课件：输血不良反应.pptx

输血不良反应的概念,输血不良反应是指在输血过程中或输血之后，受血者发生了与输 血有关的新的异常表现或疾病。输血不良反应发生率可达1%10%， 即使按照最高标准执行献血者挑选、血液采集、加工和贮存，仍然可 能发生与输血相关的不良反应，甚至危及生命。在决定给病人输注血 液或血制品前，必须权衡利弊。,据输血不良反应发生的缓急和临床表 现，将输血不良反应分为急性输血反应和迟发性输血反应两种类型。 急性输血反应：是指发生于输血过程中或输血后24小时内的输血不良反应。,(一)发病机制 根据发病机制分为免疫性输血反应和非免疫性输血发应两种。,1.免疫性输血反应是由于供受者血型抗原-抗体不合引起的。包括:ABO血型不合、Rh血型不合等导致的急性溶血反应;因白细胞抗体产生的发热性非溶血反应;IgA抗体介导的过敏性休克反应;输入抗受者白细胞或血小板抗体的血液导致的输血相关性肺损伤;荨麻疹等。,1.非免疫性输血反应是由于某些非血型抗原-抗体反应引起的。包括:因血制品污染导致的高热，甚至感染性休克;循环超负荷导致的急性充血性心力衰竭;血细胞因理化因素破坏发生的溶血反应;空气栓塞及输入大量库存血导致的枸橼酸钠中毒等。,(二)临床表现 根据其临床表现及严重程度，将急性输血反应分为三种类型:轻度、中重度和威胁生命的反应。,1.轻度反应是由于输入的血浆中含有某种蛋白所引起的轻度超敏反应，组胺在局部皮肤过多释放。 【临床表现】患者在输血数分钟内出现局部皮肤反应，最常见的是皮疹和荨麻疹，常常伴有皮肤瘙痒。,2.中重度反应 是由于库存的血液成分释放出细胞因子和(或)所输血中的白细胞与患者血清中的抗体发生反应导致致热原释放引起的。又被称为非溶血性发热反应。在需要定期输血的患者中，发生率约为12%。 【临床表现】患者一般在输注血制品3060分钟内出现发热、寒战、面色潮红、荨麻疹、皮肤剧烈瘙痒、烦躁、心跳加快，可以出现轻微呼吸困难及头痛。,3.有生命危险的反应包括急性血管内溶血、细菌污染及败血症休克、液体超负荷、过敏性休克和输血相关肺损伤。,2019/8/21,11,可编辑,(1)急性血管内溶血:是由于输注血型不合红细胞导致。患者血浆中抗体与输注的异型血红细胞发生溶血反应。主要见于ABO血型不合，其他的血型不合也有发生，如Rh血型等。即使少量异型血(510ml)输注也可以引起严重的溶血。 【临床表现】发热、寒战、心率增快、低血压休克、呼吸急促或呼吸窘迫、头痛、烦躁焦虑、腰背疼痛、少尿、血红蛋白尿，甚至可以出现弥散性血管内凝血(DIC)。如果患者意识清楚，急性血管内溶血的症状可以在输血开始后几分钟内出现，而对于意识不清或处于麻醉状态的患者而言，因DIC引起的低血压和出血不止可能是急性溶血的唯一表现。,(2)细菌污染及败血症休克：如果献血者献血时处于菌血症状态就可能会发生污染。而在采血、血液加工过程中操作不当;塑料采血袋制造缺陷或损害;在污染的水浴中解冻血浆或冷沉淀等，都有可能出现血液污染。 【临床表现】一般在输注开始后迅速出现症状，也可延迟至数小时后发生。表现为突起高热寒战和低血压。,(3)液体超负荷:输血速度过快可导致液体超负荷，引发急性心衰和肺水肿。多发生于严重慢性贫血患者及有心血管基础疾病患者。 【临床表现】胸闷、心悸、呼吸困难、不能平卧，肺内出现湿罗音。,4.过敏性休克:输血相关的过敏性休克相对比较罕见。典型情况在血浆置换时使用大量新鲜冰冻血浆，血浆中的细胞因子可能是导致过敏性休克发生的原因。比较罕见的原因包括受血者有IgA缺陷，输入任何血制品都会导致患者发生严重过敏反应。 【临床表现】常在输血开始后数分钟后产生。典型表现为心功能衰竭，心率加快、低血压、休克、呼吸困难、呼吸窘迫，患者常焦躁不安。如不及时处理，很快发生致命的后果。,迟发性输血反应 是指发生于输血后数日、数周或数月的输血相关不良反应。基本可以分为两类:输血传播性疾病和其他迟发性输血反应。,(一)输血传播性疾病 是由于供血者的血液中含有感染性病原体，导致受血者发生相应的感染性疾病。献血者的血液中可能含有传染性病原体，因而输注血液或血液制品均有传播疾病的风险。严格来说，细菌污染(来自供血者的皮肤和血液)也应属于输血传播疾病，在制备过程血制品被细菌污染，或细菌感染来自感染的供者的情况很少见。常见的输血传播性疾病包括:HIV-1和HIV-2的感染、HTLV-I和HTLV-II的感染、乙型和丙型病毒性肝炎、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染、EB病毒感染、人类微小病毒B19及弓形虫感染等。受感染患者可能持续很长时间而无任何相关表现。,1.常见的输血传播疾病包括: (1)获得性人类免疫缺陷病毒感染:(简称HIV) (2)乙型肝炎 (3)丙型肝炎 (4)梅毒,总结： 我院近几年虽然未出现输血不良反应，为了更好的预防和减小输血不良反应的严重后果，我院血库工作人员在输血工作中，每次输血前后积极配合临床，加强查对制度，接受输血标本后，血库工作人员和临床护士互相查对标本和输血申请单的内容，接受标本登记本上双方签名，配血前要复查供献血者的血型和RH血型，要做抗体筛查试验，用凝聚按法和卡氏法两种方法来配血相互对照，操作者和审核者双签名，受血，供血者情况登记明细，临床护士相互查对，签名，发血。血液发出15 分钟以后临床科室打电话问开始输血情况，没30 分钟打电话问输血过程病人情况，输血完毕后收回血袋和输血反应卡。血袋要保存一周后处理。,临床医生对输