课件：甲状腺的超声解读.pptx

1,-甲状腺超声解读,甲状腺解剖图,呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）,甲状腺位于颈前的中部，气管的前方，分左、右两侧叶，两侧叶的连接处称峡部，形似盾牌。,甲状腺超声图,甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，两侧基本对称，由峡部相连；纵切面呈长梭形或长椭圆形。 实质回声中等偏高，略高于肝，光点细，分布均匀，可见血管回声。 可实时观察到甲状腺随吞咽上下移动。,甲状腺结节影像学检查,结节-是指影像上发现的甲状腺内局灶性病变的总称。 所有指南均指出： 所有甲状腺结节均需行颈部超声检查，并行恶性风险评估 其他影像学检查（CT、PET、MRI）意义不大，当压迫症状肿物、巨大结节或胸骨后甲状腺结节：NCCN指南推荐也可行CT、MRI。,甲状腺彩超能检出什么问题呢？,甲状腺疾病的超声诊断,甲状腺彩超检查能提供线索或诊断的甲状腺病变，可分为三大类： 甲状腺肿：各种原因引起甲状腺增生或肿大者，如甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及结节性甲状腺肿等； 甲状腺炎：如亚急性甲状腺炎及慢性淋巴性甲状腺炎； 甲状腺肿瘤：如甲状腺腺瘤及甲状腺癌等。,(一）甲状腺功能亢进,临床表现: 症状： 情绪激动、心悸、多汗、食欲亢进、 消瘦。 体检： 心动过速、手震颤、甲状腺肿大、 眼球突出。,【超声特点】 1、甲状腺多呈弥漫性、对称性、均匀性中度增大（包括峡部），可增大23倍； 2、边缘光滑； 3、实质回声低-中等回声密集细小光点，分布均匀或不均匀; 4、CDFI：血流信号丰富,内径增宽，并有搏动，甲状腺内血流呈五彩缤纷，称为“火海征” ;,(一）甲状腺功能亢进,弥漫性肿大、质地不均、血流灌注丰富,【超声特点】 1、甲状腺不同程度的弥漫性、对称性肿大，尤其是厚径增大明显； 2、表面光滑，轮廓清晰，内部回声光点增粗或囊性变； 3、组织中常发生液化,血块机化及钙化; 4、CDFI：较正常血流信号无明显增多。,(二）单纯性甲状腺肿,弥漫性肿大、质地不均、内部囊性结节,【超声特点】 1、甲状腺不同程度非对称性增大，轮廓清晰，表面不光滑，呈结节性； 2、实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，回声不一的结节，结节周围无正常甲状腺组织； 3、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血； 4、CDFI:无明显特异性改变。,(三）结节性甲状腺肿,非对称性肿大、质地不均、内部多发结节,结甲内常会混有恶性结节，需要仔细分辨,【超声特点】 1、甲状腺内单个或多个片状低回声区，其形态不规则，边界欠清，无包膜回声； 2、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失。 3、检查时患侧甲状腺局部压痛感明显，治疗过程中，观察病变的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常； 4、CDFI：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部血流信号少或无血流信号。,(四）亚急性甲状腺炎,片状低回声区，边界不清，无占位效应,【超声特点】 1、弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚； 2、实质光点增粗，分布不均，可见网格样改变； 3、部分可伴有单个或多个小结节，直径0.5-1.0cm，无包膜； 4、CDFI：伴甲亢时血流信号丰富，不伴甲亢时血流无明显改变。,(五）桥本甲状腺炎,回声减低、内部可见条索状高回声呈网格状,【超声特点】 1、腺体内可见圆形、椭圆形实质性肿块，边界清楚、光滑、有完整包膜； 2、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可呈均质低回声光点； 3、囊性变时，呈囊实性改变； 4、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见“暗环征”； 5、CDFI：周边可见环状血流信号 。,(六）甲状腺腺瘤,边界清晰的均质结节，周边见均匀的低回声晕,【超声特点】： 1、肿块形态不规则或呈锯齿状改变，边界不清； 2、内部多数为不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状 突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为 常见； 3、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一，晚期可有颈部淋巴结肿大;,实性低回声、形态不规则、边缘不光整、 纵横比1、钙化,(七）甲状腺癌,颈部可见肿大淋巴结,甲状腺实质内边界 不清的稍低回声肿 物，内部回声不均。,内部可见沙砾样钙化灶,甲状腺结节的超声评估内容,部位、数目、大小、纵横比、形态、边界、边缘、内部结构及回声、结节钙化、结节内浓缩胶质、结节声晕、结节被膜连续性、彩色多普勒血流。 其中：形态、纵横比、边界、边缘、内部结构及回声、钙化对结节良恶性的鉴别意义较大。,大小,良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌、淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。良性结节增大多见于结节出血囊变、腺瘤等。 结节是否恶性与结节大小无关。小结节同大结节一样具有恶性可能性。快速增大的结节需谨慎.,病人往往较为关注大小，然而其对结节性质的判断并无多大意义。,纵横比,结节纵横比（A/T）：在横切面上计算A/T 纵径（A）是指结节与皮肤垂直的最大前后径。 横径（T）是指结节与皮肤平行的最大径。 A/T1： 多见于恶性结节 A/T 1： 多见于良性结节,结节性甲状腺肿,甲状腺乳头状癌,形态,1、分类： 椭圆形或圆形： A/T 1 直立状： A/T1 不规则形 2、临床意义： 椭圆形或圆形：多见于良性结节，部分恶性结节。 直立状：多见于恶性结节 ，部分良性结节。 不规则形：多见于恶性结节，局灶性甲状腺炎，部分良性结节。,边界,1.分类： 清晰：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界明确。 模糊：结节的50%以上和周围甲状腺实质分界不明确。 2.临床意义： 边界清晰：多见于良性结节，部分恶性结节（包裹型乳头状癌，髓样癌）。 边界模糊：多见于恶性结节，部分良性结节，亚甲炎。,边界清晰,边界模糊,边缘,良性：多光整（交界面光滑完整 ） 恶性：常不光整（交界面出现成角或微小分叶样结）构）,结节性甲状腺肿,甲状腺乳头状癌,内部结构及回声,混合性（实性为主）,混合性（囊性为主）,混合性（海绵状结节）,囊性,实性,极低回声,低回声,高回声,无回声,等回声,2.临床意义： 极低回声：多见于恶性结节，诊断特异性92-94%,也见于良性结节，如亚急性甲状腺炎。 低回声：大部分恶性结节 等回声：大部分为良性结节，如腺瘤样结节，少部分为恶性结节。 高回声：多为良性结节,结节钙化,根据钙化的大小、形态将钙化分为微钙化、粗钙化。 根据钙化的分布特征可表现为簇状钙化、弧形钙化、环状钙化。,粗大钙化,簇状钙化,点状钙化,弧形钙化,微钙化(甲状腺乳头状癌),环状钙化(结节性甲状腺肿),粗大钙化(甲状腺乳头状癌),结节内浓缩胶质,甲状腺结节内浓缩胶质是指甲状腺胶质在结节内高度浓缩。 超声声像图表现为点状强回声，后伴“彗尾征”。 浓缩胶质代表良性超声征象。 可以出现在囊性成分内，也可以出现在实性成分内。,囊性部分内出现浓缩胶质,实性部分内出现浓缩胶质。需与微钙化鉴别。,甲状腺彩超TI-RADS分级,1类: 正常甲状腺 2类: 良性结节(0% 恶性) 3类: 可能良性结节 (5% 恶性) 4类: 可疑结节 (580% 恶性 ) 4a (恶性 5 10%) 4b (恶性 10 50%) 4C (恶性 50 80%) 5类: 很可能恶性结节(恶性 80%) 6类: 活检证实的恶性结节,超声引导下甲状腺细针穿刺活检,超声引导下甲状腺细针穿刺活检（甲状腺FNA）是在超声监测下采用22-25G细针对甲状腺结节穿刺抽吸后获得结节内的细胞，并涂片、固定后送病理科进行细胞病理学检查诊断其病理性质。,FNA适应证,1. 常规超声图像可疑恶性的结节 微钙化/实性低回声/ 边界不清/ 形态不规则/内部回声不均匀 2. 最大长径1.0cm的实性结节 3. 甲状腺弥漫性病变伴局部低回声结节 4. 伴有颈部淋巴结超声影像异常 5. 18F-FDG PET显像阳性 6. 伴血清降钙素水平异常升高 7. 短期迅速增大的结节 8. 童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史 9. 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史的甲状腺结节患者,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑