌较好的腺体,腺体分泌不足,间质明显水肿,三 . 临床表现,1、育龄期妇女 2、月经周期缩短。 3、早孕时容易流产 4、不孕。 5、妇科检查无异常,四 . 诊 断,1、病史及临床表现 2、子宫内膜分泌不良 3、基础体温： 双相型，但高温相低平， 维持时间短（910日）。,五 . 治 疗,1、促进卵泡发育 首选药物为 氯米芬（ CC） 2、黄体功能刺激疗法：HCG 3、黄体功能替代疗法： 一般选用天然黄体酮,子宫内膜不规则脱落,一 . 发病机理,由于下丘脑垂体卵巢轴 调节功能紊乱，垂体持续分泌 少量的LH，使黄体不能及时 退化，仍能继续分泌失少量 的孕激素，使子宫内膜不能 如期完整脱落。,二 . 病 理,增生期腺体,分泌腺体,出血坏死组织,三 . 临床表现,1、生育年龄期的妇女 2、月经周期正常 3、月经期延长（910天） 4、出血量多,四 . 诊 断,1、病史和临床表现 2、诊刮：混合型子宫内膜 3、基础体温： 双相型，但下降缓慢。,五 . 治 疗,1、孕激素： 黄体酮 20 mg 月经周期第21天开始 肌注或口服 5天 2、黄体功能刺激疗法： （