课件：肺结核防治知识.pptx

肺结核的防治知识,泰安市中心医院 呼吸内科,什么是结核,结核俗称“痨病”（也称为“肺痨”），是结核杆菌侵入体内引起的感染，是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。 一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发年龄。潜伏期48周。 其中80%结核发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。 主要经呼吸道传播，传染源是排菌的 肺结核患者。,流行现状,根据世界卫生组织的统计，我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位。 世卫组织于1995年底决定把每年的3月24日定为“世界防治结核病日”，并于1997年宣布了一项被称为“直接观察短期疗程”的行动计划，其目标是治愈95%的 肺结核患者。 这项计划的核心是医务工作者直接监督患者服药，以免患者延误治疗，造成疾病的大面积传播。,感染途径,结核菌主要通过呼吸道传播。 飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。 传染的次要途径是经消化道进入体内，此外还可经皮肤传播。,传染性,在结核病人中，只有显微镜检查发现痰液中有结核菌的肺结核病人（即所谓“涂阳”和“菌阳”的病人）才有传染性。是结核病的传染源。 当肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把大量含有结核菌的微小痰沫排放至空气中，健康人吸入含有结核菌的痰沫，即会受到传染。结核病传染的程度，主要受结核病人排菌量、咳嗽症状轻重以及接触程度等因素的影响。 结核病的传染通常是发生在发现和诊断前，也就是在没有被发现明显症状时传染性最大。 及时治疗后，结核病传染性很快减弱和消失。一般规律化疗2周以后，结核病人的传染性就已基本消失。,发病情况,健康人受到结核菌感染后，也不一定发生结核。 结核的发病主要受到两种因素的影响，即感染结核病菌毒力的大小和身体抵抗力高低。,如何自我判断是否患上了肺结核,周身无力，疲倦，发懒，不愿活动。 手足发热，不思饮食，白天有低烧，下午面颊潮红，夜间有盗汗。 发烧，体力下降，双肩酸痛，女性月经不调或闭经。 经常咳嗽，但痰却不多，有时痰中带有血丝。 大量咯血，胸背疼痛。 高热。 凡有-项者，应及时检查，可能是初期患病，只要抓紧治疗可很快好转；凡有-项者，病情已较重，应去医院拍片确诊，抓紧诊治。,全身症状,发热为最常见的全身中毒症状，多为长期低热，每于午后或傍晚开始，次晨可降至正常，可伴有倦怠、乏力、盗汗、纳差和体重减轻等。 当肺部病灶急剧进展播散或合并感染时，可有高热，呈稽留热或弛张热。 妇女于月经前体温升高，月经后也不能回复正常，可伴有月经失调或闭经、易激惹、心悸、面颊潮红等轻度毒性症状和植物神经功能紊乱的症状。,呼吸系统症状,咳嗽、咯痰 一般有干咳或只有少量粘液，有空洞形成时痰量增多。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。合并支气管结核时可有刺激性干咳，可伴有局限性哮鸣音。 咯血 约1/3病人有不同程度的咯血。可为痰中带血；当小血管损伤、空洞的血管瘤破裂或继发性支气管扩张可引起中等量以上咯血甚至致命性大咯血。 胸痛 部位不定的隐痛常是神经反射作用引起。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁常有固定性针刺样痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重，患侧卧位可减轻症状。 呼吸困难 重度毒血症状和高热可引起呼吸频率加快；慢性重症肺结核，呼吸功能受损，可出现呼吸困难，严重者可并发肺心病和心肺功能不全。,变态反应性表现,临床表现类似风湿热，故有人称之为结核性风湿症。 多见于青少年女性，常有多发性关节痛，以四肢大关节较常受累；皮肤损害表现为结节性红斑及环形红斑，前者多见，好发于四肢，尤其是四肢伸侧面及踝关节附近，此起彼伏，间歇性出现；常伴有长期低热，水杨酸制剂治疗无效。,临床诊断基本程序,1.可疑症状患者的筛选：主要可疑症状包括；咳嗽持续2周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺结核接触史或肺外结核。要进行痰抗酸杆菌和胸部X 线检查。 2.是否肺结核：凡X线检查肺部发现有异常阴影者，必须通过系统检查，确定病变性质是结核性或其他性质。如一时难以确定，可经2周短期观察后复查，大部分炎症病变会有所变化，肺结核则变化不大。 3.有无活动性：活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。胸片表现为钙化、硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，为无活动性肺结核。 4.是否排菌：是确定传染源的唯一方法。,肺结核分型,型：原发型肺结核（包括原发综合征及胸内淋巴结核） 型：血行播散型肺结核 型：继发型肺结核（包括浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球） 型：结核性胸膜炎 型：其他肺外结核。,治疗原则,（一）早期：一定要早诊断、早治疗。早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。 （二）联合：无论初治还是复治患者均要联合用药，联合用药必须要联合二种或二种以上的药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。 （三）适量：如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒副反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到抑菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。 （四）规律：在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。 （五）全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情制定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，短程化疗不少于6个月或10个月。,化学药物治疗,异烟肼(H)0.3克/日，利福平(R)0.450.60克/日，吡嗪酰胺(Z)1.5克/日，链霉素(S)0.751.0克/日，乙胺丁醇(E)0.75克/日等。 应用较多的联合治疗方案是2HRZE/4HR，意思是开始治疗的前2个月为强化期，采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素(或乙胺丁醇)4种强有力药物联合治疗。后4个月为巩固期，继续应用异烟肼、利福平，每日1次。对少数病变严重者，巩固期可以适当延长。 丁胺卡那霉素、左旋氧氟沙星、莫西沙星等具有中等强度的抗结核作用，对常用药物已耐药的病人，可考虑选用。,临床治愈标准,对于痰菌阳性的肺结核病人，在完成预定疗程，最后2月连续痰菌阴性，即为阴转治愈。 对于痰菌阴性的肺结核病人，在完成预定疗程，痰菌仍为阴性者，为满疗程治愈。 病菌连续阴性，病变全部吸收或无活动性，空洞闭合达半年以上者（如残留空洞，则需满疗程停药后痰菌连续阴转达一年以上者）为临床治愈。 痊愈：对于临床治愈的肺结核病人，经2年观察X线无改变，痰菌持续阴性，即为痊愈。,预防常识：,儿童应按时接种卡介苗。接种后可增加免疫力，虽然不能避免被结核杆菌感染而患肺结核病，但可以建立对结核杆菌的免疫能力，减轻发病后结核杆菌所造成的损害，提高自愈的可能，同时显著减少了肺外结核的发病。 痰菌阳性病人应隔离。若家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒，食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。 居室应保持空气流通、阳光充足，每日应打开门窗3次，每次2030分钟。一般在痰菌阴性时，可取消隔离。 饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。应戒烟禁酒。,感谢聆听 敬请指正,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资