课件：慢肾衰护理查房.pptx

,肾,慢肾衰,维持性血液透析患者护理查房,病史汇报,中医护理诊断,护理措施,大医精诚 厚德怀仁,病史汇报,患者*，女性，67岁，住院号：* 因“血肌酐升高4年余，维持透析1年余，头昏3天”，门诊于2017年11月10日10:00以“慢肾衰”收入我科。,病史汇报,病史： 4年余前患者在外院发现血肌酐升高，未行正规诊治。1年余前在重医附一院及我院确诊为慢性肾脏病尿毒症期后，遵医嘱至今坚持门诊规律血液透析（3次/周）等治疗，6月前在我科完成动静脉内瘘吻合术，3天前因头昏收入我科。 既往有高血压、冠心病、腔隙性脑梗塞等病史。 患者心态平和，家庭和睦，离退休，职工医保，对疾病部分了解，无过敏史。,生命体征,一般状况,T：36.6 P：90次/分 R：20次/分 BP：182/96mmHg,神清合作、精神尚可、食欲欠佳，偶有咳嗽，咳白色粘痰，少寐多梦，大便正常，尿量200ml/日。,病史汇报,专科检查,1）视诊：面色晦暗，结膜稍苍白，双下肢轻度水肿。左前臂造瘘处血管无畸形。 2）触诊：左前臂造瘘处可扪及震颤。 3）叩诊：双肺叩诊呈清音，双肾区无扣痛。 4）听诊：呼吸音粗，肺部未闻及明显干湿啰音及哮鸣音。左前臂造瘘处可闻及血管杂音。,病史汇报,偶咳嗽、咳白色粘痰，无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声；纳欠佳，少寐多梦，大便调，小便癃闭。,有神，表情正常，面色苍白，形体适中，活动自如，舌淡，苔白,声音洪亮、言语清晰、应答自如；无异常气味。,脉弦滑。,望,闻,切,问,病史汇报,病史汇报,中医诊断：慢肾衰,辨证分型：脾肾气虚， 湿浊内蕴。,施护原则：补益脾肾、渗湿泻浊方拟用补脾益肾方加减，暂不予中药服用。,病史汇报,2.高血压病3级 很高危组,1.慢性肾脏病CKD5期（尿毒症期）肾性贫血,西医诊断,3.冠状动脉粥样硬化性心脏病,病史汇报,4.糖耐量减低,5.腔隙性脑梗塞,常规：二级护理、测血压、规律血液透析、低盐低脂饮食,西医药物：碳酸钙D3片-补钙 卡维地洛片 盐酸特拉唑嗪胶囊 降压 硝苯地平控释片 生血宁片-纠正贫血,病史汇报,【治疗方案】,病史汇报,【治疗方案】,中医：超声药物透入 补肾活血 隔物灸治疗 皮内针治疗 中药封包治疗 温中理气 普通电针治疗 通络止痛,补益脾肾，利水降浊,1、舒适改变：头晕目眩 与气血不足、脑髓失养有关。,2、排泄异常：尿少 与脾肾气虚、水湿内蕴，膀胱气化失利有关。,4、睡眠型态紊乱：少寐多梦 与气血阴阳失调有关。,中医护理诊断,3、脾胃功能失调、纳呆 与脾失运化、水湿内蕴有关。,5、有跌仆的危险 与头晕目眩，动作失衡有关。,.,保持病室静谧清爽，起居有时，顺应四时，避免六淫邪气入侵； 保持口腔、皮肤、会阴清洁，防止感染； 动静相宜，适当活动，避免因过度劳累，加重肾损害； 注意内瘘护理，密切观察内瘘情况； 定期监测血压，控制血压于合理范围 ；,护理措施,宜：清淡易消化食物 忌：食辛辣刺激肥甘厚味。 饮食总原则：三高、四低、二适当。,护理措施,常见食物蛋白含量表,常见食物钾含量表,护理措施,3.用药护理,西药：宜饭后一小时温开水送服 中成药：可与西药同服 服药期间观察患者有无不良反应，避免服用肾毒性药物,护理措施,4.情志护理,.,顺情从欲法：疏导患者的不良情绪，以化郁为畅，疏泄情志 移情易性法：指导患者学会自排焦虑法，如：书法绘画，音乐欣赏 暗示疗法：医护人员从语言，情绪，举止给患者以暗示，增强患者治疗的信心。,护理措施,如何观察及保护内瘘：,1）透析前保持手臂清洁，透析后穿刺部位当日避免接触水。 2）睡觉时避免倾倒向内瘘侧肢体，内瘘一侧肢体不能测血压、输液等治疗，衣袖不可太紧，不宜提拉重物，防止动静脉内瘘长时间受压闭塞。 3）每日2-3次自行触摸内瘘处有无震颤，出现内瘘震颤减弱或消失并伴有疼痛应立即来医院就诊。,护理措施,5.健康教育,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or