课件：诊断学头颈部检查.pptx

头颈部检查,教学目的,1、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征及其临床意义。 2、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方法，各项检查内容的正常状态。 3、了解头颈部检查的常用概念和注意事项。,第一节 头部,头发和头皮,头发（hair） 颜色 曲直 疏密度 脱发 头皮 颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕,年龄、种族遗传,疾病 放化疗,视 诊,2019,-,5,头 颅,视诊：注意大小、形状、有无运动异常和小儿的前囱情况。 触诊：外形、有无压痛和异常隆起。,头围测量,新生儿 34cm； 出生后前半年增加8cm； 后半年增加3cm； 第二年增加2cm； 第三四年内约增加1.5cm； 410岁共增加约1.5cm； 18岁以后可达53cm或以上。,发育阶段头围变化,矢状缝和其它颅缝在生后6个月内骨化。骨化过早影响颅脑发育。 头颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。前囱门应在出生后11.5岁闭合，闭合过早见于头小畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门凹陷见于脱水、极度消瘦儿。,外观变化,常见畸形,小颅(microcephalia) 颅囟及颅缝过早融合，头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，常伴有智力发育障碍。 见于妊娠早期母亲接触各种有害因素所生的小儿，遗传性疾病，脑损伤及脑萎缩患者。,小颅,尖颅(oxycephaly) 亦称塔颅 多因矢字缝和冠状缝过早闭合所致。特征为头顶部尖突高起，与颜面部比例失常。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。 见于先天性尖颅并指 (趾)畸形。即Apert综合症。,尖颅,尖颅,额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，颜面相对很小。由于颅内压增高，眼球受压突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象。 见于脑积水。,巨颅(large skull),巨颅,额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形。 见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨症等。,方颅(squared skull),方颅,发生于中年人。以颅骨增大变形为特征。同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲。 见于变形性骨炎（paget病）。,变形颅（deforming skull）,头部运动异常,头部运动受限，见于颈椎疾病； 头部不随意地颤动，见于震颤麻痹(Parkinson病)； 与颈动脉搏一致的点头运动，称 Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。,第二节 颜面及其器官,颜面(face)为头部前面不被头发遮盖的部分，一般可概括为三个类型：即椭圆形、方形及三角形。 颜面部器官主要有眼、耳、鼻、口、腮腺等。,颜面及其器官,眼睛结构图,眼的外观,一、眼的检查内容 - 包括四部分,检眼镜,正常人眉毛的疏密不完全相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分较稀疏。 如果外1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿和垂体前叶功能减低症。特别稀疏或脱落应注意麻风病。小片眉毛脱落可见于梅毒。,眼 眉,眼 睑,睑内翻,上睑下垂,眼 睑 闭合障碍,眼睑水肿,眼 睑 常见的改变,还应注意眼睑有无包块、压痛、倒睫等,沙眼 MG、蛛血 甲亢、面N麻痹 肾炎、肝病,睑内翻,由于瘢痕形成使睑缘向内翻转， 见于先天性睑内翻、重症沙眼等。,睑外翻,睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。分为瘢痕性、老年性、痉挛性和麻痹性。,肺癌压迫颈交感神经 ，患侧垂、小、陷、无汗。,Horner综合症,Horner综合症,患侧眼裂变小（睑板肌麻痹）； 患侧瞳孔缩小（瞳孔散大肌麻痹）； 患侧眼球轻度内陷（眼眶肌麻痹）； 患侧颜面无汗。 见于三级交感神经元受损： 一级：丘脑和脑干网状结构受损 二级：C8 、T1脊髓侧索损害，如脊髓 空洞症 三级：颈上交感神经节损害,应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善，据此可作出诊断。,肌源性上睑下垂(重症肌无力),眼睑闭合障碍,双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进症； 单侧闭合障碍见于面神经麻痹。,眼睑水肿,常见原因为肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。,充血,颗粒 与滤泡,苍白,发黄,结膜 常见的改变,结膜炎、角膜炎 沙眼 贫血、休克 黄疸 败血症、心内膜炎,睑结膜 穹窿部结膜 球结膜,出血点,结 膜,检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。,上睑结膜检查,下睑结膜检查,结膜炎,沙眼,睑结膜苍白,结膜下出血,球结膜水肿,眼前节检查,瓷白色 在黄疸时，巩膜部最为明显 中年以后在内毗部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成,表面有丰富的感觉神经末梢 检查时用斜照光更易观察其透明度,有无云翳、白斑、新生血管、色素沉着等,软化、溃疡,角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏等,老年环,角膜边缘及周围出现灰白色混浊环。是类脂质沉着的结果,KF 环,角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环 。是铜代谢障碍的结果 。见于肝豆状核变性 。,检查内容,巩 膜,角 膜,正常巩膜,黄疸,角膜边缘及周围出现灰白色混浊环。是类脂质沉着的结果,老年环,角膜边缘出现的黄色或棕褐色的色素环，是铜代谢障碍的结果 。见于肝豆状核变性 。,KF 环,是虹膜中央的小孔，正常直径为25 mm,瞳孔的形状,瞳孔大小不等,集合反射,对光反射,检查内容,瞳孔括约肌-由动眼神经的副交感神经纤维支配 瞳孔扩大肌-是由交感神经支配,常提示有颅内病变,正常为圆形，双侧等大。 扩大 、缩小,直接对光反射 间接对光反射,由远而近，双眼内聚，瞳孔缩小,瞳 孔,瞳孔大小不等(左眼Horner征),瞳孔缩小,瞳 孔,对光反射：瞳孔的对光反射分为直接对光反射和间接对光反射两种。正常眼瞳孔的直接、间接对光反射都存在。 集合反射：嘱病人注视1m以外的目标（手指），然后将目标移近眼球（距眼球510cm处为止），正常人可见瞳孔缩小、同时双侧眼球向内聚合，称为集合反射。动眼神经功能损害时集合反射消失。,对光反射检查法,眼眼 球,眼球突出 单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。 双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进，患者除突眼外还有以下眼征：,Stellwag征,Grafe征,Joffroy征,Mobius征,甲亢眼征,瞬目减少,眼球下转时上睑不能相应下垂,集合运动减弱,上视时无额纹出现,Dalrymple征,正视前方时角膜上缘的上方露出长条巩膜,甲 亢 眼 征,Stellwag征:瞬目减少,甲 亢 眼 征,Graefe征:眼球下转时上睑不能相应下垂,甲 亢 眼 征,Mbius征表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。,甲 亢 眼 征,Joffroy征:上视时无额纹出现,Dalrymple征：正视前方时角膜上缘的上方露出长条巩膜。,甲 亢 眼 征,Dalrymple征,甲 亢 眼 征,2019,-,58,眼眼 球,眼球下陷 双侧眼球下陷常见于脱水 单侧眼球下陷见于Horner综合征 眼球压力 正常人的眼压为1.32.99kPa。眼内容物有房水、 晶状体、玻璃体，对眼压影响最大的是房水。 指压法粗测眼内压，,眼内压减低（指压法张力减弱）：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。 眼内压增高（指压法压力增强）：见于眼压增高性疾患，如青光眼。,眼球运动: 实际上是检查六条眼外肌的运动功能 眼球运动受动眼、滑车、外展 3 对脑神经支配，这些神经麻痹时就会出现眼球运动障碍（麻痹性斜视），并伴有复视 。,双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼球震颤,眼球运动,眼的视功能检查,视力 （visual acuity）,视野 （visual fields）,色觉 （color sensation）,检查方法为：患者与检查者相对而坐，距离约l m ,中央视力,周边视力,远距离视力表 近距离视力表,色弱 色盲,视功能检查,色觉(color sensation) 色盲表检查 色弱(color weakness)减弱 色盲(color blindness)丧失 先天性 伴性遗传 男女 红绿色盲 后天性 眼病（视网膜病变、视神经萎缩、球后视神经炎）,耳的结构图,耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳、内耳三个部分。,耳的检查内容,外耳,中耳,乳突,听力,耳 廓,外耳道,听力减退,耳道有耵聍或异物 听神经损害 局部或全身血管硬化 中耳炎 耳硬化,粗测有听力减退则应进行专科检查,红肿. 结节,有无溢脓. CSF,鼓膜是否穿孔. 溢脓,乳突内腔与中耳相连,耳的检查内容,耳廓及耳周检查,正常标志 视诊-大小，位置，对称 触诊-耳廓，耳屏，耳后区 异常-炎症，肿瘤，畸形,耳廓：痛性结节痛风 红肿热痛感染 牵拉痛炎症 外耳道：黄色液体伴痒痛外耳道炎 局部红肿伴耳廓牵拉痛疖肿 脓液伴全身症状急性中耳炎 血液或脑脊液流出颅底骨折,外 耳,中耳：穿孔 溢脓伴恶臭胆脂瘤 乳突：外耳道脓液，耳廓后方皮肤红 肿，乳 突压痛，瘘管乳突炎 听力：减退耳道耵聍或异物，听神 经损伤，中耳炎、血管硬化等。,外耳道检查,耳廓痛风结节,鼻腔、口腔、咽喉的正中矢状面,鼻的外形,鼻翼扇动,鼻中隔,鼻出血,鼻腔粘膜,鼻腔分泌物,鼻窦,上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦 *,脓性分泌物？,炎症充血 、粘膜组织肥厚,多数稍有偏曲 明显的偏曲-鼻中隔偏曲,吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩。(哮喘),酒渣鼻 蛙状鼻 鞍鼻,鼻的检查内容,黑热病、慢性肝病、日晒 黑褐色斑点或斑片 SLE 红色斑片向面颊部扩展 鼻骨骨折外伤鼻出血 酒渣鼻发红伴毛细血管扩张组织肥厚,鼻外形及皮肤颜色,慢性肝病 黑褐色斑点或斑片,SLE 红色斑片向面颊部扩展,蝶形红斑,发红伴毛细血管扩张组织肥厚,酒渣鼻,鼻骨破坏 鼻梁塌陷,鞍 鼻,2019,-,76,肥大鼻息肉,蛙状鼻,鼻,鼻翼扇动 呼吸困难 鼻中隔 偏曲压迫鼻甲神经性头痛、出血 穿孔哨音，炎症、外伤 鼻衄 单侧外伤、感染、血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲 双侧全身性出血性疾病，流行性出血热、伤寒、血小板减少性紫癜、再障、白血病、血友病、高血压、肝脏疾病、VitC、D缺乏,鼻,鼻腔粘膜 急性鼻炎：肿胀、充血、鼻塞、流涕 慢性鼻炎：组织膜肥厚 慢性萎缩性鼻炎：粘膜萎缩、分泌物减少、鼻 甲缩小、鼻腔宽大、嗅觉下降 鼻腔分泌物 卡他性：清稀、无色（“卡他”是向下滴流的意思，用来形容黏膜渗出液多 ） 化脓性：粘稠、黄绿,鼻 窦,鼻腔周围多个含气的骨质空腔。 鼻窦炎时,可出现鼻塞，流涕，头痛和鼻窦压痛。 上颌窦：医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于两侧颧部，向后按压。 额窦：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。 筛窦：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。 蝶窦：因解剖部位较深，不能进行体表检查。,鼻 窦,额窦检查,筛窦检查,上颌窦检查,急性额窦炎疼痛的部位,各鼻旁窦炎的疼痛部位,口,口唇 口腔粘膜 牙齿 牙龈 舌 咽部及扁桃体,口唇,健康人口唇红润光泽。 口唇苍白见于虚脱、主动脉瓣关闭不全和贫血。 发绀表示缺氧。 脱水时可出现皲裂，甚至形成痂皮。 核黄素缺乏可引起口角糜烂。 口唇周围疱疹常见于急性传染病，特别是流行性脑脊髓膜炎、疟疾、感冒等。 口唇肥厚增大见于粘液性水肿以及肢端肥大症等。,唇裂（兔唇）为口唇先天性畸形。,口 唇 疱 疹,口腔粘膜,注意有无溃疡、出血、充血及黄染。 麻疹病人在出疹前23天，颊部粘膜可出现小米粒大的白色丘疹，周围有红晕，称为麻疹粘膜斑（Koplik斑），为麻疹的早期特征。 肾上腺皮质功能减退症（Addison病），口腔粘膜及舌上可有色素沉着斑。 粘膜充血、肿胀并伴有小出血点，称为粘膜疹，多为对称性，见于猩红热、风疹、某些药物中毒。,Koplik斑,如粘膜充血、肿胀并伴有小出血点，称为粘膜疹，见于猩红热、风疹、某些药物中毒；,粘膜疹,口腔念珠菌感染,牙 齿,注意有无龋齿、残根及义齿。,正常齿龈为粉红色，不易出血。 齿龈红肿容易出血多见于齿龈炎、坏血病、急性白血病等。 在齿龈游离缘出现灰蓝色点线，是铅中毒特征，称为铅线。 出现黑褐色点线，色素沉着，见于慢性铋汞等重金属中毒，分别称为铋线或汞线。,牙 龈,牙龈出血,铅 线,牙龈增生,舌,检查时应注意舌的颜色，舌的位置与运动，舌苔厚薄及颜色等。 偏向患侧 舌下神经麻痹 震颤 甲亢 杨梅舌 猩红热,核黄素缺乏,地图舌,牛,牛肉舌,菸酸缺乏,胖大舌,长时间的增大-粘液性水肿、克汀病 和先天愚型 (Down病),舌,镜面舌 萎缩性舌炎 缺铁性贫血、恶性贫血 慢性萎缩性胃炎 毛舌 真菌感染 丝状乳头增生呈毛发状 久病衰弱，广谱抗生素,2019,-,104,草莓舌,舌乳头肿胀、发红，类似草莓 猩红热和长期发热病人,咽部可分三个部分,扁桃体,咽部及 扁桃体,鼻咽,口咽,喉咽,范围：前称-舌腭弓， 后称-咽腭弓。扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。 咽腭弓的后方称咽后壁，一般咽部检查即指这个范围,咽部的检查方法,扁桃体增大分度-分三度,咽、扁桃体,急性扁桃体炎时，可见扁桃体局红肿，表面有黄白色渗出物或伪膜，容易剥离。 正常软腭及悬雍垂，在发啊音时即向上提，如发生舌咽、迷走神经麻痹时，则不能升起 。,一度：肿大不超过咽腭弓 二度：肿大超过咽腭弓 三度：肿大达到或超过咽后壁中线,扁桃体肿大分度,Kissing tonsils,五、腮 腺,位于耳屏、下颌角、颧弓构成的 三角区内。 腮腺肿大：急性流行性腮腺炎-暴耳风 急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤 腮腺导管开口：相当于上颌第二磨牙对面的粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物。,腮 腺,腮腺炎,是发音器官,急性嘶哑或失音-急性炎症,喉,慢性失音-要考虑喉癌,喉的神经支有喉上神经与喉返神经 上述神经受损害-声带麻痹以至失音,喉,健康人口腔-无特殊气味,有特殊气味-口臭,口腔的气味,口腔局部引起,全身性疾病引起,齿龈炎 龋齿 牙周炎,糖尿病酮症酸中毒-烂苹果味 尿毒症-尿味 肝坏死-肝臭味 肝脓肿-组织坏死的臭味 有机磷中毒-大蒜味,口腔气味,第二节 颈部,概 述,检查颈部时尽可能使病人采取坐位，充分暴露颈肩部。 解开衣服，必要时可脱去上衣仔细观察，避免遗漏。 为准确说明病变部位，两侧颈部各分为两个大三角区即： 颈前三角区： 颈后三角区：,颈部三角区,颈前三角（胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域） 颈后三角（胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域）。,2019,检查内容,注意颈部外形、运动、血管、甲状腺、气管的位置及有无包块、瘢痕、溃疡与瘘管。,颈部外形及运动,正常颈部，左右对称，活动自如。 头不能抬起：见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力等。 斜颈：颈肌外伤、疤痕收缩、先天性颈肌挛缩。 颈部运动受限并伴有疼痛：可见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。 颈强直：为脑膜刺激征之一 ，见于脑膜炎、脑炎、脑出血、蛛网膜下腔出血等。,斜 颈,颈部的皮肤与包块,检查内容,颈部皮肤,颈部包块,有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）及其他局限性或广泛性病变，如瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等,颈部包块原因很多，应根据部位、大小、质地、活动性、发生和增长的特点以及全身的情况来判断,淋巴结肿大,包 块,非恃异性淋巴结炎.肿瘤.,囊状瘤 .囊肿,淋巴结肿大： 炎性质地柔软、轻压痛 恶性肿瘤 淋巴结转移质地较硬、无压痛，伴胸腹腔体征 淋巴瘤全身性、无痛性 囊肿：颈部包块有弹性,鼻咽癌颈部淋巴结转移,颈部包块,2019,-,122,三、 颈部血管,颈动脉搏动： 正常人看不到颈动脉搏动； 心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、 甲亢及严重贫血等。,颈部血管,颈动脉搏动检查时为什么不能双侧同时检查? 会晕厥。 颈动脉供应脑部的血液循环，检查颈动脉时压迫血管，如果同时检查会使脑部暂时缺血，病人会有眩晕感。 颈动脉窦接近体表,所以对外来的刺激相当敏感。当它突然受到机械性压迫或牵拉时,便会产生心血管反射,使血压下降、心跳减慢,导致脑部血液的暂时减少或中断而发生晕厥。压迫了双侧颈动脉窦,就可能出现心跳突然停止,造成猝死。,颈静脉怒张及搏动： 正常人在立位或坐位时颈外静脉常不显露，半卧时可稍见充盈，但无搏动，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下23处。 颈静脉怒张：300-450半卧位时充盈度超过正常水平。 提示上腔静脉压增高，见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。 颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全。,颈部血管,颈静脉怒张,右颈动脉瘤,颈静脉怒张,颈动脉搏动与颈静脉搏动比较,颈动脉搏动 颈静脉搏动 搏动情况 强劲.膨胀性 柔和 搏动范围 较局限 弥散 体位影响 有 无 触诊 有搏动感 无搏动感 临床意义 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 高血压、甲亢及 严重贫血,血管杂音： 颈部如听到血管杂音应考虑颈动脉或椎动脉狭窄； 锁骨上窝处听到杂音，则可能为锁骨下动脉狭窄； 在右锁骨上窝听到连续性营营样静脉音，则可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，属生理性，用手指压迫颈静脉后即可消失。,颈部血管,甲状腺,甲状腺是人体最大的内分泌腺体。 正常甲状腺多不易看到，女性青年发育期甲状腺可略增大。,甲状腺,甲状腺,检查方法 视、触、听诊 视诊：大小、对称性 正常外观不突出