课件：病理学：细胞、组织的损伤修复和愈合.pptx

正能量课堂,大助一班 2016 年5月24日,目录：,病理学的组成,相关归纳总结,病理学组成,疾病的概论,细胞、组织的适应、损伤与修复,局部血液循环,炎症,肿瘤,心血管疾病,呼吸系统疾病,消化系统疾病,泌尿系统疾病,细胞、组织的适应、损伤、修复,适应 萎缩：营养不良性、压迫性、失用性、去神经性、内分泌性、 肥大：代偿性、内分泌性 增生：内分泌性、代偿性 化生：鳞状上皮、肠上皮、间叶组织 损伤 可逆性：细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变、病理性钙化 不可逆性（死亡）坏死：凝固性、液化性、特殊类型 干酪样 坏疽 凋亡 纤维素样 坏死结局：溶解吸收、分离排出、机化、包裹、 修复 再生：各种组织再生能力不稳定BC、稳定BC、永久性BC，各种组织再生过程 纤维性修复：肉芽组织、瘢痕组织 愈合 皮肤组织：基本过程、类型（一期、二期、痂下） 骨折 影响因素 全身：年龄、营养、药物、疾病的影响、 局部：感染与异物、局部血液循环、神经支配、电离辐射,1.细胞、组织的适应、损伤与修复,一、适应：,细胞在形态学上有四种形式：,萎缩、肥大、增生、化生。,1.萎缩：概念、分类、病理变化、影响和结局 A.概念：发育正常的实质细胞、组织、器官的体积缩小 B.分类：生理性、病理性 生理性 营养不良性萎缩：局部脑动脉硬化（慢性缺血）,全身长期饥饿、慢性消耗疾病（蛋白质摄入不足或消耗过多，首发于脂肪，依次为肌肉、脾、肝、肾、脑。,内分泌性萎缩：内分泌腺功能下降靶器官萎缩 (垂体功能下降 绝经后,肾上腺皮质萎缩,子宫萎缩,（与正常细胞的区别：体积缩小、细胞数目减少）,病理性 压迫性萎缩,失用性萎缩,去神经性萎缩,尿路梗阻，肾盂积水、肾实质受压,长期负荷工作和功能代谢下降。（骨折固定后患侧肢体长期不活动导致骨骼肌萎缩）,运动神经元或轴突损伤，效应器损伤。（骨髓灰质炎患者，脊髓前角神经元损伤，导致肢体肌肉损伤）,病理变化：肉眼观、电镜下 A.肉眼观：萎缩组织、器官体积缩小，重要减轻，颜色变深，间质增生，硬度加强，包膜萎缩。 （体积、重量、颜色、包膜、质地） B.电镜下：萎缩器官的实质细胞体积缩小，细胞数目减少、细胞器退化、自噬小体增多，常见于心肌细胞、肝细胞、神经节细胞 （实质细胞体积、数目、细胞器功能、细胞间质）,影响和结局：可修复去除病因，恢复正常 死亡持续性萎缩,2.肥大：概念、分类,A.概念：细胞、组织、器官体积增大，,B.分类 代偿性肥大器官、组织功能负荷增加， （病理性） 有功能代偿作用。 高血压（心肌病理性肥大）,内分泌性肥大内分泌激素引发效应器肥大， （生理性 ） 妊娠期子宫平滑肌肥大 哺乳期乳腺肥大 老年人前列腺肥大,3.增生：概念、分类、影响与结局,A.概念：实质细胞数量增多导致组织、器官体积增大。 B.分类 生理性 内分泌增生雌激素过多，子宫内膜过度增生 缺碘引起反馈调节障碍甲状腺滤泡上皮细胞增生 代偿性增生伴随着代偿性肥大。 低血钙甲状腺增生 病理性：再生性增生肝细胞、肾小管上皮细胞受损,肥大与增生并存。,4.化生：概念、主体、常见细胞、分类 A.概念：分化成熟细胞类型受刺激转化成另一种分化成熟的细胞。 B.主体：具有分裂增殖和多向分化细胞或干细胞。 C.常见：同源细胞，如上皮细胞和间叶细胞。 D.分类 鳞状上皮化生 慢性支气管炎，支气管扩张 （气管、支气管粘膜 ）（假复层纤毛柱状上皮转化） 慢性胆囊炎，胆石症 （胆囊粘膜上皮转化） 慢性子宫颈炎（宫颈粘膜上皮转化） 肠上皮慢性萎缩性胃炎，部分胃粘膜上皮转化为肠型粘膜 间叶组织间叶细胞有分化功能，压力下转为透明软骨 骨肌性肌炎，肌肉组织骨,损伤：原因、形态学变化 1.损伤的原因：缺氧、化学物质、药物、物理因素、生物因素、免疫反应、营养失调、内分泌失调、遗传变异、衰老、社会心理精神因素、医源性因素。 2.形态学变化：可逆性损伤、不可逆性损伤 I.可逆性损伤（变性）：细胞或间质受损后因代谢障碍 而发生的一系列的形态学改变。（表现:细胞或间质中异常物质或原有物质含量显著增多，常伴功能下降） 分类,二、细胞、组织的损伤,细胞水肿（变性）,脂肪变,玻璃样变,病理性钙化,A.细胞水肿水样变性，（细胞轻度损伤后早期最常见的早期病变，好发于富含线粒体的心、肝、肾实质细胞的胞质） 原因：缺血、缺氧、感染、中毒导致细胞能量供应不足，膜上的钠泵功能障碍，细胞膜受损，使胞内钠、水增多。 病理变化 肉眼观：水肿组织器官颜色变淡、浑浊无光泽，体积和重量 电镜下：弥漫性肿胀，胞质淡染，清亮，胞内出现红染颗粒状物质肿胀的线粒体和内质网） 病变过程中病理的变化,轻度红染颗粒状物质（肿胀的线粒体和内质网）,中度肿胀程度明显，细胞质高度疏松呈空泡状（胞浆疏松化）,重度细胞肿大呈球形（气球样变）,B.脂肪变性 原因：缺氧、感染、中毒和营养障碍 好发部位：心、肝、肾 病理变化：肉眼观淡黄、体积、边缘变钝、质软、切面有油腻感。 光镜下肝BC 组织内有空泡（苏丹III染为橘红色，锇酸染色呈黑色 结局：轻度可修复性损伤 重度脂肪肝，肝BC坏死。 C.玻璃样变 概念： 分类：结缔组织 好发于瘢痕组织、动脉粥样化和纤维化的肾小球 病理变化 肉眼观灰白色、半透明、质坚韧，无弹性 光镜下纤维BC，胶原纤维 血管壁：缓进型高血压和 糖尿病的肾、脑、脾、眼球视网膜的细动脉壁 细动脉硬化动脉管壁增厚，变硬，管腔狭窄。 D.病理性钙化：病理变化 ：肉眼观灰白质硬，切面有颗粒感，钙化处病变可刺激周围纤维组织增生并包裹。 镜下观蓝色颗粒状（HE染色） X线检查不透光的高密度阴影,II.不可逆性损伤死亡：细胞严重受损累及细胞核时，代谢停止，结构破坏，功能丧失。 A.分类 坏死 概念： 分类 凝固性：蛋白质变性凝固和溶酶体水解作用， 好发于心肌、肝、脾、肾，镜下微细结构消失， 坏死区充血、出血、炎症反应 液化性： 脑软化，电镜下白色斑块 特殊类型:干酪性（凝固，白色，微黄）、坏疽（黑色，分类干、湿、气），纤维素样坏死（风湿病） 基本病变：核固缩 核碎裂 核溶解 凋亡：,三.修复：概念，分类 1.概念： 2.分类：再生:同种细胞修复 纤维性修复:异种细胞修复,机体对缺损进行修补恢复,再生 概念：同种细胞分裂增殖 强调（1）再生是一种细胞的增生 （2）再生的细胞应与损伤的细胞完全相同，不是同类，更不是跨类。 再生能力:强弱 分类 不稳定细胞：表皮细胞 黏膜的被覆上皮细胞 淋巴及造血细胞 间皮细胞 稳定细胞 : 肝 胰 涎腺 内分泌腺 汗腺 皮脂腺 和肾小管上皮细胞 永久性细胞: 神经细胞（不包括神经纤维） 骨骼肌细胞 心肌细胞 过程：纤维组织再生、血管再生、神经组织再生,修复 概念 分类 肉芽组织 概念：幼稚结缔组织新生的毛细血管 增生的成纤维细胞、炎细胞 过程:早期肉芽组织 后期瘢痕组织 病理变化： 肉眼观鲜红状、柔软湿润，如鲜嫩的肉芽,触之易出血,无感觉。 镜下观 作用:（1）抗感染保护创面 （2）填补伤口及组织缺损 （3）机化或包裹坏死组织、血栓 结局: 瘢痕组织 瘢痕组织： 概念，病理变化，影响,瘢痕组织 概念：成熟结缔组织 病理变化 肉眼观 光镜下 有利：填补伤口或缺损 抗拉力、坚固性 影响 瘢痕收缩，粘连 纤维化、玻变导致 器官硬化 不利：过度增生 瘢痕膨出,四.愈合概念，分类，过程 1.概念：组织连续性中断、再生、纤维性修复 2.分类 皮肤软组织 基本过程 A.伤口早期变化 B.伤口收缩 C.肉芽组织增生和瘢痕形成 D.表皮及其他组织再生 常见类型:一期愈合缺损少 无感染 愈合时间少 瘢痕小 二期愈合缺损较大或伴感染，愈合时间长，瘢痕大， 感染控制，坏死组织消除，愈合才开始 痂下愈合 骨折:A.血肿形成 B.纤维骨痂形成 C.骨性骨痂形成 D.骨痂改建 3.创伤愈合的影响因素 :全身性因素年龄 、营养 、药物 局部因素感染与异物、 局部血液循环 、神经支配 、 电离辐射,习题：,1.下列哪种器官最易发生脂肪变性 A心脏 B肝脏 C肺脏 D脾脏 E肾脏 2.老年性前列腺肥大属于 A功能性肥大 B内分泌性肥大 C代谢性肥大 D代偿性肥大E假性肥大 3.下列那种组织细胞再生力最强 A骨组织 B神经节组织 C软骨组织 D心肌 E神经胶质细胞 4.易发生干性坏疽的器官是： A肺 B阑尾 C膀胱 D四肢 E子宫,Thanks!,局部血液循环,血液循环 A.体循环：左心室（AB) 主动脉 各级动脉 毛细血管（VB） 各级静脉 上下腔静脉 右心房 右心室 B.肺循环：右心室 肺动脉 肺毛细血管（VBAB） 肝动脉 左心房,充血 动脉性充血 原因：炎症性、侧支性、减压性、 生理性 病理变化：肉眼观扩张、含血量 镜下观体积、重量、颜色 结局 ：O2和营养物质增加促代谢、血管破裂出血 静脉性充血 原因：V受压、V官腔阻、心力衰竭 病理性 病理变化：肉眼观体重、包膜、质地 镜下观血管扩张，水肿 结局：淤血性（水肿、出血、硬化）实质细胞萎缩变性坏死 重要器官淤血 慢性肝淤血右心功能衰竭 肉眼观槟榔肝，光镜下淤血性肝硬化 肺淤血左心功能衰竭 肉眼观切面流出淡红色泡沫状液体 光镜下肺褐色肝硬化,出血 类型和原因 破裂性出血创伤炎症引起血管壁损伤 漏出性出血缺氧、感染、中毒、VC缺乏. 病理变化：体腔积血、血肿、紫癜、出现凝血块、咯血、呕血、便血、血崩 小且持续性出血溃疡病、钩虫病引起缺铁性贫血 后果 破裂性出血于较大A,V时，短时间出血量达定量引起失血性休克 重要器官出血心脏破裂、脑出